妇产科学重点集锦

妇产科学考点
妇产科教研室.
一.女性生殖系统解剖
1、女性内生殖：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。

输卵管及卵巢被称为子宫附件。

外生殖器：前为耻骨联合，后为会阴。

包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭。

2、子宫韧带：子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。

圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。

3、子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。

子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。

4、骨盆的类型：
1）女型：骨盆入口呈横椭圆形。

骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘减》10cm.最常见，女性正常骨盆。

2）扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横泾大于前后径。

耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，骨盆浅，较常见。

3）类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口横泾大于前横泾。

骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，骨盆前部较窄而后部较宽。

4）男型：骨盆入口略呈三角，两侧壁内聚，坐骨棘突出，骶骨较直而前倾。

骨盆呈漏斗形。

5、盆腔淋巴：1）髂淋巴组织，髂内、外，总淋巴结组织。

2）骶前淋巴组位于骶骨前面。

3）腰淋巴组织位于腹主动脉旁。

6）、女性生殖器官邻近器官：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。

阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。

二.女性生殖系统生理
1、月经：
1）月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

2）月经初潮——女性月经第一次来潮。

月经周期——两次月经第一日的间隔时间，一般21~35日，平均28日。

经期——月经持续数日，一般2~7日，多为3~5日，基底层崩解脱落由孕酮和雌激素撤退的结果。

经量——月经总失血量，正常位30~50ml，超过80ml位月经过多，以月经第2、3日出血量最多。

2、卵巢功能：卵巢为女性性腺，具有两大功能。

生殖功能—排卵；内分泌功能—合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。

3、卵巢的周期性变化：（由卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化而导致）
1）增殖期：月经周期的5~14日，相当于卵泡的发育及成熟阶段。

1>增殖期早期：月经周期5~7日。

内膜增生1~2cm。

2>增殖期中期：月经周期8~9日，内膜增生-腺上皮细胞增生。

3>增殖期晚期期：月经周期11~14日内膜增生3~5cm.
2）分泌期：月经周期15~28日。

相当于黄体期。

孕激素的作用下子宫内膜成分泌反应。

1>分泌早期：月经周期15~19日，内膜腺体更长，屈曲更明显。

2>分泌中期：月经周期20~23日。

内膜更厚锯齿状。

3>分泌晚期：月经周期24~28日月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。

月经期：月经周期1~4日。

4、子宫粘膜的生物化学变化：酸性黏多糖、血管收缩因子、巢体激素受体、水解酶。

5、排卵：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。

当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。

排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。

6、雌激素对子宫的生理作用：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。

7、孕激素对子宫的生理作用：孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于胚胎及胎儿宫内生长发育；使宫颈闭合粘液减少。

8、雌激素与孕激素的协同作用：促进女性生殖器和乳房的发育，位妊娠准备条件；拮抗作用：雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。

三.妊娠生理
1、受精卵着床必须具备条件：透明带消失、胚泡滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育并功能协调、孕妇体内有足够量的孕酮。

2、受精卵着床后，按蜕膜与受精卵的部位关系，可分为底脱膜（与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分）、包蜕膜（覆盖在囊胚表面的蜕膜，因高度伸展缺乏营养渐退化）和真蜕膜（为底蜕膜和包蜕膜以外覆盖宫腔的蜕膜）3部分。

3、胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。

4、胎盘有功能：气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。

5、hCG（人绒毛膜促性腺激素是诊断早孕的最敏感方法）的功能：①维持月经黄体寿命②促进雌激素和黄体的生成③抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用④促进胎儿孕酮分泌和男性性分化⑤能与TSH受体结合刺激甲状腺活性。

6、妊娠期母体循环系统的变化：
1）心脏：心尖搏动左移1~2cm。

妊娠晚期休息时心率10~15次。

心容量至妊娠末期越增加10%。

2）心排出量：自妊娠10周逐渐增加，32~34周达高潮。

左侧卧位测量未孕时增加30%。

临产后在第二产程心排出量显著增加。

3）血压：早期，中期血压偏低。

晚期轻度升高。

4）静脉压：下腔静脉血量增加。

股静脉压升高。

四.妊娠诊断
1、早期妊娠诊断：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查：黑加征（于妊娠早期行双合诊检查，发现子宫稍大和变软，且宫颈亦软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）
2 、辅助检查：妊娠试验，β-hCG极高的特异性；超声检查；宫颈粘液检查；基础体温
3、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度为斜产式。

4、胎先露：指最先进入骨盆入口的胎儿部分。

纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

5、胎方位：指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。

头，臀先露有6种，肩有4种
五.产科保健
1、产前检查的时间：妊娠20~36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、3
2、36、37、38、39、40产前共九次检查。

2、首次产前检查：
1）详细询问病史：年龄，职业，推算预产期（末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7），既往史和手术史，本次妊娠过程，家族史，丈夫健康情况。

2）系统的全身检查
3）产科检查：腹部检查、产道检查、阴道检查、肛门指诊检查。

3、骨盆外测通常测量：髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）、尺骨弓角度（正常90度，小于80度为不正常）。

4、胎心率基线：在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。

包括每分钟心搏次数（若>160次或<120次且持续10分钟为心动过速或心动过缓）和胎心率变异（指胎心率有小的周期性波动，有变异也称基线摆动包括胎心率变异振幅和胎心率变异频率，振幅正常波动范围为10-25次，频率是计算1分钟内波动次数，正常≥6次）。

5、胎盘功能检查：
1）胎动：胎动<10次∕12小时。

2）孕妇尿雌三醇值：24小时>15mg正常值。

10~15mg警戒值，<10mg危险值。

3）孕妇血清人胎盘生乳素hpl:4~11mg∕l。

4）缩宫素激惹实验oct:测定它表示胎盘功能减退。

5）阴道脱落细胞检查。

6）胎儿电子监护仪和b超超声检查
六.正常分娩
1、妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。

妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。

妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。

妊娠满42周及其后分娩为过期产。

2、影响分娩的因素：产力（宫缩、腹压、肛提肌收缩力）、产道（骨产道，软产道--子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底）、胎儿（胎儿大小：双顶径9.
3、枕额径11.3、枕下前囟径9.5、枕额径13.3，胎位）和精神心理因素。

子宫收缩力的特点：节律性，对称性，极性，缩复作用。

3、临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，伴随有宫颈消失、宫口扩张和胎先露下降，用强镇静药物不能抑制。

4、总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程。

第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。

第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。

5、枕坐前为先露的分娩机制：（必考）
1）衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

2）下降：胎头延骨盆轴前进的动作，是胎儿分娩的必要条件。

3）俯屈：下颏接近胸部，以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，以适应产道。

4）内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆出口前后径相一致的动作
5）仰伸：宫缩和复压还肛提肌收缩力的共同作用使胎头沿骨盆轴下端下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，胎头仰伸，胎头的顶，额，鼻，口，颏依次由会阴前缘娩出。

6）复位及外旋转：胎头娩出后，使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°称复位。

双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系。

称外旋转转。

7）胎肩与胎儿娩出。

6、胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。

7、新生儿阿普加评分：
阿普加评分是以新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。

每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。

8、胎头先露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

七.正常产褥
1、恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。

恶露分为血性恶露（鲜红色，含大量血液，约持续3日）、浆液恶露（淡红似浆液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持续约2周）和白色恶露（粘稠，含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，约持续2-3周干净）3种。

2、子宫复旧：子宫娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。

产褥期子宫复旧的主要表现，是子宫体肌纤维不断缩复和子宫内膜再生。

直至产后6周，子宫恢复至非孕时大小，重量恢复至50g左右。

子宫内膜全部修复也需至产后6周时，故产褥期定为6周。

八.妊娠时限异常
1、自然流产
自然流产的临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产
特殊流产：①.稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫墙内未能自然排出者。

早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。

②.习惯性流产：连续2次或2次以上的自然流产。

每次流产多发生于同一妊娠月份。

③.流产合并感染：引起宫墙内感染。

2、早产
早产的治疗原则：胎膜未破，胎儿存活，无窘迫无妊娠合并症及并发症时，设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。

反而得的话应设法提高早产儿的存活率。

1）.一般治疗：卧床休息，增加子宫血流量，氧，营养和代谢物质的交换。

2）.药物治疗：①抑制宫缩药物：利托君，沙丁胺醇；硫酸镁；钙拮抗剂；前列腺素合成酶抑制剂②控制感染③预防新生儿呼吸窘迫症3）.分娩处理：大部分早产儿是阴道分娩。

停用一切抑制宫缩药物。

九.过期妊娠
1、终止妊娠指正：①.宫颈条件成熟②.胎儿体重>4000克，胎儿生长受限。

③.12小时内胎动<10次或
nst无反应④.尿e/c比值持续降低⑤.羊水过少或羊水污染⑥.并发重度子痫前期或子痫。

2、剖宫产指正：①.引产失败②.产程长，太显露部下降不满意③.出现胎儿窘迫症④.头盆不对⑤.巨大儿⑥.臀先露伴骨盆轻度狭窄⑦.高龄初产妇⑧.破摸后羊水少，粘稠。

⑨.同时妊娠合并症发病。

十.妊娠期高血压
1、试述妊高征：
发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。

2、妊高症的病因：①.异常滋养细胞侵入子宫肌层②.母体内免疫抑制及免疫抑制物的作用③.血管内皮细胞受损④.遗传因素⑤.营养缺乏，低清蛋白、钙、镁、锌等⑥.胰岛素抵抗。

3我国的妊高血压症的分类。

答：我国的妊高征分类是分为轻度、中度和重度妊高征。

轻度妊高征：血压≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻身长蛋白尿和（或）水肿。

中度妊高征：血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿+（>0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。

重度妊高征：先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（>5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

4、妊高症的预测：
①.平均动脉压测定：MAP》85mmhg子痫前期的倾向。

②.翻身实验ROT：左侧卧位翻身仰卧位5分钟后，舒张压左侧为》20mmhg。

③.尿酸测定：24小时>5.9g/l4.血液流边学实验：血细胞比容>0.35，全血黏度>3.6,血浆黏度>1.6.6.尿钙测定：<0.04时有子痫期的价值。

5、妊高症临床表现
1）轻度妊高征
Ⅰ.高血压：未孕时或妊娠20周前，血压（即基础血压）正常。

妊娠20周后血压升至≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。

Ⅱ.蛋白尿：微量，或无。

Ⅲ.水肿：体重增加（隐性水肿）每周超过0.5kg。

休息后下肢水肿不消退。

2）中度妊高征
血压≥150/100mmHg，＜160/110mmHg;尿蛋白（+）表现24小时尿蛋白＞0.5g；无自觉症状状或有轻度头晕等。

6、妊高症的治疗：
原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活。

对胎儿和母体影响最小的方式种植妊娠。

①.妊娠期高血压：休息，镇静，密切监护母二状态，间断吸氧，饮食②.子痫前期：休息，镇静：地西泮，冬眠药物，吗啡等，解痉：硫酸镁，降压，合理扩容和必要时利尿，密切监护母儿状态，适合是终止妊娠。

③.子痫的处理：控制抽血，血压过高是给予降压药，纠正缺氧和酸中毒，终止妊娠，护理，密切观察病情变化。

7、硫酸镁的用药方法：
①.静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液2oml中，缓慢静脉注入，5~10分钟推完。

继之25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，低速为1~2克一小时。

②.根据血压情况，决定是否加用肌肉内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀部深部注射，每日1~2次。

8、硫酸镁的用药应注意哪些事项：
答：妊高征时应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟一应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。

因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解毒剂。

当出现镁中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注。

解救措施：立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。

9、重度妊高征时，为何首选硫酸镁解痉？
答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于重症妊高征。

镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制了发作；镁离子使血管内合成前列环素增多，血管扩张，痉挛缓解，血压下降；鲜依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵运转，能消除脑水肿及降低中枢神经细胞兴奋性，达到制止抽搐的目的。

10、妊高征孕妇终止妊娠的指征有哪些？
答：妊高征孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：①先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时未见明显好转者；②先兆子痫孕妇已超过36孕周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇不足36孕周，胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示已成熟者；④子痫控制后6-12小时的孕妇。

十一.异位妊娠
1、输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产：8到12周壶腹部多见，完全流产，出血不多。

2）.输卵管妊娠破裂：6周左右输卵管峡部妊娠多见。

3）.陈旧新宫外孕：长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。

4）.继发性腹腔妊娠。

2、输卵管妊娠的临床表现：①.停经②.腹痛③.阴道流血④.晕厥与休克⑤.腹部包快。

3、诊断辅助检查：①.血b-HCG水平低，早期诊断异位妊娠的重要方法。

②.超声检查：B超有助于诊断异位妊娠③.阴道后穹隆穿刺④.腹腔镜检查：异位妊娠诊断的金标准⑤.子宫内膜病例检查。

4、阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？
答：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内出血的患者价值。

因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。

一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。

陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。

穿刺误入静脉，则标本放置10分钟血液凝固。

缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。

5、异位妊娠治疗：
1）期待疗法：①疼痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管破裂证据④血b-hcg<1000U/l继续下降⑤输卵管妊娠包块直径<3cm⑥无腹腔内出血。

2）药物治疗：①化学药物治疗也是保守治疗：Ⅰ无药物治疗禁忌症Ⅱ输卵管妊娠未发生破裂或流产Ⅲ输卵管妊娠包块直径《4cmⅣ血b-hcg<2000U/lⅤ无明显内出血。

②中药治疗。

3）手术治疗：适应症①生命体正不稳定或腹腔内出血②诊断不明确③异位妊娠有进展者④随诊不可靠者⑤期待疗法或药物治疗禁忌症。

Ⅰ保守手术Ⅱ根治手术Ⅲ腹腔镜手术。

十二.胎盘早剥
1、定义：妊娠20周以后分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

病因：①.孕妇血管病变②.机械性因素③.宫腔内压力骤减④.子宫静脉压突然升高。

2、胎盘早剥类型：
答：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

胎盘早剥有3种类型，即
显性剥离、隐性剥离及混合性出血。

①若剥离面大，出血并表成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。

②若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆入口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。

③若血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。

3、并发症：①.DIC，凝血功能障碍的最常见的原因。

②.产后出血：胎盘卒中引起的子宫手速障碍导致
③.急性肾衰竭肾：皮质和肾小管缺血坏死④.羊水栓塞；从子宫血管进入母体血液循环。

4、胎盘早剥的治疗：1）纠正休克，开放静脉通道，补充容量。

2）.及时终止妊娠：一旦确诊Ⅱ型或Ⅲ型的胎盘早剥及时终止妊娠，行阴道分娩或剖宫产。

3）.并发症处理：①凝血功能障碍，必须迅速终止妊娠。

补充凝血因子，肝素的应用，抗纤维药物的应用。

②肾衰竭：补充血容量，中毒时透析治疗③产后出血：娩出立即给予子宫收缩药物
5、前置胎盘的分类：根据胎盘莲缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖）、部分性前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口）。

6、前置胎盘：
1）临床症状：临产期无诱因，无痛性的反复阴道流血，完全流血发生早，多在28周左右，警戒性出血。

边缘：发生在妊娠晚期或临产期，出血少。

部分前置胎盘初次出血时间、量、次数在她们两个之间。

体征：大量出血呈面色苍白、脉搏快微弱、血压下降等休克表现。

2）诊断：①病史和临床表现怎样②辅助检查，b超能显示胎盘边缘跟宫颈内口的关系，必须注意妊娠周数。

③产后检查胎盘和胎膜。

3）并发症：①产后出血②植入性胎盘③产褥感染④早期及围产儿死亡率高。

7、子宫胎盘卒中？应如何处理？
答：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。

在剖宫产时发现子宫胎盘卒中，在取出胎儿胎盘后，立即行宫体肌注宫缩剂，按摩子宫，子宫收缩多见好转而控制出血。

若子宫仍不收缩，则应输入新鲜血的同时行子宫切除术。

8、胎儿窘迫病因：
答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

胎儿窘迫的病因有母体因素(母体血中含氧量不足)、脐带及胎盘因素(脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍)和胎儿因素(胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等)3大类。

9、胎儿窘迫临床及诊断：
1）急性胎儿窘迫：①.心率异常。

主要征象。

正常在120~160.早期>160.严重时<12o.<100频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重。

②.羊水胎粪污染。

Ⅰ度，浅绿色，慢性缺氧。

Ⅱ度深绿色或黄绿色，急性缺氧。

Ⅲ度，棕黄色，稠厚，缺氧严重。

③.胎动异常，早期多，晚期少。

④.酸中毒：PH<7.2,氧<10mmhg,二氧化碳>60。

2）慢性胎儿窘迫：①.胎动减少或消失，12小时内胎动少于10次，胎儿缺氧的重要指标。

胎动消失24小时后，胎心消失。

3个小时胎动之和称四得到12小时的台电动计数。

②.胎儿电子监护异常，NST 无变化，无胎动收缩时胎心率>180或<120,OCT频繁重度减速。

③.胎儿生物物理评分低，《3胎儿窘迫。

④.胎盘功能低下：24小时雌三醇<10mg,胎盘生乳素<4mg/l。

10、胎儿窘迫整的治疗：
1）急性胎儿窘迫：①.一般处理，面罩给氧，纠正脱水。

②.病因治疗子宫收缩过强时停用缩宫素。