医学影像学：骨折 学习笔记

医学影像学：⻣折
⻣折的类型
成⼈的⻣折多为⻣的完全性中断，称为完全⻣折
根据⻣折线的形态⼜可分为横形⻣折、斜形⻣折和螺旋形⻣折等。

⻣折断裂成3块以上者称为粉碎性⻣折
椎体⻣折常表现为压缩⻣折
颅⻣⻣折表现为凹陷、线形或星芒状⻣折
当仅有部分⻣⽪质、⻣⼩梁断裂时，称为不完全⻣折
X线表现为⻣⽪质的皱折、成⻆、凹折、裂痕、和/或⻣⼩梁中断
⼉童⻘枝⻣折
常⻅于四肢⻓⻣⻣⼲
表现为⻣⽪质发⽣皱折、凹陷或隆起⽽不⻅⻣折线，似嫩枝折曲后表现
⻣内钙盐沉积较少⽽柔韧性较⼤为其成因
属于不完全⻣折
⼉童⻣骺⻣折
因在X线上⻣骺软⻣不显影，⻣骺⻣折导致⻣骺移位后表现为⻣骺与⼲骺端的距离增
加，故以前也称为骺离⻣折
陈旧性⻣折
⻣折线模糊
附近⻣折可有疏松表现
⻣性⻣痂⽣⻓
⻣折线消失和⻣髓腔再通是痊愈的证据
疲劳⻣折（应⼒性⻣折）
最好发于第2、3跖⻣
损伤当时并不出现⻣折线
是较⻓时间的应⼒作⽤结果
病理性⻣折
曾患慢性⻣髓炎现已愈合的⻣骼、原有⻣折现已完全愈
合的部位不容易再断
⻣折的移位和成⻆
横向移位：为⻣折远侧断端向侧⽅或前后⽅移位
断端嵌⼊：多半发⽣在⻓⻣的⼲骺端或⻣端，为较细的⻣⼲断端嵌⼊较宽⼤的⼲骺端或⻣端的松质⻣内，应注意和断端重叠区别
股⻣颈⻣折常⻅，其X线不显示⻣折线，⽽表现为边缘不规则的⾼密度条带影
重叠移位：⻣折断端发⽣完全性移位后，因肌⾁收缩⽽导致断端重叠，肢体短缩
分离移位：⻣折断端间距离较⼤，称为分离移位，为软组织嵌⼊断端间或牵引所致
成⻆移位：远侧断段向某⼀⽅向倾斜，两断段中轴线交叉成⻆称为成⻆移位
旋转移位：为远侧断段围绕⻣纵轴向内或向外旋转
上述横向移位、纵向移位（分离和重叠）称为对位不良。

成⻆、旋转称为对线不良
⻣折的MRI检查
⻣折线⼀般T1WI呈低信号， T2WI呈⾼信号
⻣挫伤（隐匿⻣折）：系⻣⼩梁断裂、⻣髓⽔肿及出⾎。

T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈⾼信号
MRI检查评价：对⻣挫伤、脊髓损伤和周围软组织损伤优势明显
外伤性⻣折
基本X线表现
⻣折线（透明线，致密线，⻣⽪质、⼩梁扭曲和⻣骺分离）
⻣碎⽚
⻣变形
软组织肿胀。

⻣折的类型
按程度分为完全和不完全
按折线形状和⾛⾏分横、斜、Y形等
按⻣碎⽚分撕脱性、嵌⼊性和粉碎性
⻣折的对位对线关系
移位有横、纵、成⻆和旋转移位。

断端错位称对位不良，断段纵轴线成⻆称对线不良⻣折端的嵌⼊
折端嵌⼊出现致密带，⻣骼缩短、变形、错位不明显，常⻅股⻣颈。

⻣折的愈合
纤维性⻣痂（折后2~3天）
⻣性⻣痂（折后 2~3周）
⻣性愈合（⼜称⻣痂改造塑形期，折后2~3⽉）
⻣折并发症
延迟愈合或不愈合
畸形愈合
外伤后⻣质疏松
⻣关节感染
⻣缺⾎性坏死
关节强直
关节退⾏性变
⻣化性肌炎
⻣折后于局部肌纤维之间形成⼴泛性⻣化,可引起局部疼痛和关节活动受限
柯雷⽒⻣折（Colles' Fracture）
创伤机制
间接暴⼒致伤。

当腕关节处于背伸位，摔倒时⼿掌着地，外⼒传导集中于桡⻣远段⽽产⽣⻣折
临床表现
腕背部肿胀、疼痛，活动受限，⼿指屈伸有明显疼痛感。

典型的柯雷⽒⻣折腕部出现“银叉”样畸形。

影像学表现
桡⻣远端距关节⾯2cm-3cm处的横断性⻣折
⻣折向掌侧成⻆
远折端向背侧移位
桡尺下关节分离脱位
史密斯⻣折（Smith's Fracture）
创伤机制
多为直接暴⼒打击所致，其发⽣机制与柯雷⽒⻣折刚好相反，致伤暴⼒从腕背⾯来，使得腕关节向掌侧屈曲，桡⻣远端发⽣⻣折
临床表现
成年⼈多⻅。

患侧腕关节肿胀、疼痛，运动障碍
影像学表现
桡⻣远端横断性⻣折，或桡⻣远端前缘劈裂⻣折⻣折向背侧成⻆，远折端多呈锥形，向掌侧移位
躯⼲⻣⻣折
脊椎⻣折
临床
好发于胸腰交界区，多为单椎体受累
椎体压缩、嵌⼊致密线、楔形变、碎⽚
有时脊椎附件受累
脊柱后突侧移，但椎间隙正常
临床表现
外伤后出现脊柱的疼痛或运动障碍
压痛的部位常提示⻣折的节段
出现脊柱畸形或截瘫则为更肯定的症状。

影像学表现
椎体⻣折最常⻅的是椎体压缩⻣折，好发于胸11，12椎，腰1，2椎，单发性较多
明显的压缩⻣折在正位⽚上显示为椎体上部的塌陷，⻣松质因压缩⽽增密，⻣⼩梁
排列紊乱
在侧位⽚上，压损的椎体呈楔形改变，椎体的前⽅变狭，后⽅较宽，上缘向下倾
斜，⻣⽪质有折断和凹陷现象
椎体上⾯的椎间隙多显示正常。

脊柱常有后突及侧突畸形等。