刘渡舟讲《伤寒论》：少阳病提纲

刘渡⾈讲《伤寒论》：少阳病提纲
少阳病指⾜少阳胆和⼿少阳三焦这两经的病⽽⾔。

少阳叫⼩阳，抗邪的⼒量不如阳明和太阳，所以少阳病再不好，就由阳⼊阴，就发太阴病了。

太阳主表，阳明主⾥，少阳的病位叫半表半⾥。

什么叫半表半⾥？因为少阳经脉⾏于⾝体的侧⾯，居于太阳、阳明的夹界，两边的夹缝。

背为阳，就是太阳，前⾯是阳明，两胁属于少阳。

少阳有出⼊枢机的作⽤，外能从太阳之开，内能从阳明之阖。

《素问·阴阳离合论》说：“少阳主枢”，三阳有开、合、枢，因为⼈的⽓有升降出⼊，太阳主开，所以太阳之⽓向外，主表主开；肠胃之⽓以下⾏为顺，所以阳明之⽓主阖；少阳界于太阳、阳明的中间，叫半表半⾥，在胁下，外能从太阳之开，内能从阳明之阖。

它像门轴，起到枢纽的作⽤，所以古⼈叫“枢”。

少阳是胆，同厥阴肝是为表⾥的，由经脉联系达成表⾥关系，在少阳的发病过程当中，肝胆是互相影响的，胆的病也可以影响到肝，在症状上既有胆的症状，有时候也出现肝的症状。

少阳病证有原发和继发两种。

原发的少阳病“⾎弱⽓尽，腠理开，邪⽓因⼊，与正⽓相搏，结于胁下”，叫直中少阳。

继发的⼀般是太阳病不解，“伤寒五六⽇中风”，邪传少阳，从他经传变⽽来，叫续发。

少阳病的证候分为两类，⼀个叫经证，⼀个叫腑证。

经证⼀般是⽿聋，⽬⾚，头疼，头⾓作痛。

腑证是⼝苦，⼼烦，喜呕。

少阳的经证和腑证，在治疗上与太阳、阳明不同。

太阳的经证和腑证⼀个是发汗，⼀个是发汗利⼩便。

阳明经证和腑证也有发汗、泻下，分为两个不同的治疗⽅法。

少阳经证、腑证都⽤⼩柴胡汤。

证有经腑之分，在治疗上不像太阳病、阳明病有经证、腑证之分，少阳病治疗不分经证、腑证，⽤⼩柴胡汤就可以了。

治疗少阳病要⽤和解之法，这是由它半表半⾥的病位所决定的。

发汗、泻下、吐法不能解决少阳的问题，不但不能解决少阳的问题，反倒会损伤正⽓，⽽引发不良的后果。

所以少阳病是禁汗、禁吐、禁下的。

少阳主枢，故“三阳合病，治在少阳”。

因为少阳主枢，所以它才有这个作⽤，⽤⼩柴胡汤把少阳和解了，太阳好了，阳明也好了。

什么道理？因为少阳主枢，它⼀利了，就像门，能开能合了，表⾥之⽓就和了。

由于它在半表半⾥，所以治疗的时候不能⽤发汗，不能⽤泻下，只有⽤和解少阳之法。

少阳胆与肝相为表⾥，为病时既有胆也有肝的症状。

少阳为病虽然有经腑之分，但在治疗上就不分了，只是⽤⼩柴胡汤。

阳明、太阳在经表还可以发汗，少阳不可以发汗，少阳禁汗。

所以就⽤⼩柴胡汤⼀个⽅⼦，既能治经证，也能治腑证。

不像太阳、阳明有所分别。

少阳病篇只有⼗条原⽂，要与太阳篇⾥那些少阳的内容相结合起来学习。

太阳病篇，太阳病传经，太阳病的表证都说完的时候，就说少阳病，“伤寒五六⽇中风，往来寒热，胸胁苦闷，⼼烦喜呕”，就开始讲⼩柴胡汤证。

为什么在太阳篇要讲少阳证？他⾮得讲不可，如果不讲，六经不就成死的了。

六经有传变，有相互之问的关系，有内在的联系，六经才是⼀个有机的整体，各经不是孤⽴的，你中有我，我中有你，阴中有阳，阳中有阴，这⼀经中有那⼀经，那⼀经中有这⼀经。

少阳之为病，⼝苦、咽⼲、⽬眩也。

这条是论述少阳病的纲领。

历代的注家也有不同的意见，认为⼝苦、咽⼲、⽬眩不应该是少阳病的纲，因为这些证候很单调，不能够反映少阳病的主要⽅⾯，因此有的注家像王叔和有这样的意见。

我个⼈认为，“少阳之为病，⼝苦，咽⼲，⽬眩”在这⾥提出来，还是很重要的。

把前⾯讲过的条⽂和这条结合起来看，就是在太阳篇少阳证的基础之上，再来看这个条⽂。

这条主要的精神讲什么病？是讲少阳病，少阳病是热证，因为在表还有风、寒、温的分别，现在已经到了少阳，已经不属于表了，所以成了热证。

如果要分，也有这么分的：少阳半表半⾥，半表证还有点⼉寒，半⾥证就是说胆——⾜少阳胆就应该是热证了。

少阳病的提纲是说少阳胆腑之热，反映的症状就是“⼝苦、咽⼲、⽬眩也” 就这三个症。

少阳之热与阳明之热是不同的，例如“少阳之为病，⼝苦，咽⼲，⽬眩”，⽤⽯膏清少阳之热⾏不⾏？⽤⽯膏不⾏，别看⽯膏⼤寒，它清不了少阳之热，因为每⼀经的热有它具体的内容，这不能混淆的，每⼀经的热都有它不同脏腑的⽣理病理的特点，所以不能够互相代替。

少阳之热都带郁，阳明之热⼀般都带燥。

少阳病的热为什么带郁？因为少阳在春天，是⼀个⽣发之机，少阳主⽣化，⼜是肝胆表⾥，所以古⼈形容像春天的树⽊，它是有⽣发之⽓、欣欣向荣的，条达的，疏泄的，升发的，这是少阳的特点。

现在少阳受了邪了，受了邪以后是热，是热邪。

受了热以后，⾸先邪⽓使它的⽣发、蓬勃、开发、上升、疏泄、条达这些机能受到了挫折，所以⽓就郁了。

为什么少阳之为病有个“默默不欲饮⾷”？默默就是⼀个抑郁的神态，所以这个病有⽓郁的问题。

既然有⽓郁，⽽少阳属相⽕，所以它就有⽕郁的特点。

那么⽕郁则发之。

既然有⽓郁，因为少阳属于相⽕的，有⽕郁的特点，⽕郁则发之，所以治少阳病要⽤柴胡。

柴胡有疏肝、有发达的作⽤，所以光⽤⽯膏那样的凉药还不⾏。

少阳之⽕带有郁，叫郁⽕，郁就是郁结之意，⽕还挺有⼒量。

少阳之⽕，你可别看不起它。

外边六⽓风寒暑湿燥⽕，少阳是主⽕⽓的，所以热⽓要往上来。

胆腑之热往上来，第⼀个症状是⼝苦，在三个症状中⼝苦摆在第⼀位，和“太阳之为病，脉浮”有同等的地位。

为什么⼝苦？胆腑有热，古⼈说得很简单，“胆有精汁三合”，很精微的⽔，叫精汁，有三合，味很苦，所以胆⼀有热了，热⽓上蒸，也有的⼈说胆汁就上来了。

这有两个观点，有⼈说胆⽓，有⼈说是胆液，所以就⼝苦。

⾄于到底是胆⽔上来了，还是胆的热⽓上来了，我们没有什么考究了。

我在临床是有体会的，少阳证的⼝苦和肝病的⼝苦这个症状很有意义的。

⽐如我们现在看肝炎，急性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎，如果转氨酶⾼，正在发作时，你问问他，⼗个病⼈差不多七⼋个都有⼝苦。

这个⼝苦不是⼀般的，那真是嘴⾥有苦昧，所以柯韵伯就说⼝苦、咽⼲、⽬眩都是⾃觉之证，⾮得问诊不可见。

⽕之味为苦，酸甜苦辣咸这个五味，苦味不属于⽕之味吗？⼼⽕、胃⽕、肺⽕、肾⽕，都不是那么典型地苦，只有肝胆之为⽕是⼝苦，有代表意义。

所以⼝苦这个证候，⼤家在临床要拿它当个主要的证候来对待。

什么叫主要的证候？就是它反映少阳的胆腑有热，就凭这个⼝苦就知道少阳胆有热，不热怎么能苦？底下的咽⼲、⽬眩，这就是⼝苦就有热，有热就咽⼲，嗓⼦就发⼲，有热不就是伤津液吗？⽬眩，因为肝胆之⽕是个相⽕，⼜是个风⽊，所以眼前发⿊，⽬眩者，发⿊，有⿊花，也有带点⼉眩晕的意思。

这三个症，⼝苦、咽⼲、⽬眩，以⼝苦为代表的胆腑有热，这反映这少阳的腑热证。

这是个腑证，不是个经证，在临床它是有意义的，能够反映少阳有热这样的问题。

那么是不是凭这⼀个证，我们就⼀锤定⾳，就说这是少阳的病？当然是可以的，但是在客观上反映绝不可能就是⼀个⼝苦的问题，是不是胸胁满？是不是⼼烦喜呕？是不是脉还弦？这些证候⼀定要附带⽽来的，何⽌见⼀样两样，都有可能出现。

因此，在太阳篇中没突出⼝苦的问题、咽⼲、⽬眩的问题，现在这⼀条加以补充，少阳病的主证叫提纲，有⼝苦的问题、咽⼲的问题、⽬眩的问题，这三个反映少阳胆有热，这个热是个什么热？是个郁热，少阳⽓郁⽽有热，相⽕郁结。

根据柯韵伯的观点，柯韵伯这个⼈他挺能够看问题的，他就琢磨了，⼝、眼、咽喉都是空窍，嘴也是半表半⾥，眼睛也是半表半⾥，嗓⼦眼，也是半表半⾥，所以少阳病为什么⼝苦、咽⼲、⽬眩？这实际上是反映少阳的半表半⾥之热的。

他这个说法是很有意思的。

少阳病篇第⼀条是少阳病的纲，但是不全备，应当与太阳病篇的少阳病结合起来。

它是反映胆有热的主候。