慢性胃炎的中医辩论治

慢性胃炎的中医辩论治

摘要】慢性胃炎的病因、病机和临床表现，归属于中医胃脘痛、痞满范畴。主

要分为肝胃不和、脾胃虚弱，湿热蕴结、瘀痰内阻。治以疏肝和胃、建脾补中、

清化湿热、活血化痰为主。

【关键词】慢性胃炎辩证论治临床经验用药

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章

编号】1672-5085（2014）02-0291-02

1、病因病机

慢性胃炎是一种常见病，其发病率居各种胃病中首位。慢性胃炎是胃粘膜上

皮遭爱各种致病因子的反复侵袭，发生持续性慢性炎症性的改变。由于粘膜的再

生改造，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生及非典型

增生的胃癌先驱病变。根据胃镜及病理学，慢性胃炎类可分为慢性浅青性胃炎和

慢性萎缩性胃炎二种，慢性浅表性胃炎是最常见的一种，主要表现为粘膜充血水

肿或伴有渗出物、出血及糜烂等。此类患者经正规治疗可痊愈，病变也可不发展，但部分患者可发展成萎缩性胃炎。萎缩性胃炎主要依病理为依据，见固有腺体减少，胃粘膜变薄或伴肠上皮化生，非典型性增生等组织学改变。慢性胃炎在临床

上常缺乏特异性症状，一般表现为上腹部不适或疼痛可伴有食欲不振、恶心、腹

胀及嗳气。慢性胃炎属中医胃脘痛、胃痞、嘈杂范畴。《素问、举痛论》日：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”。《伤寒论》称之为“心不痞”。其病因病机，中医认为主要是饮食不节、脾胃虚弱，情志所伤和外邪

侵袭。在这些因素的作用下，最终导致胃失和降，气机不利，瘀血内阻，胃失濡

养而发为胃痛。胃为阳土，喜润恶燥为多气多血之腑，主受纳水谷，以降为顺；

脾为阴土，主运化，输布水谷津液，喜噪恶湿，以升为顺。脾升胃降，出入有序。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降有赖于肝之疏泄，故胃痛的发生，关键在胃，

肝脾也起重要作用。

2、辩证论治

2.1疏肝和胃以治肝气犯胃

脾胃属中州，运化水谷，脾升胃降之斡旋功能与肝之疏泄有密切的关系，肝

气调达，疏泄通畅，则脾升胃降，出入有序；若肝气不舒则犯胃，胃气上逆，脾

气不升，中焦升降失常，水谷精微不运，化为湿邪。所以肝胃不和是慢性胃炎重

要病机之一。肝胃不和多由于情志不舒，肝气郁结不畅所致。临床主要证状为胃

脘胀痛或痛窜两胁，嗳气频繁，甚则嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白、脉弦。大多

见于浅表性胃炎伴反流。肝胃不和治疗以疏肝理气，和胃降逆为主，方以四逆散

合香苏散为主随症加减治疗。药用柴胡、枳实、白芍、香附、苏梗、甘草等，共

奏疏肝理气、和胃降逆、活血止痛之效。此证型多为胃病之初始阶段，以实邪为主，肝郁虽属实邪，但多为无形之物，故治疗关键不在攻邪而在开郁，郁结一开，气血自通，疼痛自愈。根据临床症状的不同可加减用药，若胃胀明显，可加槟榔，莪术以破气除胀；若两胁胀痛加川楝子、元胡；若嗳气频繁可加旋覆花、代赭石

以降胃气；若疼痛明显加五灵脂、蒲黄以活血止痛。若胀痛顽固，可用宣肺之法，肺主一身之气，肺气宣通有助中焦之升降，方中可加桔梗、杏仁对于胃脘胀痛，

久治不效者有出奇致胜之功。理气药多为辛香燥热耗气伤血之品，不可多用，中

病即止。

2.2清热化湿以治中焦湿热

脾胃湿热是临床常见的脾胃实证。朱丹溪曰：“六气之中，湿热为病，十居八九。”随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，脾胃温热之病呈上升趋势。此病的形成多由湿热邪气、饮食、情志所致，脾主湿属阴脏，胃主燥归阳腑。湿热

之邪，始虽外受，终归脾胃，因同类相如，暴饮、暴食、肥甘厚味，冷辛烤炸，

好烟嗜酒以及久思、易怒、过劳，或脾胃素弱、偏胜均可使脾胃功能失调而湿热

蕴生。人体阳气旺而偏热，阴气盛而偏湿，从而形成脾胃湿热之证。此证临床症

状多矛盾，胃脘痞或胀或痛；胸闷；四肢困重；纳呆；恶心；口渴不欲饮；口苔

而粘；大便溏；小便短赤；舌苔黄腻；脉濡滑。此证的特点是缠绵反复，疗程较长，难速痊愈。多见糜烂性胃炎伴胆汁反流。镜下可见胃粘膜充血、消肿、脐样

改变、渗出物较多，甚则粘膜点片状出血，幽门螺杆菌（HP）（＋）。治疗以清

热化湿和胃通络为主要手段，以清泄脾胃之热，调其气机升降，使脾升胃降之功

能恢复，湿热自除。方用黄连温胆汤为主随症加减治疗。药用：黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草。加减：湿重加杏仁、车前子以宣肺利水；热重加

黄芩、连翘以清热燥湿；舌苔厚腻加藿香、偑兰以芳香化湿；若镜下见胆汁反流

可加柴胡、杏仁、一升一降以调畅气机；若见胃粘膜糜烂出血可用丹参配赤芍，

离经之血便为瘀血，以活血化瘀，消肿明显，粘液增多可加泽泻，白术以燥湿利水。（HP）（＋）加连翘、蒲公英、厚朴以杀灭幽门杆菌。此菌感染为慢性胃炎

主要病因之一，又是胃炎恶变的首要病因，故选用HP敏感药尤显重要。

2.3健脾和胃以补后天之本

脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，为运化之枢机，斡旋之至要。《脾胃论》曰：“脾胃内伤，百病由之而生。”因此脾胃为病，多见虚弱。其原因有二：

一是先天禀赋不足，每当受到内外邪之侵袭，则易于发生脾虚胃弱。二是后天失调，如外受寒湿所伤，饮食不节，劳累过度等致使脾胃内伤。脾胃虚弱，则运化

失职，水谷津液化生无源，则易致中气不足，运化功能失调，呈现出运货化无力。临床上可表现为：胃脘隐痛、喜按喜暖、食后脘闷、纳呆少食、四肢乏力、大便溏、小便清长、舌质淡、苔白有齿痕，脉沉细。可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎。镜下见：胃粘膜红斑或粗糙不同，粘液稀薄而多，胃酸偏低。脾胃虚则气血生化

不足，湿浊停滞，治疗当健脾和胃，运化中州，以恢复脾升胃降之功能。气血生

化才能如有源之水，泉源不断。方用香砂六群子汤为主方。药用党参、炒白术、

茯苓、半夏、陈皮、砂仁、木香、炙甘草等，共奏健脾和胃、补中益气之功。脾

胃气虚进一步发展可为脾胃阳虚，阳虚易生寒湿可形成脾胃阳虚寒湿证，症见：

胃痛喜轻按，畏寒喜热食，得冷则痛剧，方用理中汤。脾胃阳虚日久可伤及营阴，形成脾胃阴阳两虚证，症见：胃脘痛喜重按，手足心热与畏寒喜暖并存，方用小

建中汤以温中健脾，阴阳双补。此证用补不可峻补，以防雍滞，静药中加一二味

动药如佛手、甘松，以加强脾胃之运化功能，中焦脾土运化，升降有序，后天得养，诸症自除。

2.4理气活血以和胃通络

久病入络，络道阻塞而成血瘀。胃为多气多血之腑，以降为顺，各种病因导

致的胃痛，无论是虚是实，均可使胃气阻滞，和降失司，而后气滞血瘀；胃中有热，热可灼津，血受熏灼则凝结瘀塞，形成血瘀；脾胃虚弱，运血无力，则胃络

血行不畅，或气虚生寒，阳虚寒凝而胃络瘀阻，各种胃病长久不愈多转为气滞血

瘀型胃痛，气滞血瘀型胃痛的形成的和发展也是由轻而重，渐行发展的，若病势

不能控制也可出现痰瘀互结，发生恶变。脾胃气滞，往往出现血行不畅之症，瘀

血内阻胃络。临床症状多见胃脘痛有定外，不喜按或拒按，胃痛日久不愈，大便