小儿危重症的识别

尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时 正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg,2天内平均尿量为
30～60ml/d,3～10天为l00～300ml／d,2个月250～ 400ml/d,～l岁为400～500ml/d,～l4岁为800～
1400ml/d,＞14岁为1000～1600ml/d，若新生儿尿量 每小时＜1.0ml/kg为少尿,每小时＜0.5ml/kg为无尿， 学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml,学龄前儿童少于 300ml,婴幼儿少于200ml时,即为少尿；每昼夜尿量少
①嗜睡：易唤醒,但仅能维持短暂的清醒， ②意识迟钝：可以唤醒,但醒来迟,且不能维持清醒状态， ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应， ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应,如：压口唇无反应
等，
三、危重新生儿的识别
5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄 疸、苍白、紫绀
1 观察皮肤黄疸出现的时间,进展的速度,黄疸的深 度，
/消失,容量/强度,皮肤灌注 毛细血管再充盈时间、温度、 颜色、花纹 ；中枢神经系统灌注 反应性：清醒、对声 音有反应、对疼痛有反应、无反应 ；肌张力,瞳孔大小，
二、几种常见危重症状的识别
5、急腹症 1 阑尾炎
患儿哭闹不安,在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧, 出现拒振、 拒拍现象，同时出现发热、呕吐 初为反射性 呕吐,后为胆汁性 、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等， 血象检查提示：白细胞升高,中性85%以上,C反 应蛋白明显升高，
1、休克的识别 1 心率
在小儿,心输出量主要随心率增加而增加，在 低氧血症的反应中,新生儿常常表现为心动过 缓,而年长儿最初表现为心动过速，在心动过 速不能维持足够组织氧合时,接着发生组织缺 氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓,从 而造成心输出量减少，
二、几种常见危重症状的识别
2 血压 血压取决于心输出量和体循环阻力，当心输
内呼吸停止,往往是非肺部疾病所致,提示肺水肿、 肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩， 2 呼吸力学：①点头状呼吸；②鼻翼扇动,三凹征； ③哼声；吸气相延长通常伴有喘息,是胸腔内气 道阻塞的特征,如,毛细支气管炎、哮喘、肺水肿 和胸腔内异物，
二、几种常见危重症状的识别
4、心血管功能的识别 1 心率：刚开始心动过速,最终出现心动过缓， 2 皮肤和粘膜的颜色和温度 3 心肺功能的快速识别 评价 4 呼吸评价： A.气道开放：能独立维持开放、需要调节/辅助去维持开放 B.呼吸：速率、力学、胸凹、哼声、辅助肌 C.循环：心率、血压、中央脉搏的容量/强度,周围脉搏存在
四、临床检验危急值的识别
②处理：一旦发现高钾血症时,应立即停止补钾,积 极采取保护心脏的急救措施,对抗钾的毒性作用， 急救措施：a、静注钙剂,因钙与钾有对抗作用, 能缓解对心脏的毒性作用，b、静脉注射5%碳 酸氢钠,以纠正代谢性酸中毒，c、重症者,血清 钾高6.5mmol/L,应考虑透析疗法，
四、临床检验危急值的识别
体温、呼吸、心率、血压、神智、瞳孔、 尿量、皮肤粘膜
一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、体温：腋窝温度：正常值为36~37℃，应注意患儿 体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热 伴随症状 咳嗽、抽搐等 ，休克或极度衰弱患儿体 温常有下降,体温过高41℃以上或过低35℃以下,都 提示病情严重，
1 是否过高或过低 2 四肢肢端是否温暖 3 体温维持情况
②处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾； 补钾注意点： a.尿量必须在10ml/h以上时,方考虑补钾,否则可引
起血钾过高， b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼
痛,甚至静脉痉挛和血栓形成， c.切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可倒置心搏
骤停，
四、临床检验危急值的识别
d.缺钾同时有低血钙时,应注意补钙,因为低血钙症 状往往呗低血钾锁掩盖,低血钾纠正后,可出现低 血钙性抽搐，
三、危重新生儿的识别
1、哭声变化：哭是新生儿寻求帮助的唯一方式， 正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方 式,饥饿时要吃,尿布湿了要换,这是正常的要求, 这种哭闹音调一般不高，但是另一种情况是对 不舒适或者疼痛的表达,身上被虫咬后感到痒、 痛,发生皮肤褶烂,肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛 感,属于病例现象,哭声尖,时间长,又是身体还摇 动,剧哭程度与感觉的轻重相关，
一、危重症患儿与一般患儿的识别
2、皮肤：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者 阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示 发生了 DIC 全身弥漫性血管内凝血 ，
一、危重症患儿与一般患儿的识别
3、意识状态： 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意
二、几种常见危重症状的识别
2 急性肠套叠 ①患儿阵发性哭闹,间歇安静， ②呕吐：早期为胃内容物,尔后有胆汁；晚期为粪
渣， ③血便：起病6—8小时后,可见果酱样大便,自然
排出或肛检排出， ④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上
腹甚至左下腹可及腊肠样肿块，
二、几种常见危重症状的识别
3 小儿肠梗阻 ①腹痛：起病急,开始轻,渐加重阵发性,若为绞窄性肠梗阻,腹
三、危重新生儿的识别
2、喂奶困难：吸吮能力差,吃奶量不及平时一 半或拒奶,呛奶，有以下几种可能：早产儿、 感染、颅脑疾患、笑话道畸形、代谢性疾病 等，
3、发热或体温不升：体温超过38℃或体温低于 35.5℃,常表示有严重感染、硬肿症的可能，
三、危重新生儿的识别
4、意识情况：正常情况下,患儿易被唤醒且能维持较长时 间清醒，唤醒方式：可以在足底刺激2—3下,过多过频 的刺激唤醒患儿是不正确的，异常的意识状态可分为： 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷，
三、危重新生儿的识别
7、呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和 口鼻、咽喉出血吞入，消化道出血的原因有： 新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、 严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消 化道畸形，
8、其他：腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发 黄等情况，
四、临床检验危急值的识别
1、儿科危急值项目及危急范围 2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理 1 高钾血症：大于5.5mmol/l ①症状识别：
痛呈持续性、阵发性加剧， ②呕吐：胃内容物—胆汁—粪渣， ③腹胀：高位梗阻,呕吐频繁,腹胀不明显,地位梗阻,腹胀明显， ④肛门停止排气排便， ⑤腹部体征：腹胀,肠型,肠鸣音活跃、亢进,甚至气过水音,早
期无腹肌紧张,无固定压痛,有血运障碍后可有腹肌紧张、 压痛等， ⑥全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变,当梗阻 时间长或有绞窄时全身情况可出现恶化，
一、危重症患儿与一般患儿的识别
5、心血管系统： 1 心率及心律 2 心音,是否有杂音 3 血压、脉压差 4 四肢循环情况 毛细血管再充盈情况
各年龄小儿心率、呼吸次
年龄数平均值心律 次/分 Nhomakorabea呼吸 次/分
脉搏;呼吸
新生儿 120-160
40-44
3:1
<1岁
110-130
30-40
3-4:1
2-3岁
神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏, 肌肉酸痛,肢体苍白,湿冷,血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻 木,软瘫,先为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息， 心血管方面的症状：出现心率缓慢,心律不齐,严重时心 事颤动,心脏停搏于舒张状态,心电图的特征性改变是： 早期T波高而尖,Q—T间期延长,随后出现QRS波群增 宽,P—R间期延长，可出现代谢性酸中毒，
出量降低,如果代偿性血管收缩,血压可维持在正 常范围，心动过速和心肌收缩力增加将维持正 常心输出量，在这些代偿机制缺乏时,就会出现 低血压和休克，
低血压是晚期和失代偿的体征,即使轻度的低 血压也必须快速积极治疗,否则将发生心跳呼吸 停止，
二、几种常见危重症状的识别
3 体循环灌注 ①脉搏评估 ②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征，轻：干
小儿危重症的识别与 处理
小儿危重症的识别
在危重症患儿的抢救过程中需要 争分夺秒,因此能否及时识别危重患 儿的危象,是患儿能否得到及时治疗, 防止病情恶化的关键，
儿科病人特点：
1.起病急,变化快,病死率高， 2.无明确的主诉,检查不配合， 3.需要仔细观察检查分析得到结 论，
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
2 皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般情况好,反应好， ②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫， ③皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、合并花
斑、毛细血管充盈时间延长提示休克,表示病情 严重，
三、危重新生儿的识别
6、呼吸异常：正常新生儿呼吸时不费劲,每分钟 40次左右，若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅, 但不伴有皮肤青紫等现象,则属正常，如安静 呼吸60次/分或30次/分,有三凹征、鼻翼煽动、 呼气性呻吟、抽泣样呼吸等,甚至出现呼吸暂 停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理，常 见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性 畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性 呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病，
于30～50ml为无尿，
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 1 患儿烦躁不安,被迫采取端坐位， 2 呼吸急促， 3 喘息,呼气性呼吸困难， 4 辅助呼吸肌收缩， 5 肺过度通气， 6 心动过速， 7 出大汗 气道高反应状态
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 1 呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分,几分钟
对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳
孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大 一小为脑疝形成，
一、危重症患儿与一般患儿的识别
8、神经、运动系统： 1 前囟是否饱满或凹陷 2 瞳孔反应 3 四肢肌张力高或低 4 对刺激的反应 5 哭声是否尖直或微弱 6 是否有抽搐 全身或局部
二、几种常见危重症状的识别
2 低钾血症： ①症状识别：血钾小于3.5mmol/l a.四肢软弱无力,软瘫,腱反射迟钝或消失,严重者
出现呼吸困难， b.神志淡漠,目光呆滞,嗜睡,神志不清， c.恶心,呕吐,腹胀,肠麻痹， d.心悸,心律失常， e.心电图显示Q—T间期延长,T波低平,增宽,双向
或倒置或出现U波，
四、临床检验危急值的识别
识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦 虑、抑郁及不同程度的意识障碍等，根据 其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、 昏睡、浅昏迷、深昏迷，
一、危重症患儿与一般患儿的识别
4、呼吸系统： 1 呼吸频率、节律是否规则 2 呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等,
呼吸音是否有啰音 3 吸气状态,有无吸气时凹陷,鼻扇 4 是否有呼吸机支持或CPAP支持 5 气管插管 6 痰量、颜色、性质
当缺血性脑损害逐渐发生,典型的神经系统 表现也逐渐出现，意识改变可以表现为烦躁不 安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷，
二、几种常见危重症状的识别
5 肾脏 尿量,是反映肾功能的一个良好指标,但在最初 评估中不是非常有用,因为父母通常难以估计 患儿近期的尿量，正常小儿平均每小时尿量 是1—2ml/kg，在无肾脏疾病的患儿,每小时尿 量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现，
100-120
25-30
3-4:1
4-7岁
80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
一、危重症患儿与一般患儿的识别
6、胃肠道： 1 是否有腹胀或肠形 2 是否排便,担保是否带脓血,是否有异味 3 是否有胃肠减压,减压液量、颜色、性质
一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、瞳孔 正常直径 3~5毫米,双侧等大等圆,
e.短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定 血清钾及心电图以免发生高血钾，
四、临床检验危急值的识别
5 低血糖： 2.2--7mmol/l ①症状识别：新生儿及婴幼儿表现反应低下,哭声弱、拒
冷、发花；重：湿冷、花纹 ③面色：轻：苍白；重：青灰 ④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、
近膝、肘、甲床明显发绀 ⑤毛细血管再充盈时间 CRT ：轻：1-3秒；重：
>3秒
二、几种常见危重症状的识别
4脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
和持续时间，当缺血性脑损害突然发生时,有 些神经受损表现先于意识丧失之前,可出现肌 张力消失,全身性惊厥和瞳孔散大，