欧洲RDS治疗指南PPT课件

三、肺表面活性物质的应用—背景
PS防治的意义： 1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗 2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析 3、PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡 4、PS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂
等方面都已进行了相应的临床研究
三、肺表面活性物质的应用---建议
米松，包括早产已不可避 产前使用一个疗程的激素
免、产前出血、胎膜早破 （A）
或任何需要选择性早产的
情况，这种治疗显著降低
新生儿RDS、IVH和NEC
发生率及新生儿病死率 （A）
一、产前处理---建议
2007
2010
2、分娩前胎膜早破的产 3、对胎膜早破的产妇应
妇应每隔6小时给予
使用抗生素，以降低发生
2007
2010
5、复苏中应根据血氧监 7、对气管插管患儿，可
测仪指导用氧，避免氧过 通过比色法监测CO2， 高必须指出，生后早期正 以确定气管插管的正确位 常的血氧饱和度可能在 置（D） 50-80%（D）
二、产房处理---建议
2007
2010
8、对胎龄＜28周早产儿， 在辐射台复苏时，为避免 发生低体温，应使用塑料 薄膜袋或包裹（A）
欧洲早产儿呼吸窘迫综合征 防治共识指南（2010版）
.
European consensus guidelines on the management of NRDS in Preterm Infants---2010 Update
Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. Neonatology, 2010, 97(4): 402-417
500mg的红霉素，以减 早产的危险性（A）
少早产的可能（A）
一、产前处理---建议
2007
2010
3、不推荐使用抗分娩药，4、可以短期使用抗分娩
没有证据证实能改善预后 药，以争取时间完成一个
但可以短期使用，以争取 疗程产前皮质类固醇的使
时间完成一个疗程产前皮 用和/或将孕妇安全转运
质类固醇的使用和/或将 到围产中心（A）
2010版RDS指南简介
欧洲新生儿专家小组 根据截止2009年最新文献的证据 对2007年制定欧洲的RDS防治共识指南进行修改
一、产前处理---建议
2007
未明确
2010
1、应将存在早产高危因 素的孕妇转运到有新生儿 RDS抢救经验的围产医 学中心（C）
一、产前处理---建议
2007
2010
1、应该给所有孕周＜35 2、给所有孕周23-35周有 周有可能发生早产危险的 产妇产前使用单疗程倍他 可能发生早产危险的产妇
使用PS（D）
三、肺表面活性物质的应用---建议
2007
2010
4、如果有证据提示RDS 4、如果有证据提示RDS
在进展，持续不能离氧， 在进展，持续吸氧，需要
需要机械通气，或在 6 cmH2O压力CPAP下氧 浓度>50%者，需要使用 第 2 剂或第 3 剂PS, 以
机械通气，应使用第 2 剂，有时需要第 3 剂PS （A）
2、用氧复苏时，应使用空-氧混 合仪，以控制氧浓度，尽可能使 用最低氧浓度，同时保持心率在 正常范围。在开始复苏时使用 30%氧浓度，然后根据情况调节 （B）。新生儿出生时正常的 SpO2为40-60%，5min时升至 50-80%，10min时升至85%以 上（B）
二、产房处理---建议
2007
2010
2、复苏开始后，使用面 3、在自主呼吸时，使用
罩或鼻塞式的CPAP压力 面罩或鼻塞CPAP，压力
至少 5-6cmH2O，以稳 至少 5-6cmH2O（B）
定压力，建立功能残气量
（D）
二、产房处理---建议
2007
2010
3、如果复苏中使用正压 4、为了保持适当的PEEP，
通气，应使用能限制最 最好使用T-piece通气给
PS，胎龄26w-30w需要 防性使用PS。对需要气
插管或母亲产前未使用激 管插管的所有早产儿
素者，可考虑使用PS预 RDS，也应使用PS预防
防（A）
（A）
三、肺表面活性物质的应用---建议
2007
2010
3、对未曾治疗的患儿， 3、对未曾治疗的患儿， 如临床出现RDS证据， 如存在RDS证据，应早 需氧进行性增加，应尽早 期使用PS（A）。每个 使用PS（A）。每个医 NICU应根据胎龄、产前 院应制定具体方案，规定 激素使用情况、RDS进 RDS进展到何种情况需 展等制定具体方案（D）
疗程（A）
二、产房处理---建议
2007
未提到
2010
1、如果可能，延迟结扎 脐带至少30-45秒，并使 新生儿体位低于母亲，以 增加胎盘-胎儿输血（A）
wenku.baidu.com、产房处理---建议
2007
1、复苏中尽可能 使用低浓度氧，但 要保证心率大于 100次/分，以减少 脑血管收缩，降低 死亡率（B）
2010
孕妇安全转运到围产中心
（A）
一、产前处理---建议
2007
2010
4、虽然第一疗程产前皮 5、由于产前皮质激素的
质激素给了以后还没有分 长期不良反应还不确定，
娩给予第二疗程产前皮质 如果仍存在发生RDS的
激素会减少RDS的发生 危险，可以使用第二疗程
但没有发现其他方面的好 （D），例如在多胎，激
处，因此不推荐使用第二 素可能利大于弊（C）
大 吸气峰压的复苏装置，氧（C）
以避免过大的潮气量， 5、如果需要正压通气，
减少肺损伤（D）
应避免潮气量过大（D）
二、产房处理---建议
2007
2010
4、对面罩正压通气效果 6、如果患儿对正压给氧
欠佳的患儿或需要PS的 没有效果或预计需要用 患儿需要气管插管（D） PS，应保留气管插管
（D）
二、产房处理---建议
减少气胸和死亡率（A）
三、肺表面活性物质的应用---建议
2007
5、对使用CPAP的患儿， 未提到
如果病情进展需改用
2010
机械通气，则考虑使用第 二剂PS（D）
三、肺表面活性物质的应用---建议
2007
2010
1、对已患有或有NRDS 1、对已患有或有RDS高
高危因素者，应使用PS， 危因素者，应使用天然型 已证实能降低死亡率，减 少肺气漏的发生（A） PS（A）
三、肺表面活性物质的应用---建议
2007
2010
2、所有胎龄<27w者， 2、所有胎龄<26w早产
应在生后15min内应用 儿，应在生后15min内预