气管镜实习小结

气管镜实习小结
声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）是2002年开始研发的新技术，2007年即已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵隔分期的新标准，且有可能取代外科纵隔镜。

EBUS-TBNA在2008年引入中国。

支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）、搭载的
电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。

穿刺吸引针的外径为22G，在部分病例可以获得组织样品。

EBUS－TBNA的主要适应证为肺癌患者淋巴结分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明原因
的肺门和/或纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的诊断。

本文将结合病例简要介绍EBUS-TBNA在结节病、结核病等疾病中的临床
应用。

诊断结节病：优于纵隔镜结节病常侵犯肺及双侧肺门淋巴结，90%以上患者有肺的改变，确诊主要依靠组织学证实上皮样细胞形成的非干酪样坏死
肉芽肿。

文献报道通过EBUS-TBNA证实特征性的病理学改变为85%~93%。

目前常用于诊断胸部结节病的手段有TBLB（经支气管镜肺活检）、传统TBNA、气管内活检、BAL（支气管肺泡灌洗）、纵隔镜等。

尽管TBLB有46%~90%
的诊断率，气胸和出血的风险分别为2%和5%。

联用传统TBNA和TBLB可使Ⅱ期患者诊断率增加到80%~90%，但很少有一种手段单用对Ⅰ、Ⅱ期的结节
病的诊断优于EBUS-TBNA。

我们对EBUS-TBNA诊断结节病的研究提示，多
个部位淋巴结（LN）穿刺并尽可能获得较多组织对结节病诊断是必要的，由于传统纵隔镜不能对肺门LN取样，EBUS- TBNA在诊断结节病方面可能优于纵
隔镜。

因此，我们认为，对临床怀疑结节病Ⅰ、Ⅱ期患者，应首先进行EBUS-TBNA检查。

诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查肺外结核最常见的类型是淋巴结结核，可以通过针吸或活检较容易进行体表淋巴结结核诊断，而纵隔淋巴结结
核和气管旁的肺内结核则较难明确诊断，国外已有通过EBUS－TBNA诊断纵
隔淋巴结结核的病例报道，通过对肿大淋巴结的细胞学涂片进行抗酸染色，可
以找到抗酸杆菌，对获得的组织学标本可以发现干酪样坏死等特征性的结核病
理改变。

另外还可以通过对穿刺物进行抗酸杆菌培养和对体外聚合酶链反应（PCR）进行结核病诊断。

采用体外药物敏感试验对穿刺物进行检测，可指导
耐药结核病的治疗。

判断气管受累程度已有研究表明与CT相比，EBUS能够有效地鉴别气管壁的受累还是肿瘤的压迫，二者的特异性、敏感性、准确率分别为100%、89%、94%和28%、75%、51%。

通常使用环状扫描的微型超声探头了解气管内肿瘤或管外肿瘤对气管壁的侵犯情况，从而采取相应的治疗，凸面支气管超声，虽然不能进行360°扫描，但仍可获得探头接触区扇形图像从而判断气管内或管外肿瘤对管壁的侵范程度。

减轻气道阻塞EBUS-TBNA能引流纵隔和气管囊肿，从而减轻中央气道阻塞。

EBUS-TBNA还能对纵隔和肺门肿大坏死的淋巴结进行引流，从而减轻发
热等毒血症状和对气道的压迫，缓解呼吸困难。

其他应用EBUS-TBNA在多数病例可获得组织，22号穿刺针得到的穿刺
物可以进行DNA提取，进行分子生物学检测，还可以进行免疫组织化学检测，为诊断和肺癌靶向治疗提供依据。

除诊断肺癌之外，EBUS-TBNA还可用于诊
断淋巴瘤，文献报道敏感性为91%；EBUS 善长穿刺前和上纵隔淋巴结（1-4，7，10-11）而EUS（食管超声）长于穿刺后和下纵隔淋巴结（5，8，9），联合使用EBUS 和 EUS能够穿刺绝大部分纵隔淋巴结，从而进行纵隔全分期。

此外，传统TBNA由于方便简单，使用的内镜外径相对较细，可进入段支气管进行穿刺，尤其对于管腔内黏膜病变诊断意义较大，通过联用传统TBNA
或超声内镜今后进行技术改良，可以进行肺癌原发病灶的诊断和淋巴结转移的
分期。