医院感染管理质量考核表

医院感染管理质量考核表
第一篇：医院感染管理质量考核表
口腔科
医院感染管理质量考核表项目检查标准分值考核细则扣分原因一
1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。

查看记组
2、参加院感知识培训、会议有记录。

录，织
3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。

10分一项不合与
4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。

分度
5、对检查中发现问题，及时整改。

1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套
2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期
3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二
4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无
5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原
6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则
7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中
8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理
1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。

记录规范；紫外线灯管清洁。

2、消毒液浓度符合要求，现配现用。

3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。

三
4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查
5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。

10分不合要求毒
6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。

扣0.2分隔
7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离
8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。

9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。

10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
1、工作人员了解标准防护的主要内容。

一项不合
2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用晶。

要求扣0.2
3、工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法，每次操作前、后四分，提问严格洗手或者手消毒，戴手套操作时，每治疗一个病人后未及回时手套并洗手或者手消毒标10分答不全扣
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。

准0.1分，抽
5、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理防查洗手一
6、诊疗操作、器械清洗时个人防护规范（工作衣、帽、口护人不合要罩、手套，配置防护面罩。

求扣0.2分
7、洗手用肥皂液式或干燥肥皂。

项目检查标准分值考核细则扣分原因五清
1、操作人员操作程序，按“清洗一消毒（或灭菌）’’的原查看病洗则操作历，消
2、诊疗器械加酶清洗，清洗后应擦干或烘干，对结构复杂、每处不合毒缝隙多的器械，采用超声清洗20分要求扣0.5工
3、封袋包装灭菌的器械，外包装注明消毒日期、有效期，灭菌分作咆质量符合要求，保持完整、干燥程序一项不合六
1、医院感染病例登记卡填写完整要求扣0;
22、医院感染病例24小时内报告感控科，无漏报≮。

迟报分，每
漏感
3、出现疑似感染暴发或感染暴发及时报告（短时间内出现报染3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病1例扣0.5病10分例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染分，疑似例病例时及时报告）感管
4、医院感染病原学检查送检率>50%染暴发或理感染暴发不及时报七一项超标
1、空气监测（有原始记录）每季度1次扣O.l分，消
2、物体表面监测（有原始记录）每季度1次反复监测毒
3、医务人员手监测（有原始记录）每季度1次仍超标扣10分效
4、使用中消毒剂监测（有原始记录）每季度1次0,2分，监果
5、紫外线灯管照射强度监测每半年一次（有原始记录）测项目少监一次扣2分八l、分类收集、放置，容器、包装物、运输工具标识清楚，查看记垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用录，医
2、盛装医疗废物的容器无渗漏，容器加盖、清洁！每天消实地查看疗毒，容器周围无医疗废物散落一一项不废10分
3、包装、称重、‘封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规合物范要求扣0.3管
4、交接记录规范j无漏项、代签字等，保存3年分理
第二篇：医院感染管理质量控制实施方案
****医院感染管理质控目标与实施方案为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；加强医院感染监控工作，并根据《医院感染监测规范》的要求对医院感染进行监测。

针对医疗工作中的隐患、质控工作的重点，在全院范围内构建一个以病人为中心、以质量为核心，保证正确有效地实施标准化医疗质量管理，促进我院医院感染管理不断发展，特制订质量控制实施方案及计划。

一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发
生。

医院感染控制指标监测内容
二、卫生学监测标准
1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准标准环境范围标准空气物体表面医务人员手类别
322（cfu/m）（cfu/cm）（cfu/cm）Ⅰ类层流洁净手术≤10 ≤5 ≤5 室、层流洁净病房Ⅱ类普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌≤200 ≤5 ≤5 区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、1
Ⅲ类儿科病房、妇产
科检查室、注射室、换药室、治≤500 ≤10 ≤10 疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房Ⅳ类传染科及病－≤15 ≤15 房监测时间：根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。

当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。

2、医疗用品卫生标准①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。

②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不得检出致病微生物。

2③接触皮肤的医疗用品≤200 cfu/g或100cm，不得检出致病微生物。

3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准①使用中的消毒剂细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。

②使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。

三、紫外线消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。

照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监2测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm,使用中灯管不得低于270uw/cm,照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。

2参考值：使用中的照射强度不低于70μW/cm。

新购进的灯2管不低于90μW/cm。

2
四、医院感染病例监测指标
1、二级医院感染现患率≤8％。

2、二级医院感染漏报率≤20％。

3、二级医院无菌手术切口感染率≤0.5％。

4、二级医院无菌手术切口甲级愈合率≥90％。

5、医疗器械消毒灭菌合格率100％
6、住院病人抗菌素使用率≤60％。

7、门诊病人抗菌素使用率≤20％。

五、压力蒸汽灭菌的监测：化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。

预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验；生物监测日常应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

六、培训针对以上医院感染控制指标将在每年的培训内容里涵盖，要求各科及门诊监控小组组织本科室人员学习、培训医院感染管理的有关知识。

七、医院感染质量控制管理针对我院医院感染管理制度、职责、规范、控制指标及各科考核细则的制定并落实情况，院感科、护理部、医务科每月或每季度对科室进行医院感染管理质量控制考核，将考核后结果反馈科室督促整改、同时通报全院并与科室及个人绩效挂钩。

二0一七年一月五日 3
第三篇：三季度关于医院感染管理方面质量分析
关于医院感染管理方面：
疫情监测：
三季度共上报疫情27例，其中感染性腹泻12例；Ⅰ期梅毒5例；胎传梅毒2例；麻疹1例；细菌性痢疾1例；隐性梅毒6例。

门诊腹泻病例监测：
共上报腹泻病例220例，其中农村148例；县级72例；艾滋病综合防治信息：
孕产期检查筛查1447人次，未检测出阳性病例；环境卫生监测：共采样33份，其中:护士手3份、麻醉师手1份、助产士手1份、医生手1份、无菌物品4份、紫外线灯管强度16份、空气2份、一次性产包1份、恒温箱表面1份、操作台面2份、络合碘1份；合格33
份，合格率100%。

工作中存在的问题：
一、院内感染管理方面：
1、病房管理不到位：病房窗台、玻璃上灰尘、污垢仍较多；产房、手术室无菌柜内有木屑、灰尘；病房病床、床垫、恒温箱终末消毒不彻底；检验科垃圾未及时清理，台面摆放不整洁；妇产科治疗车、输注泵污渍较多；新生儿重症监护室房顶有蜘蛛网；儿科诊断室、妇产科治疗室紫外线灯上有灰尘。

2、医务人员无菌观念不强：如康复科护士静脉输液时未戴口罩帽子，儿科护士进治疗室未戴口罩。

3、手卫生标准执行不到位：门诊医生普遍手卫生意识不强。

4、制度落实不到位：产房消毒液浓度监测不合格；妇产科治疗盘内经常有杂物存放（如笔、回形针等）现象；各科室均有大小棉签未注明开启时间；无菌盘已过有效使用期；护士操作时不端盘；产房换药包指示卡无签名和消毒时间。

5、医疗废物管理不规范：妇产科感染性废物有时未入医疗垃圾；检验科尿杯、白带棉签未归入感染性废物内；有的科室医疗废物登记不切实际；门诊清宫室、儿科针头未及时入锐气盒。

6、院感相关知识掌握不够：产房助产士吴伟玲对消毒液浓度配制不知晓。

二、传染病管理：
1、有一例梅毒患者漏报。

2、疫情报告卡书写不规范：如妇产科门诊疫情报告卡无诊断日期；
原因分析及整改措施:
1、要加强病房管理，提高卫生员的责任意识、搞好病区清洁卫生、加强防蝇灭鼠工作；
2、加强医务人员的消毒隔离意识和传染病防控意识，杜绝传染病的漏报现象。

3、加强医务人员的无菌观念，提高手卫生意识。

4、督促各科室规范医疗废物管理；
第四篇：医院感染管理范文
目
录
一、传染病疫情报告的管理制度 (2)
二、医院传染病卡片填写及录入制度 (3)
三、病房预防院内感染管理制度 (4)
四、门诊预防院内感染管理制度 (4)
五、传染病及特殊感染性疾病终末消毒制度 (5)
六、预防院内感染制度 (6)
七、医院感染管理委员会章程 (7)
八、医院感染管理委员会 (7)
九、科室医院感染管理小组 (9)
十、医疗废物管理办法 (10)
十一、抗感染药物使用管理规定 (13)
十二、人感染高致病性禽流感消毒与防护措施 (14)
十三、仪器设备：管理、维修、维护、保养管理制度 (16)
十四、医疗用品：一次性耗材日常管理工作 (16)
传染病疫情报告的管理制度
根据《中华人民共和国传染病防治法》及中华人民共和国卫生部令《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及《人禽流感疫情报告管理方案》等相关规定，特制定《传染病疫情报告管理制度》，病房、门诊要严格遵照执行。

1、建立健全医院各科室疫情报告管理组织，发挥疫情报告管理组织的职责。

2、病房、门诊医生在医疗诊治中如发现甲类传染病鼠疫、霍乱及乙类传染病中的传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰质炎、白喉、流行性出血热的患者、病原携带者或疑似患者，立即报告医院感染管理委员会、医务科，填写传染病卡片，由传染病疫情报告员，4小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

对其他乙类传染病及病原携带者，应于l2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

对丙类传染病于24小时内通过传染病疫情
监测信息系统进行报告。

3、医生应认真及时填写传染病卡片，并在传染病登记本上登记后，立即报告感染管理委员会、医务科，不得迟报、漏报。

门诊医生要认真逐项填写门诊日志，姓名、性别、身份证号、出生日期、年龄、工作单位、联系电话、职业、现住址、发病日期、初诊、诊断日期等不得漏项，字迹清楚。

并用红笔注明“报卡”。

住院医师应在住院患者出入院登记本上用红笔注明“报卡”。

4、门诊工作日志登记及传染病本要保存三年。

5、认真执行肺结核病疫情报告归口管理程序，经治医生发现疑似或者确诊的肺结核患者(含结核性胸膜炎)必须立即报卡，12小时内网络直报。

同时将患者转到市结核病2 防治所并做好记录。

如遇有患者大咯血、自发性气胸及其他严重合并症，可待患者病情稳定后再转诊，不得擅自收治。

放射科发现疑似肺结核或确诊活动性肺结核患者时进行登记。

并将报告结果直接交给主治医师，以防报告丢失、患者走失。

6、定期对医务人员、就诊患者进行传染病的防治宣传与教育，并做好对医护人员进行传染病知识的培训。

7、如发现传染病登记不认真或迟报疫情者，予以通报批评。

8、感染办公室要对传染病疫情报告工作进行检查，定期向相关部门、主管领导反馈情况，改进工作。

医院传染病卡片填写及录入制度
为提高各科室传染病的填写及报录质量，便于传染病监测，特制定本制度。

1、认真填写传染病卡片，姓名不要填写同音字。

如登记身份证号码、姓名时，以身份证为准。

如无身份证一定要填写出生年月日、性别。

2、成人要填写工作单位。

3、核对电话号码位数。

4、现住址要详细填写：①省或市；②区或县、地市(外省的)；③乡镇或街道(办事处)；④村；⑤门牌号。

5、职业要选项填写。

6、发病、诊断和填卡日期按日期格式填写。

诊断和填卡日期与录入时间的间隔不得超过传染病的报告时限。

7、病例分类。

核实疾病的名称和病例分类之间的逻辑关系。

例如：甲肝诊断需要实验室的化验结果支持，是实验室诊断病例，如选择临床诊断病例显然不符合逻辑。

8、一名患者患两种以上传染病的，每种传染病填写一张卡片。

9、如有密切接触者，请在“备注”栏注明密切接触者中几人发病等简单情况。

10、非甲乙类传染病的报告方式AFP(急性弛缓性麻痹)、结核性胸膜炎、水痘等具有较强传染性和监测价值的传染病选择“其他疾病”，在备注栏注明疾病名称。

11、双报病例
鼠疫、霍乱、传染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、传染性非典型性预警病例、炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感2小时、AFP(急性迟缓性疾病)4小时、出血热6小时内报区疾病控制中心，同时填写传染病卡片进行网络直报。

门诊及病房医生发现上述病例应立即报告医务科、感染办公室。

12、由于性病卡片涉及个人隐私，因此疫情卡片的填写即以患者所述内容为准。

13、如发现传染病卡填写不认真，漏项，由院感染管理委员会报告医务科，予以通报批评。

如发现漏报、迟报、要扣罚临床科室50元，未报则扣罚临床科室××元。

如临床科室在24小时之内已报，因院感染办公室人员迟报的要扣罚网报人员50元，漏报扣罚网报人员50元。

如因传染病卡报告迟报或漏报的影响医院声誉的给予相应的处罚(参照医疗安全中相关规定执行)。

14、传染病网络直报人员每日按传染病法，对全院传染病卡进行登记、审核并及时网报。

并将发现的问题及时反馈医务科。

定期向相关科室、部门反馈情况，及时改进工作。

病房预防院内感染管理制度
1、科室成立医院感染管理小组，根据医院感染管理规章制度和本
科室特点，制定本科防止医院感染的措施。

2、建立科室感染病例登记本，病房发现院内感染(入院48小时及超过潜伏期后发病者)要及时报告，按照标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。

3、病房环境保持清洁整齐，空气新鲜，定时开窗通风。

4、工作时必须衣帽整洁，操作或接触病人前、后均应认真洗手，操作时戴口罩。

5、病床每日一床一套湿式清扫，床头桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清洁，有污染的物体表面随时消毒。

6、病人的被服应保持清洁，每周更换不少于l次，被褥、枕芯、床垫要定期清洁、消毒，污染后及时更换。

7、不得在病房楼道内清点污被服，应直接放入污物袋，由保洁人员统一回收。

8、抽出的结核性胸、腹水应按比例放置消毒药后，再倒入下水道。

9、治疗室、办公室、病室、厕所有专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

10、洗衣房运送用具洁污分开，有明显标识，浸有血液或体液的污被服单独放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。

11、发现特殊感染或传染病患者，要按传染病的有关规定实行隔离，并采取相应的消毒措施。

12、病人出院、转科或死亡后，及时进行终末消毒
门诊预防院内感染管理制度
1、医务人员每次诊疗操作前、后均应认真洗手。

2、门诊室均有流动水洗手设施。

3、门诊室定时开窗通风，诊桌、诊椅、诊床等应每日清洁，被血液、体液污染后及时进行消毒。

4、与病人皮肤直接接触的诊床(罩)、诊垫(巾)要一人一用一清洁或消毒。

传染病及特殊感染性疾病终末消毒制度
为做好院内感染管理工作，根据《医院感染管理规范》、《消毒
技术规范》的要求，特制定传染病及特殊感染性疾病终末消毒制度。

1．空气消毒
(1)紫外线灯照射l小时。

(2)密闭门窗，用0.5％过氧乙酸溶液20～30ml／7㎡喷雾，作用1小时后，开窗通风。

(3)用15％过氧乙酸原液7～20ml／㎡。

加等量水，加热熏蒸1～2小时后，开窗通风。

2．物表消毒
(1)经空气消毒后，桌面、水池、门窗、门把手用500～l000mg／L，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后，清水擦净。

(2)听诊器、血压计、手电筒用75％酒精擦拭。

(3)血压计袖带用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分钟后，清水洗净晾干。

(4)体温计用75％酒精浸泡30分钟后，清水冲净，干燥保存，必要时用500～ 6 1000mg／L三氯消毒液浸泡。

3．地面、墙壁和门窗消毒
用500～1000mg／L三氯消毒液湿拖地面，用清水拖净。

4．衣物、被褥、床垫、家具及用品的消毒
(1)挂起衣、被、褥，竖起床垫，打开柜门、加等量水，加热熏蒸1～2小时后，开窗通风。

(2)被服用污衣袋密封，送洗衣房特殊处理后再清洗消毒。

(3)病人大小便器的消毒用l000～2000mg／L三氯消毒液浸泡30～60分钟后冲洗干净。

5．医疗用品及仪器设备的消毒
(1)各种雾化器用2000mg／L三氯消毒液浸泡30分钟后，清水洗净。

(2)氧气湿化瓶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分钟后，清水洗净，干燥保存。

(3)耐热耐湿物品压力蒸汽灭菌。

(4)病历、化验单、x线片等消毒,压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)。

6．垃圾处理
所有垃圾都按医疗垃圾处理，双层黄色垃圾袋密封，贴好标识，锐器装入利器盒，统一交景德镇市清源公司统一处理。

7．终末消毒人员的防护
戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，消毒完毕，脱掉防护用品，洗澡后，方可离去。

8．特殊传染病加大消毒液的浓度。

预防院内感染制度
根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，特制定防止院内感染制度。

(1)成立医院感染委员会，科室成立感染管理小组。

(2)医护人员衣帽整洁上岗，检查、治疗前先洗手，戴好口罩，检查、治疗后再洗手。

(3)临床科室严格执行无菌操作规程。

(4)严格消毒隔离制度。

(5)临床医生掌握抗生素的使用原则，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，根据药敏试验用药，从窄谱到广谱，从低级到高级。

(6)病房发现院内感染病例时(入院48小时后超过潜伏期发病者)，要及时报告(24小时内)，并采取相应措施，妥善处理，特殊感染者及时隔离。

(7)医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法，配制时应注意有效浓度及影响因素，并定期监测。

(8)把好病人人院前传染病检查关，防止把传染病病人收入普通病房，造成院内交叉感染。

(9)严把一次性医疗用品质量关，不得重复使用。

(10)医护人员不得穿工作服进入商场、食堂、浴室。

(11)严格按照医疗废物分类目录收集包装，医疗垃圾不能混入生活垃圾中，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，锐器(针头、刀片、锯条、安瓿)装入利器盒。

(12)各种废弃标本必须灭菌处理后，装入黄色垃圾袋密封。

医院感染管理委员会章程
预防和防止传染病的发生和流行，及时发现疫情、及时报告是控制医院感染、传染病流行的重要环节之一，也是传染病疫情法定报告人和传染病监控员及医院各级人员的责任，防止传染病的流行是保证医疗安全，人群安全，杜绝传染病发生的最好保障。

(1)感染科职责：负责组织全院医师进行传染病知识培训。

(2)医院感染监控人员职责：负责全院医院感染控制工作及传染病的消毒隔离工作。

(3)门诊、病房医生职责：负责各责任科室范围的疫情报告，做到早发现、早报告。

杜绝迟报、漏报现象。

医院感染管理委员会
为进一步做好医院感染管理工作，严格执行卫生部《医院感染规范》的规定，为保证医疗安全，提高医疗质量，促进规范化管理，特成立医院感染管理委员会。

一、委员会组成人员
主
任：
副主任：
委
员：
二、委员会职责
(1)制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

(2)根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及控制医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

9(3)对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

(4)建立会议制度(半年l次)，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。

遇有紧急问题随时召开。

三、医院感染管理体系
采取三级网络监控措施，感染管理委员会—医院感染管理办公室—临床科室感染管理小组。

四、相关科室及人员在医院感染管理工作中的职责(一)医院感染控制兼职人员的主要职责
(1)制定医院感染控制计划，组织制定医院及各科室医院感染控制规章制度，组织实施、监督和评价。

(2)负责全院各级人员预防、挖制医院感染知识与技能的培训、考核。

(3)负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境：卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

(6)对购入消毒器械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

(7)结合医院感染管理的实际情况,开展医院感染监控的专题研究。

(8)及时向主管领导和医院感染委员会上报医院感染的动态，并向全院通报。

(9)负责医院感染知识的常规培训。

新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识 10 的岗前培训，时间不少于3学时，考试合格后方可上岗。

(二)医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责
(1)协助组织医师和医技人员预防、控制医院感染知识的培训。

(2)监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

(3)发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。

(三)护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责
(1)协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

(2)监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染的规章制度。

(3)发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。