手术无瘤技术的实施与管理ppt课件

手术前准备用物：双套缝合针、电刀笔、吸引器、 并增加手术治疗巾两三条、备42°左右的温热灭 菌蒸馏水500ml（6-8瓶）。
术前备皮：要求轻柔、避免用力摩擦、防止挤压 肿瘤手术切口、无菌保护膜、手术切口层保护器、 封闭癌肿表面医用生物胶CF-THX、抗癌药物5-Fu （4-6支）、替加氟。
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存在的问题及对策
观念淡薄：重视无菌操作的管理、对无瘤操作认识不够应转变观念、加强对医护人员 进行无瘤操作的思想教育。
无瘤知识的缺乏:洗手护士在器械台管理时，有瘤区域与无瘤区域划分不清、器械纱布 混离使用。
制定各种肿瘤手术的配合及无瘤技术的规范，并定期组织学习。 注意：台上用0.5%碘伏消毒手、台上放灭菌水碗、穿针时浸洗、检查完放手套、洗手
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无瘤操作技术;手术;恶性肿瘤
随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率 越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害 人类健康最主要的一类疾病。外科手术是 切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往 会增加恶性细胞医源性转移和扩散的概率， 影响手术治疗效果。1954年cole等 提出了无 瘤技术的概念，其目的一是防止癌细胞沿 血道、淋巴道扩散;二是防止癌细胞种植。
两侧用之治疗巾、上下用直钳、电刀成了医生的手，对肿瘤电切最重要，边切边凝， 可杀灭毛细血管、淋巴管、可防止转移，建议主刀医生多用电刀，少用锐性分离，有 个弯盘专门放在台上接纱布，用弯旁传递，不能洗纱布，有文献报告，术中纱布污染 是非常高能。 医护协调较差：手术医生往往注重手术的进度是否顺利、而忽略了无瘤技术，医院手 术管理应重视手术医生，手术护士无瘤技术的应用与监督，并形成制度和常规，从整 体上提高手术无瘤的业务素质。 管理不严明：护士长过多强调护理安全，在日常工作中未组织学习和检查落实导致无 瘤技术执行不平。护士长组织科内业务学习，强化对新护士的管理不定期检查手术台 上无瘤操作执行情况。以提高无瘤技术操作水平。 总之在恶性肿瘤外科治疗中除了遵循外科手术的无菌原则外，还必须严格遵守肿瘤的 无瘤技术，减少术中人为造成的自行转移及局部肿瘤种植。从而提高恶性肿瘤的患者 的治愈力和生存力。
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无瘤技术的概念及意义
无瘤技术是指：防止手术操作和检查过程中、 离散癌细胞的直接播散，以预防癌细胞的 种植，脱落造成局部复发及远处转移所必 须实行的操作技术。
严格的无瘤技术可以最大程度得减少或防止
癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤 的治愈力有着重要的意义。
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无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用
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癌细遇热会凝固，附着在器械上不易清除。 ③先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过
瘤体的物品放在后面处理。④刷洗器械用 的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感 染。
3 肿瘤的无接触技术
3.1 肿瘤与正常组织相隔离
肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术 巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常 组织及创面相隔离。
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1.2 减少手术切口局部种植
创面及切缘处用纱布垫保护，应用无 菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，防止术 中血液、渗液污染局部，以减少手术切口 局部种植。
1.3 肿瘤标本及切口的处理
手术医生切下的标本及淋巴结，器械 护士不得用手直接接触，须用弯盘接递。 备几个型号齐全、标式明显且密闭的标本 袋，术中切下的肿瘤组织及淋巴结及时放 入标本袋中，密闭，避免错位或丢失。
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5 抗癌药物的作用
在关闭胸腹腔之前，用42°无菌蒸馏
水冲洗腹腔，使脱落的癌细胞肿胀破裂、
溶解。[2]浸泡3～5min后吸尽，不可用干纱
布擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细胞
的种植。蒸馏水是低渗性液体，可以裂解
肿瘤细胞膜，使肿瘤细胞失去活性。遵医
嘱备好顺铂、氮芥等抗癌药物。将化疗药
直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血
浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在
高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接
杀伤作用。
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6 小结
无瘤技术是肿瘤外科医护人员在手术 中必须遵循的基本原则。对于恶性肿瘤手 术，无瘤观念与无菌观念同等重要。为了 减少发生医源性扩散和种植提高恶性肿瘤 的治疗效果，要求参加手术的每位成员既 要重视无菌观念，又要求不能忽视无瘤技 术，从各个环节重点把关，强化无瘤观念， 确保无瘤技术得以实施
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体的剪刀及其他器械不再使用于正常组织， 以免将器械上的癌细胞带入其他组织。没 有条件更换或必须使用的器械，在无菌盆 中用蒸馏水浸泡15min以上再用蒸馏水冲洗 后使用。
2.3 手术器械的处理
①将器械轴关节打开，完全浸泡于 0.1%含氯消毒剂5～10min，再按照酶洗一 水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置， 以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。 ②应用冷水和刷洗器械，禁用温热水，因
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11 肿瘤手术切口的选择
手术切口设计恰当，以能充分暴露手 术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉
挤压肿瘤。开阔的手术视野，可减少对肿 瘤的刺激， 利于手术中出现意外出血情况
的处理。对肿瘤手术来说，尽量不追求小
切口，有些病例术后容易切口内癌细胞残 留复发。
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3.2 手套不直接接触肿瘤
手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇 术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布
垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器
械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重
复使用。手术探查时顺序由远及近，对内
脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探
查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，
手术无瘤技术的实施与管理
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手术无瘤技术的实施与管理
肿瘤的概念及恶性肿瘤发病情况 恶性肿瘤治疗方法 肿瘤C的转移途径 无瘤技术的概念及意义 无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用 存在的问题及对策
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肿瘤的概念及恶性肿瘤发病情况
概念：肿瘤是指机体正常细胞在体内为各 种有害因素长期作用下，呈现过度增生和 异常生化所形成的新生物。
恶性肿瘤发病情况：严重危害人类健康和 生命一类的常见病、多发病（排列前三位）
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恶性肿瘤治疗方法
手术 化疗 放疗 免疫治疗
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肿瘤C的转移途径
直接蔓延（腹、盆、直肠、子宫颈） 淋巴转移（由近至远各区域转移） 种植转移（胃癌、针眼、皮肤） 直行转移（缝体循环、四肢）
以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进
行反复探查时，探查后立即更换手套，如
不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传 播的媒体，容易造成腹膜转移
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3.3 避免不必要的接触
手术操作过程中动作要轻柔，避免不 必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤 细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先 结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞 组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血 管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行 播散的机会。
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2 手术器械的准备与处理
2.1 准备双套敷料、器械和手套
活检后应更换所有的敷料、器械和手 套，然后再行根治术。做癌症手术时，敷 料、器械均应准备双套，取活检时用一套 器械，如冰冻切片结果为恶性需根治，再 启用根治手术敷料、器械包。
2.2 严格区分“有瘤区”和“无瘤区”
术中切瘤前器械和切瘤后器械分开放 置，开腹、关腹与术中接触癌种的器械分 别单独使用，凡术中接触过瘤体或破溃瘤
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无瘤操作技术是在完成肿瘤外科手术时为 防止肿瘤细胞播散和种植所采取的措施及 操作规则。肿瘤手术的特性决定其不同于 一般的手术，手术过程中的不当操作将人 为地造成肿瘤细胞的播散与种植，造成手 术失败，影响患者的生存期限，因而手术 时应尽量做到“不接触”肿瘤。结合临床 护理配合，以防止癌细胞创面种植及沿血 道、淋巴道扩散。现将肿瘤病人手术的护 理配合几点体会介绍如下：
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谢谢！！！
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