选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪

等 报 道 应 用 改 良式 Ｓ Ｒ治 疗 痉 挛 性 Ｃ ４例 ． 中 ｌ 合 并 有 Ｐ Ｐ３ 其 ５例
上 肢 痉 挛 ， 现 为 肩 外 展 困 难 、 肘 或 伸 肘 畸 形 、 臂 旋 前 或 旋 表 屈 前 后 困 难 、腕 指 屈 曲 内 收 或 鹅 指 畸 形 等 。 术 后 不 仅 下 肢 肌 张 力 有
的 、 肢 体 肌 张力 障 碍 为 主要 特 征 的 一 类 疾 病 目前 ， 病 因 机 制 以 其
的 缓 解 ， 的 灵 活 性 和 主 动 活 动 能 力 亦 有 所 增 加 ｌ 手 。由北 美 Ｓ Ｒ Ｐ 委 员 会 推 荐 的 手 术 适 应 证 标 准 为 ： １ 早 产 、 体 重 儿 ； ２ 单 纯 （） 低 （） 痉 挛 ；３ ￣ 干 正 常 并 有 一 定 肌 肉 力 量 和 控 制 能 力 ；４ 最 低 限 度 （ ）ｇ ｌ （） 的 固 定 挛 缩 ；５ 智 力 正 常 ；６ 有 运 动 治 疗 条 件 。但 是 该 标 准 由 （） （） 于 没 有 定 量 的 概 念 ，在 实 际 应 用 中 恰 当 地 把 握 各 项 指征 的 尺 度 尚存 在 一 定 的 困 难 Ｉ 。 国 内 在 应 用 Ｓ Ｒ 手 术 治 疗 痉 挛 性 Ｃ ７ １ Ｐ Ｐ方 面 也 有 长 足 的 进 展 ， 目前 多 家 单 位 已 经 开 展 此 类 手 术 ，并 围 绕 其 进 行 了较 为 深 入 的研 究 。 徐 林 等 Ｉ在 国 内 首 先 开 展 Ｓ Ｒ手 Ｐ 术， 其 １ 在 Ｏ年 中 总 共 ８ ５例 病 例 中 ， ¨２例 （ ３ ５ ％ ） 混 合 ２ 有 １．８ 为 型 Ｃ ， ５例 并 发 癫 痫 ， ３例 有 不 同 程 度 流 口水 ， ８ Ｐ ３ ７ ３ ６例 有 单 眼 或双跟 外斜 视 ， ５ ４ ６例 有 语 言 功 能 障 碍 。 术 后 ３ ５例 合 并 癫 痫 的 患 者 中 有 ３ 例 癫 痫 发 作 频 率 较 少 或 癫 痫 控 制 药 物 用 量 减 少 ；３ １ ７ 例 流 口水 的 病 例 中 ４ ９例 减 轻 、 １ 消 失 ； ８ ２ 例 ３ ６例 单 眼或 双 眼 外
目前 已 被 广 泛 应 用 于 各 种 痉 挛 性 Ｃ Ｐ的 治 疗Leabharlann 中 。 ０世 纪 ９ ２ ０年 代
以前 ， 术 式 多应用 于典 型的 单纯痉 挛性 Ｃ 该 Ｐ的 治 疗 中 。 ｅ ｒ Ｐ ｔ 等 ｅ 以 Ｓ Ｒ结 合 康 复 锻 炼 治 疗 ４ Ｐ ７例 该 病 患 者 ，术 前 均 严 格 选 择 病 例 。 有病 例均 不伴 有上肢 肌力 障碍 、 痫 、 力 障碍 等 ， 得 了 所 癫 智 取
明 显 的疗 效 ０ 近 年 来 。 Ｐ 手 术 的适 应 证 已 有 明 显 进 展 ， 尚 。 ＳＲ 但
术 结 合 康 复 治 疗 被 ，‘ 应 用 ，痉 挛 性 脑 性 瘫 痪 的 治 疗 中 ， 片 取 ‘泛 ‘ 得 了 明 显 的 疗 效 。因 此 ， Ｐ 术 结 合 埭 复 治 疗 已 成 为 凼 际 上 治 Ｓ Ｒ 疗 瘩 挛 性 脑 性 瘫 痪 的 首 选 案 文 章 就 Ｓ Ｒ 手 术 的 婵 、适 应 ， Ｐ
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中国晒床 康 复 ２ ０ ０ ２年 １ 月 ０ 第 ６卷 第 １ ９期 ｃｈ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｉ ａ ｈｂｌａｉｎ Ｏ ｔｂｔ２ ０ Ｖｏ． ． ． ９ ｃｃＪｕｎ ｌ ｍｃ ｌ ｏ Ｃｌ Ｒｅａ ｉｔｔ ， ｃｏ ｅ ０ ２． １６ Ｎｏ １ ｉ ｏ
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２８ ２９ ・
选 择 性 脊神 经 后 根 切 断术 治 疗痉 挛 性脑 性瘫 痪
张 剑 宁， 章 翔 （ 解放 军第四军医大学西京医院， 陕西 西安 ７０ ３ ） １０２
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摘 要 ：选 择 性 脊 神 经 后 撒 切 断 术 （ Ｐ Ｓ Ｒ）址 指 通 过 对 脊 神 经 后 撤 的 商 选 择 性 部 分 切 断 ， 而实 脱 既 解 除 肢 体 的 岛 肌 张 力 、 从 痉 挛 和病理 反射 。 保 留肢体 感觉 的 义 － ｝术 力‘ Ｆ 种 式 １前 ， Ｐ 手 ＳＲ
膝 踝 反 射 亢 进 等 ， 些 病 例 同 时伴 有 上 肢 肌 力 障 碍 、 痫 。 有 癫 以及 智 力 发育 异 常 等 变 化 “。多 年 来 ， 多 神 经 科 医 生 及 其 他 十 关 专 业 研 １ 许 １ １
究 者 均 致 力 于探 讨 该 病 的 发 病 机 制 及 有 效 的 治 疗 方 案 。 １ ７ ９ ８年 ，
明显 改善 ， 且 １ 而 ５例 有 上 肢 痉 挛 表 现 的 患 者 术 后 均 有 不 同 程 度
文 章 编 号 ：６ １ ７ｌ一５ ２ ２ ０ １ ９ ６（ ０ ２） ９～２ ２ —０ ８９ ２
脑 性 瘫 痪 （ Ｐ 简 称 脑 瘫 ）是 指 在 胎 儿 和 婴 儿 早 期 （ 别 是 出 Ｃ， 特 生 １ 月 内 ） 因 未 成 熟 大 脑 组 织 受 到 各种 损 害 而 形 成 的非 进 行性 个 ，
无 绝 对 、单 一 的 适 应 证 标 准 ，应 根 据 具 体 情 况 灵 活 掌 握 。 Ｍｉｉ ｌｓ ｌ
证 、 术 方法及 术 后康 复治疗 作 ｝
－ 述 综
关 键 词 ： 神 经 ； 性 瘫 痪 ； 微 于术 脊 脑 中图 分类 号 ： ４ ． Ｒ７ ２ ３ 文献 标 识码 ： Ｂ
尚 不 完 全 清楚 ， 括 染 色体 基 因 突 变 、 毒 或 感 染 、 缺 氧 等 均 可 包 中 脑
能是其病 因。Ｃ Ｐ有 多种 病 理表 现 类 型 ，其 中 痉 挛 性 Ｃ Ｐ为其 典 型 的 病 理 类 型 ， 要 表 现 为 双 下 肢 肌 张 力增 高 、 挛 性 伸 直 和 内 收 、 主 痉