预防性护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的r应用效果观察

预防性护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的r应用效果观

察

李潇一;虞鑫;周俊贞

【摘要】目的:观察预防性护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果.方法:选取ICU经口气管插管进行机械通气的患者148例,按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各74例.对照组给予常规护理,研究组在对照组护理基础上给予预防性护理,比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院时间及满意度.结果:研究组VAP发生率为11.7%,明显低于对照组的24.7%,住院时间为(20.7±4.3)d,明显短于对照组的(24.5±4.7)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在常规护理基础上,采用预防性护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果优于单纯常规护理效果.【期刊名称】《中国民康医学》

【年(卷),期】2018(030)009

【总页数】2页(P113-114)

【关键词】预防性护理;ICU;呼吸机相关性肺炎;效果

【作者】李潇一;虞鑫;周俊贞

【作者单位】平煤神马医疗集团总医院,河南平顶山 467000;平煤神马医疗集团总医院,河南平顶山 467000;平煤神马医疗集团总医院,河南平顶山 467000

【正文语种】中文

【中图分类】R473.56

呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)是指发生于机械通

气48 h后的肺实质感染，属于医院获得性感染的类型之一，也是机械通气治疗的严重并发症之一[1]。VAP会导致患者脱机困难、机械通气时间延长、并发症及病

死率增加，影响患者预后[2]。所以加强对于VAP的预防性护理具有重要意义。本文观察预防性护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2017年11月平煤神马医疗集团总医院ICU经口气管插管进行机械通气的患者148例，患者急性生理学及慢性健康状况评分为(15.9±

2.5)分。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各74例，对照组男42例，女32例；年龄24～76岁，平均(57.4±7.2)岁；原发疾病：脑梗死16例，脑出血14例，重型颅脑损伤12例，慢性阻塞性肺疾病10例，心力衰竭10例，心肺复苏9例，农药中毒3例；机械通气时间4～13 d，平均(8.2±1.4)d。研究组男49例，女25例；年龄27～74岁，平均(56.2±6.7)岁；原发疾病：脑梗死16例，脑出血14例，重型颅脑损伤12例，慢性阻塞性肺疾病10例，心力衰竭9例，心肺复苏9例，农药中毒4例；机械通气时间3～14 d，平均(8.6±1.3)d。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法对照组给予常规护理，加强ICU病房管理，及时进行通风，定时湿化气道，控制患者呼吸道的清洁程度，做好口腔护理，使用棉球擦拭口腔，严格无菌操作等，加强患者营养支持。

研究组在对照组护理基础上给予预防性护理：①护理培训：对ICU护理人员进行

系统培训，包括预防VAP的循证护理、患者口腔及体位护理、呼吸机护理等，聘

请呼吸机护理专家，围绕如何预防VAP进行讲解，培训方法包括多媒体教学、课

后讨论，授课老师负责解答疑问，护士长进行床边指导，培训结束后进行考核，直

至培训合格；②体位护理：将床头抬高30°～45°，根据患者需要可使用软枕支撑

患者身体；③口腔护理：口腔护理频率为3～4次/d，以减少细菌下移引发VAP，使用冲洗法清洁口腔，冲洗前给予气囊充气，避免冲洗液流入气管，气囊放气前，清除气囊壁周围分泌物，避免感染；根据口腔pH值选择护理液，中性时采用生理盐水，pH值>7时使用2%～3%硼酸溶液，pH值<7时使用2%碳酸氢钠溶液；

④呼吸道管理：及时调整气囊测压表，使气囊压力维持在20～30 cmH2O，防止

机械通气持续时间、体位等因素影响气囊压力；患者进食时，采取半卧位。根据痰液粘稠度调整湿化液量，约为500～1000 mL/d，气体湿度为60%～70%，湿化罐消毒每周1次，湿化器内灭菌注射水须每日及时更换。使用简易呼吸器连接患

者气管导管，在吸气末、呼气初挤压简易呼吸器，使肺部膨胀，完全清除声门下积聚物；⑤吸痰：按需吸痰，吸痰前给予胸部叩击、震颤等，提高氧气浓度，采用密闭式吸痰管，不分离呼吸机管道，防止气道压力下降，引起胸腔压力改变，纵膈摆动；吸痰管插入深度应超过器官插管前开口4～5 cm；⑥合理使用抗生素：根据

细菌培养结果调整抗生素的应用。

1.3 观察指标 (1)比较两组VAP发生率及住院时间。VAP诊断标准：机械通气48 h以上，胸部X线显示新出现或进展性的浸润阴影；同时满足以下至少2项：①

体温>38 ℃或<36 ℃；②外周血白细胞数目>10×109/L或<4×109/L；

③WBC>25个/LP，上皮细胞<10个/LP。

(2)使用我院的调查问卷，调查患者满意度，分为较满意、一般与不满意，问卷总

分100分，较满意为≥90分，一般为65～89分，不满意为<65分。统计较满意、一般的总例数。满意度=(较满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析本文数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP发生率及住院时间比较研究组的VAP发生率为11.7%，明显低于

对照组的24.7%，住院时间为(20.7±4.3) d，明显短于对照组的(24.5±4.7) d，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAP发生率及住院时间比较组别VAP(%)住院时间(d)对照组

(n=74)18(24.7)24.5±4.7研究组(n=74)7(11.7)20.7±4.3x2/t值5.8245.131P值

<0.05<0.05

2.2 两组满意度比较研究组较满意与一般的总例数为69例，对照组较满意与一般的总例数为58例，研究组满意度明显高于对照组，组间差异明显(P<0.05)，见表2。

3 讨论

机械通气是ICU抢救、治疗各种疾病的重要手段。但其属于侵入性操作，加之入

住ICU的患者往往合并多种基础疾病，导致VAP发生率较高[3]。研究发现，高龄、营养状况、基础疾病、机械通气方式、通气时间、消毒不彻底、抗生素的不合理使用等是导致VAP发生率高的主要原因[4]。由于COPD高龄患者的营养状况和免

疫功能较低，清除气道分泌物的能力降低，导致其肺部感染率较高[5]。

表2 两组满意度比较[n(%)]组别较满意一般不满意对照组

(n=74)27(36.5)31(41.9)16(21.6)研究组(n=74)39(52.7)30(40.5)5(6.8)x2值

6.715P值<0.05

常规护理的护理措施较单一，一般是出现VAP后进行处理，并无过多的预防措施。预防性护理是提前预防，减少VAP的高危因素的发生[6]。本研究中，研究组给予预防性护理，其中体位护理中将床头抬高30～40°可防止咽喉部分泌物进入呼吸道，发生感染；口腔护理可减少细菌定植[7,8]；气囊压力表的及时调整可防止因

气压过高而损伤呼吸道或因气囊压力过低造成误吸、脱管等，从而引发肺部感染而发生VAP；密闭式吸痰管可避免开放式吸痰带来的污染；广谱抗生素的过度使用