贫血有哪些分类和检测方法？

贫血有哪些分类和检测方法？
贫血是一种临床上常见的综合征。

据世界卫生组织统计，在全球范围内，贫
血的患病总人数占全球总人数的五分之一以上，其中的儿童、孕妇是贫血的高发
人群。

贫血并非一种独立的疾病描述，而是一种继发于多种疾病的临床症状，发
病原因和发病机制错综复杂。

这也就导致了贫血的临床诊断非常困难。

近几年，
随着医学的进步，目前临床上的贫血分类方法已比较完善，检测方法也取得了进步，这大大提高了贫血的诊断准确率，为贫血的治疗提供了较为明确的方向。

本
文将简单介绍临床上常见的贫血的分类和检测方法，希望让更多的人关注和了解
贫血。

一、贫血是什么
贫血是一种临床上非常常见的症状，贫血患者的外周血（除骨髓以外的人体
血液）中的的红细胞或者血红蛋白低于正常水平，因而不能对患者的组织和器官
提供充足的氧气。

可能引起患者头晕、头痛、心慌、乏力、记忆里下降、嘴唇发
白等。

有的确诊贫血的患者基本没有临床症状，但也应引起重视，找到发病原因
或者引发贫血的原发疾病。

因为贫血不仅会影响疾病的治疗效果，还会提高死亡
和患病风险，还会直接影响儿童的生长和认知发育。

二、贫血的分类方法有哪些
（一）按照贫血进展速度，可分为急性贫血和慢性贫血，病程低于六个月为
急性贫血，超过六个月的为慢性贫血。

（二）按照贫血的程度（血红蛋白浓度），可分为轻、中、重、极重度贫血。

（三）按骨髓红系增生程度，可分为增生性、增生不良性贫血、无效造血。

其中增生性贫血常见的疾病有失血性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血；增生不良
性贫血常见的是再生障碍性贫血，骨髓造血功能衰竭性疾病继发的贫血；无效造
血常见的有巨幼细胞贫血（叶酸或者维生素B12缺乏引起）、慢性疾病性贫血。

（四）按照MCV、MCHC红细胞形态（MCV是指红细胞平均体积和MCHC是指红细胞血红蛋白平均浓度），分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。

①大细胞性贫血是指MCV大于95fl，常见的疾病包括巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、一些疾病继发的贫血（如甲状腺疾病、肝脏系统疾病，某些感染性疾病）、溶血性贫血伴网织红细胞增高。

②正常细胞性贫血，是指MCV在80-95fl之间，MCHC在0.32-0.36之间，常见的疾病包括再生障碍性贫血、急性失血后引起的贫血、大多数溶血性贫血、某些慢性系统性性疾病伴有的贫血（如尿毒症、肝病、内分泌疾病、恶性肿瘤）。

③小细胞低色素性贫血，是指MCV低于80fl，MCHC低于0.31。

常见的疾病包括缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、转铁蛋白缺乏症、珠蛋白生成障碍性贫血、一些慢性感染或慢性肝肾疾病伴有的贫血。

（五）按照病理机制，可分为红细胞丢失过多、红细胞破坏过多、红细胞生成减少性贫血。

①红细胞流失过多包括急性失血后贫血和慢性失血后贫血两类。

急性失血后贫血常见于一些外伤、手术或疾病导致的急性大出血，如严重的外伤、血液系统疾病、消化道疾病（肝硬化胃底静脉破裂、脾破裂）、妇产科疾病（宫外孕、各种原因子宫大出血）。

慢性失血后贫血常见于少量但是反反复复的出血，如上消化道出血、月经过多、寄生虫感染、痔疮等。

②红细胞破坏过多包括红细胞外在因素和红细胞内在缺陷。

红细胞外在因素包括物理、化学或生物因素破坏红细胞，如大面积的烧伤、硫化氢中毒、毒蛇咬伤、马蜂蜇伤等；脾脏内红细胞阻留，如脾功能亢进；机械性溶血性贫血，是一种机械性损伤，如行军性血红蛋白尿症、创伤性心源性、微血管性溶血性贫血；免疫性溶血性贫血，这属于一种由于免疫系统异常，而生产岀针对自身红细胞的抗体，引发的红细胞破坏过多，比如血型不符输血、新生儿免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

红细胞内在缺陷，大部分这类贫血都是基因携带的，具有遗传性，可分为血
红素异常、珠蛋白异常、红细胞酶缺陷、红细胞膜异常。

血红素异常常见的疾病
包括先天性光敏感性卟啉病；珠蛋白异常常见的疾病如珠蛋白生成障碍性贫血
（地中海贫血）、血红蛋白病；红细胞酶缺陷常见的如G6PD、PKD、P5'ND缺乏等；红细胞膜异常常见的疾病如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、椭圆形红细胞增多
症等。

③红细胞生成减少，包括造血原料缺乏或利用障碍和骨髓造血功能衰竭。

造
血原料缺乏常见疾病如铁幼粒细胞贫血（维生素B16缺乏）、缺铁性贫血、巨幼
细胞贫血、微量元素缺乏引起的贫血。

骨髓造血功能衰竭通常为原发性或者继发
性的骨髓衰竭症引起的红细胞生成减少。

三、贫血的检测方法有哪些
检测贫血类型的实验室手段通常包括血常规分析、血红蛋白电泳（HB测定）、电泳仪分析、涂片镜检（外周血涂片、骨髓涂片）、涂片染色法、生化方法测定、细胞遗传学检测等方法。

贫血的临床诊断中，需要结合病人的病史、体格检查、
实验室检查结果，综合进行诊断。

（一）血常规检查：血常规是贫血诊断中最普遍的检查方法，常作为贫血的
初筛检查，可判断是否贫血、贫血的严重程度以及部分贫血类型。

这项检查关注
血液中的几个特定指标，包括红细胞数、血红蛋白数、红细胞压积、红细胞平均
体积（MCV）、红细胞血红蛋白的平均量（MHC）、红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。

（二）涂片镜检：包括外周血涂片和骨髓涂片。

外周血涂片即在显微镜下观
察红细胞的形态有无异常，如低色素、红细胞大小不均、球形红细胞等。

于此同
时也需要观察白细胞和血小板的数量、形态，筛查是否有原发疾病引起贫血。

骨
髓涂片镜检需要做骨髓穿刺，用以观察造血组织的增生情况、有没有异常的细胞，及细胞比例。

（三）涂片染色法：网织红细胞计数这个检验项目通常采用涂片染色的方法，网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染色来显示红细胞
内的网状结构，用以计数网织红细胞在1000个红细胞中的占比。

（四）生化方法测定：血红蛋白电泳分析（HB测定）是诊断贫血的常用方法，常用于诊断地中海贫血，主要分析血红蛋常用的白组分的比例、是否出现异常的
血红蛋白条带。

如果在血常规检查中发现血红蛋白降低，但白细胞和血小板无异常，那么就需要进一步做贫血三项的检查：铁蛋白、维生素B12、叶酸。

可筛查
出缺铁性贫血、恶性肿瘤等疾病。

另外一些生化检查如肝功能、肾功能检查，对
于成功筛查岀贫血的病因也具有重要意义。

（五）细胞遗传学检测：如果在血常规检查中发现血红蛋白降低并伴有白细
胞和血小板异常，那么就必须进行骨髓细胞学检查，这对于巨幼细胞贫血、再生
障碍性贫血、铁粒细胞贫血等贫血类型的确诊具有重要意义。