血液透析并发颅内出血临床分析及护理

１．１ 一般 资料 维持性 血透治 疗 的 ５８７例患者 中 ，并发颅 内出 ３．４ 预 防感染 护士在 透析结束 时 ，穿 刺点应 消毒后 敷上 止血
血 ｌＯ例 ，其 中男 ６例女 ４例 ；年龄 ２１～６８岁 ，平 均 ４６±１８岁 。尿 贴 和 消 毒 纱 布 ，嘱患 者 当 天 穿 刺 点 不 能 弄 湿 ，如不 慎 弄 湿 应 及 时
脑 水 肿 ，颅 内压 急 剧 上 升 而 致 脑 疝 。
剂 ，不加重脑水肿 ，不 升高颅内压 ，所 以适用于并发颅 内出血 的血
２．３ 抽搐 和消化道 出血发病率高 。普通颅 内出血急性期抽搐 发 透 患 者 。
生率 ＜１０％ ，消化道 出血发生率 ＜２０．０％。本组抽搐 和消化道 出 参考文献
效 预 防 出 血 的 发 生是 提 高 血 透 患 者 生 存 率 的 主 要 因 素 之 一 。笔 有 无 变 硬 感 等 ，通 过 这 些 措 施 发 现 是 否 发 生凝 血 ，以便 及 早 处 理 。
者 所 在 医 院 ２００９年 ３月 一２０１０年 ３月收 治 维 持 性 血 液 透 析 患 者 ３．３ 合 理使用抗凝剂 血液透 析并发 出血 ，多见 于抗 凝剂 使用
毒症原发病 中高 血压 肾动 脉硬化 ３例 ，慢 性 肾小 球 肾炎 ６例 ，系 更换消毒敷料 ，防止出现感染 。透 析结束 时 ，穿刺 点止 血不宜 过
统性 红 斑 狼 疮 １例 。 血 透 治疗 频率 ２～３次 每 周 ，每 次 ４～５ ｈ，用 于 用 力 ，力 度 要 掌 握 好 ，压 迫 止 血 时 间 不 宜 超 过 ２０～３０ ｒ ａｉｎ。
血 发 生率 分 别 为 ６６．７％ 和 ５８．３％ ，病 死 率 高 ，预后 及 差 。
［１］陈香 美．现代慢性 肾衰 治疗学．北京 ：人 民军医 出版社 ，２００１：
３ 护 理
１６６ — １７２．
３．１ 加强心理 护理 ，解 除紧 张恐惧情 绪 ，使 之 积极 配合 治 疗 和 ［２］孙世 澜．血液净化手册．第 １版．武 汉：湖 北科 学技 术 出版社 ，
近年来随着血液透析技 术 的发展 ，维持 性血透 患者 的增加 ， 增加超率量和超率 速度 。凝血 最易发生 在血滤 器 ，因此 ，要仔 细
与之相关 的并发症亦相应增 多 ，其 中颅 内出血 因发 病 凶险 ，极 易 观察 血滤器端盖上的血液分 布是否均 匀 ，滤 器的纤 维 ，颜 色有无
造成透析过程中或透析后死 亡 ，且病死率逐 渐增 高 。因此 ，有 变深或呈条索状 ，静脉壶 的滤 网有无凝 血块 和颜 色变 深 ，静 脉壶
（ＨＣＴ）Ｏ．１１５～０．２９４，血 小 板 ３８～１５３×１０ ／Ｌ，尿 素 氮 （ＢＵＮ） 性 ，鼓励患者多吃纤维 多的食物 ，如水 果 ，蔬 菜等 。对 便秘者 ，应
２２．３～６７．２ ｍｍｏＶＬ，血 肌 酐 ８８６．７～２０１３．８ ｕｍｏ￣Ｌ。７例 行 头 颅 及 时给予缓 泻剂 ，亦可采用 开塞露 灌肠 。同时，避 免增加腹 压 的
标 准碳 酸 盐 透 析 液 。
３．５ 休息 患者应绝对 卧床休息 ４～６周 ，大小便 也不 可下床 。
１．２ 实 验 室 检 查 １０例 均 在 发 生 颅 内 出 血 前 有 心 电 图 异 常 ，血 保持环境安静 ，减少噪音对患者 的不 良刺激 ，以利于休息和睡眠。
红蛋 白 ３２～９５ ｇ／Ｌ，红 细胞 （１．３５～３．０９）×ｌＯ１２／Ｌ，红 细胞压 积 ３．６ 保持大便通 畅 应 向患者说 明发 生便 秘 的可能 性和 危 害
ｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，２００３，１７（１０）：１３２５—１３２９．
（本文编辑 ：刘 曾敏 ）
血 液 透 析 并 发 颅 内 出 血 临 床 分 析 及 护 理
顾 艳
无 锡 市第 二 人 民 医院 （江 苏 无 锡 ２１４００２）
【关键词 】 血液透析 ； 颅 内出血
ＣＴ检查 ，其 中硬膜下血肿 ２例 ，脑 出血 ５例 。
动作 ，如 咳嗽 ，大喷 嚏等 ，以免诱 发或加重再 出血。
１．３ 临床经过和病程 １０例均 有高血压 病史 ，经血透后 血压未 ３．７ 营 养调 护 病 情 严 重 时禁 食 ２４～７２ ｈ，待 病 情 平 稳 出 血 停
见明显下降 ，需 经 常服 用 降压 药。发 生 颅 内 出血 时 。血 压 均在 止后 给予 流质饮食 ，酌情 限制钠盐 ，避免 高蛋 白饮 食 。可 给予冷
２０．０／１３．０ ｋＰａ以上 ，最高 达 ３６．０／２５．０ ｋＰａ，其 中 ２例 于发病 后 流或温凉 的非刺激性流食 ，少量 多餐 。神 志不清或吞 咽困难 者插
２４小 时内死亡 ，存 活 ８例 ，其中 １例行腹膜透析 ，另 ７例行无肝素 胃管鼻饲 ，配合静脉补 充足够热量 。
血透 。 ２ 临 床 特 点 ２．１ 患者年龄较轻 （平均 ４６±１８岁 ），明显低于高血压所致的颅
４ 提 示 在 防止护理血液透析并发颅 内出血 中，应严格控制 高血压和
掌握肝素化的使用 。一旦发 生颅 内出血 ，可 考虑 无肝 素血透 ，此
内 出血 （平 均 ５６．５岁 ）。
时 应 降 低 血 流 量 ，并 加 用 甘 露 醇 和高 钠 透 析 液 ，控 制 透 析 次 数 ，以
２．２ 死 亡 原 因 多 为 急 性 血 肿 的 颅 内 占位 ，脑 组 织 受 挤 压 ，缺 血 ， 达到防止脑水 肿加 重。因不 增加 心血 管系统 的 负担 ，无须 抗 凝
中外 医学 研 究 ２０１０年 １０月 第 ８卷 第 ２２期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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ｄｒｏｍｅ：ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｈｏｓｐｈａｔｅｓ ｐｏｌｙｆｕｓｏｒ．Ａｌｌ一 【收稿 日期 】 ２０１０—０７—１９
护 理 。
１９９４１８３．
３，２ 严密观察病情 ，保证血路通 常 ，应 用心 电监护仪 ，每 ｌ５—３０ ｍｉｎ检测生命体征 １次 ，随时观察 患者意 识 ，中心静脉 压 ，血 液通 路的变化。对 于血 透前 血压偏 高者 ，在密切 观察血 压下 ，可适 当
【收稿 日期】 ２０１０—０７—２６ （本文编辑 ：李嫂 ）
中并发颅内出血 １０例。现 就其发生率危 险因素 临床特点及 防治 的量 过 大 ，因 此 ，透 析 中应 严 格 控 制 抗 凝 剂 的用 量 ，宁 少 勿 多 。密
护 理探 讨 如 下 。
切观察 出凝血时间及穿刺部位有无渗血情况 ，必要 时用 鱼精 蛋 白
１ 资 料 与 方 法
１：１中 和 。