培训资料--意外事故及职业暴露

1）伤口的深度 2）有可见的血液从伤口溢出 3）针头刺破了静脉或动脉 4）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒
载量高）
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针刺伤的流行病学
职业分布：
护士41.2%、医生6.3%、学生11.2%、技术人 员9.5%、其他2.0%。
发生的区域：
病房：50%、注射室：4.4%、急诊：13.5%、 手术室：36.4%。
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HIV暴露分级
暴露源的分级
级：无症状HIV感染者，VL低，高CD4水平 II级：高传染性；VL高，急性期HIV感染者， AIDS晚期，低CD4水平 III级： 暴露源不明确
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HIV职业暴露后预防用药性用药
用药时间:暴露后预防性用药的开始时间越早 越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。
勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 使用防护设施避免直接接触体液
根据可能接触血液、体液量的多少，决定 采用适当防护设施。包括：手套、防护眼镜、 隔离衣等。
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药物预防并不是100%的有效，国外至少 有21例预防失败的报道。
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HIV职业暴露后处理
紧急处理后报告主管领导和有关专家，不 进行暴露后预防用药者，也要定期检测 HIV抗体
抗体检测时间：4、8、12W及6M 无论重大事故或小型事故,均应注意做好
保密工作。
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动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36 小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐， 高危的职业性暴露后1-2周仍应该给预防用药。
早期治疗可有效保存机体免疫功能及减少HIV 向全身病毒储存池中扩散感染。
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HIV职业暴露后预防用药
暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使 用齐多夫定（简称ZDV或AZT ）作为暴 露后的预防用药措施，可使抗体阳转的 危险性减少79%。
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HIV职业暴露登记和报告
艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、 经过；
暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类和艾滋病病毒的情况
处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次 用药时间、药物毒副作用及用药的依从性
定期检测及随访情况
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职业暴露后咨询
- 心理稳定 - 服药依从性 - ART药物副作用监测和处理 - 观察和记录HIV早期症状 - 定期检测HIV抗体
意外事故与 职业暴露
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院感科：黎涛
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意外事故及职业暴露常见原因
违反操作规范 疲劳 注意力不集中 操作技术问题
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意外事故
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医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%， 手 术人员受伤的机会在12%以上。
1981年 首次报道针刺伤的危害
作行为 执行普遍性预防 正确处理医疗锐器伤 损伤后须及时登记、上报
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职业暴露
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国家关于HIV职业暴露相关文件
卫发[2019]108号(医务人员HIV职防指导原则) 卫办疾控发[2019]104号(公安、司法职发） 中疾控疾发[2019]370号（下发PEP药物） 卫疾控艾防便函[2019]95号（全国艾滋病检
-皮肤暴露—挤压出血，用大量清水和肥皂清洗 -粘膜暴露—用大量清水和生理盐水冲洗 -使用消毒剂—75％酒精、0.2-0.5％过氧乙酸、
0.5％碘伏 、0.2％次氯酸钠、
迅速评估
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HIV职业暴露后处理
安全事故的报告、检测和保密
重大事故
及时与有关艾滋病病毒职业暴露安全药品 储备库（点）报告，专家进行风险的评估， 确定用药的必要性。
-皮肤/）
-其他：2例（3.5％）
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与锐器刺伤发生的有关操作
将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和 清洗时
将针套套回针头时 将血液或体液从一个容器转到另一个容器 将针头遗弃在不耐刺的容器中 用注射器后未及时处理
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职业暴露预防
实际工作应注意以下情况：
无论在什么情况下,不要把用过的锐利器具传递给 别人
不要在用过的一次性注射器针头上盖针头套,不要 用手毁坏用过的注射器
在逢合创口时,要特别注意减少刺伤 把用过的注射器直接放在专门的桶中，统一处理
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职业暴露预防
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有传染性的体液包括
血液
精液
阴道分泌物
脑脊液
羊水
胸水, 腹水
心包液
滑膜液
一切有可见的血液污染的体液
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无传染性体液
粪便、尿液 鼻分泌物、痰 唾液 汗液 泪液 呕吐物
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HIV职业暴露
高危人群：所有接触病人及其血液、体液 的人员
由省级艾滋病病毒检测中心抽血检测被暴 露者的HIV抗体（包括做快速试验），该 血清留样备用。
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HIV暴露分级
评估：暴露程度分级,暴露源分级
暴露程度分级
一级暴露:粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间 短且量小
二级暴露：粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间 较长且量大
三级暴露：刺伤皮肤或割伤严重，为深部伤 口或割伤物肉眼可见明显的血液
1984年 首次医务人员被针刺后感染
发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率：
HBV: 6-30%(27-43% 为大三阳)
（37-62%为活动期）
HCV：3-10%
HIV：0.2-0.5%
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针刺伤的主要危害
历史记录：
1924年：第一例 白喉 1949年：第一例 肝炎 2019年：第一例 HIV
测技术规范）
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职业暴露定义：
指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人 员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感 染者的血液、组织或其他体液并可能有感染 HIV的危险性。
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职业暴露的病因
已发现的病因 20种 常见的病因 HIV、HBV、HCV
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护士发生针刺伤的发生率：
美国：80-100万次/年我国：150万次/年。
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针刺伤后受感染情况
美国首例护士1984年感染HIV
美国护士Lynda.Arnold 1992年感染HIV
美国1985-2019年期间有139名医务人员遭 受针刺伤，其中57人感染HIV ：
-针头/刀刺伤:48例（84.2％）
主要危害：
身体 精神
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职业危害风险的相关因素
刺伤相关因素：
刺伤深度、接触血量、器械种类、接触时间；
病人相关：
病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病 的阶段、治疗情况；
医务人员：
防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、
有无使用安全产品。
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美国CDC的研究显示：影响针头刺伤 后的危险性因素包括:
-医生、护士、实习学生 -家人、护工、志愿护理人员 -实验人员、检验人员、检疫人员 -密切接触者
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HIV职业暴露后处理原则
紧急处理 暴露评估 ART药物预防 报告、监测与保密
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HIV职业暴露后处理
暴露后的预防（PEP）及处理原则：
立即处理暴露部位（局部紧急处理）
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损伤事故预防原则
无论使用与否均按感染性废物处理 禁止手持针等锐器随意走动 禁止将锐器徒手传递 禁止针等锐器物盖帽 使用后的锐器必须放入专用的废弃盒内
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针刺伤的预防与管理
更新观念，重视自身职业安全与健康 使用安全工具及锐器物收集器 执行操作常规和消毒隔离制度，规范操
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暴露类型
皮下的 粘膜的 皮肤的
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经血或体液传播的职业暴露
经皮肤或粘膜暴露 HIV、HBV、HCV感染为主
传播方式：针刺或其他锐器损害
病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤 病毒因意外溅入眼、鼻、口 咬伤一般无危险性,除非唾液中有血液
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