高处作业吊篮检查验收记录表【范本模板】
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(）不符合要求
电气
系统
电动吊篮必须设置专用电主控制箱，必须达到一机、一闸、一漏
（）符合要求、
（）不符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧。（）
（）符合要求、
（）不符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380±10％。（）
（)符合要求、
（）不符合要求
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
（）符合要求、
（）不合格无效
安全
装置
上、下行程限位装置是否灵敏可靠
（）符合要求、
（）不符合要求
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定。（)
（）符合要求、
（）不符合要求
安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm（)摆臂பைடு நூலகம்倾3—8度（）锁绳
(）符合要求、
（）不符合要求
独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳,锁绳器符合要求
( )不符合要求
电器元件是否灵敏可靠
（）符合要求、
（）不符合要求
安
全
绳
安全绳长度(）是否符合安全施工要求
( )符合要求、
（）不符合要求
安全绳的直径（）大小是否符合安全施工要求
（）符合要求、
（）不符合要求
安全带与安全绳的连接安全锁扣是否符合灵敏度的安全要求
（）符合要求、
(）不符合要求
安全绳是否连接在其它的可靠连接件处
（）有、（）无
安装人员的操作证书
（）有、(）无
产品标牌内容是否齐全
（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
（）齐全、
（）不齐全
吊篮
平台
防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀,螺栓有无松动、缺损,
外框有无明显变形、锈蚀
螺栓有（无）松动，
（）符合要求
( )不符合要求
吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度。
（)
（）符合要求、
（）不符合要求
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板，
吊兰平台底板是否有防滑措施
( )符合要求、
（)不符合要求
提升
机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
（）符合要求、
（）不符合要求
提升机的连接螺母是否紧固
（）符合要求、
（）不符合要求
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
（）合格有效
钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损
（）符合要求、
( )不符合要求
配重应固定牢固,重量（）及
块数(）是否符合要求
（）符合要求、
（)不符合要求
悬挂机构挑梁外伸长度（）及两根挑梁之间的距离（）是否符合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求（X≥2）
（）符合要求、
（）符合要求、
（)不符合要求
验收
结论
(）合格，同意使用
（)不合格，不同意使用
验收
人员
签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安装单位
机长：
项目机械设备管理负责人:
监理单位验收结论:
监理工程师(签字盖章）：年月日
附:1、本表由安装单位填写，对需要量化的参数要按规定填入相应括号内。
2、每20套电动吊篮为一组检查验收;验收记录表一式五份。
(）符合要求、
(）不符合要求
钢
丝
绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着,符合吊篮安全使用要求
(）符合要求、
（）不符合要求
钢丝绳的固定是否符合要求
（)符合要求、
（）不符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧（）
（)符合要求、
（)不符合要求
悬挂
机构
悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，
施工现场机具（高处作业吊篮）检查验收记录表
工程名称：施工单位：编号：
使用单位
项目负责人
安装单位
负责人
租赁单位
负责人
额定荷载
设备型号
编号
标定日期
验收日期
验收项目
检查内容及要求
验收结果
技术
资料
经过审批合格的安装、技术方案
（）有、（）无
出租单位营业执照、产品合格证
（）有、（）无
安全锁的标定证书(有效期限：）
电气
系统
电动吊篮必须设置专用电主控制箱，必须达到一机、一闸、一漏
（）符合要求、
（）不符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧。（）
（）符合要求、
（）不符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380±10％。（）
（)符合要求、
（）不符合要求
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
（）符合要求、
（）不合格无效
安全
装置
上、下行程限位装置是否灵敏可靠
（）符合要求、
（）不符合要求
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定。（)
（）符合要求、
（）不符合要求
安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm（)摆臂பைடு நூலகம்倾3—8度（）锁绳
(）符合要求、
（）不符合要求
独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳,锁绳器符合要求
( )不符合要求
电器元件是否灵敏可靠
（）符合要求、
（）不符合要求
安
全
绳
安全绳长度(）是否符合安全施工要求
( )符合要求、
（）不符合要求
安全绳的直径（）大小是否符合安全施工要求
（）符合要求、
（）不符合要求
安全带与安全绳的连接安全锁扣是否符合灵敏度的安全要求
（）符合要求、
(）不符合要求
安全绳是否连接在其它的可靠连接件处
（）有、（）无
安装人员的操作证书
（）有、(）无
产品标牌内容是否齐全
（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
（）齐全、
（）不齐全
吊篮
平台
防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀,螺栓有无松动、缺损,
外框有无明显变形、锈蚀
螺栓有（无）松动，
（）符合要求
( )不符合要求
吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度。
（)
（）符合要求、
（）不符合要求
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板，
吊兰平台底板是否有防滑措施
( )符合要求、
（)不符合要求
提升
机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
（）符合要求、
（）不符合要求
提升机的连接螺母是否紧固
（）符合要求、
（）不符合要求
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
（）合格有效
钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损
（）符合要求、
( )不符合要求
配重应固定牢固,重量（）及
块数(）是否符合要求
（）符合要求、
（)不符合要求
悬挂机构挑梁外伸长度（）及两根挑梁之间的距离（）是否符合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求（X≥2）
（）符合要求、
（）符合要求、
（)不符合要求
验收
结论
(）合格，同意使用
（)不合格，不同意使用
验收
人员
签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安装单位
机长：
项目机械设备管理负责人:
监理单位验收结论:
监理工程师(签字盖章）：年月日
附:1、本表由安装单位填写，对需要量化的参数要按规定填入相应括号内。
2、每20套电动吊篮为一组检查验收;验收记录表一式五份。
(）符合要求、
(）不符合要求
钢
丝
绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着,符合吊篮安全使用要求
(）符合要求、
（）不符合要求
钢丝绳的固定是否符合要求
（)符合要求、
（）不符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧（）
（)符合要求、
（)不符合要求
悬挂
机构
悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，
施工现场机具（高处作业吊篮）检查验收记录表
工程名称：施工单位：编号：
使用单位
项目负责人
安装单位
负责人
租赁单位
负责人
额定荷载
设备型号
编号
标定日期
验收日期
验收项目
检查内容及要求
验收结果
技术
资料
经过审批合格的安装、技术方案
（）有、（）无
出租单位营业执照、产品合格证
（）有、（）无
安全锁的标定证书(有效期限：）