卫生经济学各章节知识点整理2

第四章卫生服务市场
1.市场：狭义的市场指商品交换的场所；广义的市场指商品交换关系的总和，包括市场要素和市场机制。

2.市场的基本要素：商品交换的场所，商品交换的媒介货币，市场需求和供给，以价格为核心的各种市场信号，以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者。

3.市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。

它是商品经济条件下，社会经济运行和资源配置的基础性调节机制，是商品经济的普遍规律即价值规律的具体表现和作用形式。

4.市场机制有
①供求价格机制：供求状况的变化会引起价格水平变动，而变动了的价格水平通过对市场主体行为影响，反过来又会使供求状况发生变化。

②竞争机制③利益驱动机制
5.市场机制的局限性：效率与公平，收入两极分化，产生外部负效应，忽视经济长期发展战略。

6.市场机制的功能：信息传递，刺激，结构调整，资源配置。

7.市场机制作用的条件：市场体系，价格信号，自主地位，市场环境，供需基本平衡。

8.市场失灵：市场机制不能有效地实现经济的一般均衡和资源的最优配置的市场经济状态。

原因表现：①价格信号不灵敏②消费者信息缺乏③公共产品存在④产生外部效应⑤技术垄断，竞争失灵⑥行业准入制度，竞争不充分⑦健康公平性的要求。

9.卫生服务市场：卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。

含义：卫生服务市场是卫生服务商品生产和交换的场所，即发生卫生服务的地点和区域。

卫生服务提供者把卫生服务作为特定商品，以货币为媒介提供给消费者。

卫生服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系密不可分的联系。

内涵：卫生服务的生产和提供必须面向社会多层次的卫生服务需求。

卫生资源的配置要适应卫生服务供求关系的变化。

部分卫生服务的消耗由市场补偿。

卫生机构的评估和考核主要由卫生服务的消费者作出评价和选择，接受市场信息的反馈。

组成：医疗筹资市场【医疗保险政府、社会、居民卫生支出】，医疗服务提供市场【卫生服务供给、需求】，医疗服务要素市场【人力、药品、材料、设备的供给和需求】。

10. 卫生服务市场的特殊性
（1）卫生服务产品的特性（服务形态，公共性，产出的特殊性）（2）卫生服务市场的主体特征（三方存在）（3）医疗需求与供给的不确定性（4）供需双方信息不对称（5）在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求（6）医疗服务需求弹性小（7）医疗服务价格不是经充分竞争形成的（8）提供者不是追求利润最大化。

11. 卫生服务产品分类：1、纯粹公共物品。

2、准公共物品。

3、个人物品(必需消费品，特需消费品)。

12. 市场机制在卫生服务领域的作用1、发挥其在配置资源中的作用。

2、发挥其在卫生机构内部的经营管理中的作用：⑴适当下放权力⑵改变支付方式⑶向消费者提供信息⑷增加消费者选择权。

3、发挥其在卫生服务筹资中的作用：⑴使用者付费⑵多种筹资模式并存13.政府在卫生领域的作用：1、政府的作用：⑴提高效率（反对不正当竞争、防止垄断；提供公共产品及公共产品的生产；处理外部性；处理信息不对称的有关政策）。

⑵促进公平。

⑶确保稳定（经济、社会、政治等）。

2、政府在增进效率方面的干预策略⑴反垄断策略。

⑵提供或购买公共卫生服务。

⑶促进市场信息。

⑷消除外部影响。

3、政府在维护公平方面：
税收政策、社会福利政策。

4、政府在保持稳定方面的政策：⑴财政政策（包括：扩张性、收缩性财政政策）。

⑵货币政策。

⑶收入政策（工资和物价）。

14.政府干预失灵的原因
（1）政府决策失误：信息的有限性、公共决策的局限性、决策实施过程的不确定性
（2）官僚主义：公共物品供给缺乏竞争，提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监督乏力
（3）特殊利益集团作用：
政府干预经济运行存在两种情况：A：提升公众利益 B：保护利益集团的利益
人类自身经济利益的行为分两类： A：生产性的，寻利活动 B：非生产性的，寻租活动寻租活动它破坏了市场机制对生产者的激励作用，也影响了政府干预目标的实现，不仅对资源配置起到了恶化作用，而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方。

15.卫生领域中政府与市场机制的结合：
1、政府作用与市场机制在卫生资源配置中的结合
⑴市场机制作为基础性的条件
⑵政府做宏观控制、总量控制、结构调整、规模布局等资源引导
2、政府作用与市场机制在满足居民不同卫生服务需求方面的结合
3、政府作用与市场机制在其他领域的结合
⑴国家举办非营利性医疗卫生机构；
⑵基本医疗、公共卫生服务等防病治病计划中实行计划价格和免费；
⑶市场机制则在特需医疗等医疗服务及个体医疗方面发挥作用；
⑷贫苦地区加强政府干预；经济发达地区，市场成分高些；
⑸政府：预防、公共卫生、基本医疗。

市场：高档服务等
⑹价格控制
第六章卫生总费用
1. 卫生总费用【卫生保健总支出】：以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地
区在一定时期内【通常指一年】全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总
额。

2. 分析与评价指标：1、卫生总费用的水平指标
⑴卫生筹资总额
⑵人均卫生费用
⑶卫生总费用占国内生产总值(GDP)的百分比
2、卫生总费用结构分析
⑴政府预算卫生支出占卫生总费用百分比
⑵社会卫生支出占卫生总费用百分比
⑶居民个人卫生支出占卫生总费用百分比
⑷政府预算卫生支出和财政支出增长幅度
⑸公共卫生服务经费占卫生总费用百分比
⑹卫生事业费占财政支出百分比
3、卫生总费用变化趋势分析
⑴卫生总费用年增长速度
⑵卫生总费用年平均增长速度
⑶卫生总费用对GDP的弹性系数
3.卫生总费用基本特点：①卫生总费用是一种信息工具②卫生总费用是一个全社会的概念
③在动态中了解和把握卫生总费用④卫生总费用是与卫生政策有关的基
础性研究之一。

4.卫生筹资的定义：1．狭义概念：指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠
道具体内容、数量、比例等。

2．广义概念：不仅包括卫生资金的筹集，还
包括卫生资金的分配和使用。

5.卫生费用核算基本概念：（NHA）是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，
建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。

6. 卫生总费用核算框架①筹资来源法（是根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整
理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量。

）
②机构流向法
③实际使用法
7.在卫生总费用筹资来源法中，将卫生总费用指标体系分为三个部分：政府预算卫生支出、
社会卫生支出和居民卫生支出【卫生总费用筹资结构即这三部分站卫生总费用百分比】8.卫生总费用筹资水平【选择】①卫生总费用②人均卫生总费用③卫生总费用相对于国
内生产总值的百分比。

第十章医疗保险
1.风险：指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。

2.风险管理的步骤：识别风险，测量风险，处理风险
3.可保风险：不是所有风险都可以通过投保把风险转移给承保人。

条件：偶然性，大量风险暴露者，风险损失不都是琐碎的，风险的损失对承保人不是灾难性的，风险的损失必须是可以计算。

4.保险：以分担风险代替个体承担风险，并对个体风险造成的意外损失进行经济补偿的方法或制度。

5.保险的功能：①融资功能②经济保障功能③分配功能④社会功能
6.疾病风险：由于人身所患疾病而带来的经济、生理、心理等方面损失的风险。

7. 疾病风险的特殊性
①风险损失的严重性②风险的复杂性③风险诱因的多样性④风险的普遍性⑤风险的社会外溢性。

8.医疗保险：被保险人在发生疾病风险时由保险人分担和补偿医疗费用的一种保障行为。

9. 社会医疗保险和商业医疗保险的区别
社会医疗保险商业医疗保险范畴不同劳动和社会保障范畴金融活动
参与形式不立法强制实施自愿参与，相关事宜由合同规定
同
目的不同不以盈利帷幕的（社会目的）利润
筹资来源不
同多方筹资，赔付与缴费不想管保险人支付，赔付与缴费相关10.医疗保险需求：指医疗保险消费者在一定时期内，一定医疗保险（价格）水平下，愿意并且能够购买的医疗保险数量。

11.医疗保险需求的影响因素：①疾病风险程度②医疗保险价格③消费者收入水平④其他（如利率高低、消费者避险心态、消费者受教育程度、医疗费用负担方式等）
12.医疗保险供给：医疗保险机构在一定时期内，一定的医疗保险费（价格）条件下，愿意并且能够提供的医疗保险服务的总量。

13.保险供给者在追求利润最大化过程中表现出以下几种特有的经济行为：①保险产品的生产成本中，除投入要素的成本外，很大一部分是用于补偿给被保险人的医疗保险费用。

②医疗保险机构会采取多种方式来提高医疗服务供需双方的费用意识，达到控制医疗费用的目的。

③医疗保险机构通常对承保的内容加以限制。

④医疗保险机构还表现出金融机构所特有的行为规范，以此降低其积累的保险基金的机会成本，增加盈利；同时，也为降低保险费提供了物质条件。

14. 医疗保险供给的影响因素
①保险价格②保险成本③承保能力④保险业的信誉程度⑤供给的难易程度
15. 医疗保险供给的影响因素
①保险价格②保险成本③承保能力④保险业的信誉程度⑤供给的难易程度
16. 医疗保险道德损害：由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为
上的变化
17. 医疗保险逆向选择：由于消费者个人比保险机构更了解自己的疾病风险情况，他们在健
康时，往往参加医疗保险的意愿不强，而有病时，则更愿意参加保险【信息不对称】18. 风险选择：由于医疗保险市场信息的不对称，医疗保险机构为了最求更大的利润（或规
避风险），在提供医疗保险待遇时，要对承保对象进行选择，把年轻、收入高、风险事故发生概率低的人吸纳投保，而把年龄变大、疾病发生较为频繁、残疾人等排除在外
19. 医疗保险费用分担
①扣除保险被保险人在就医时先自付一笔固定的费用，其余费用全部或部分由保险机构
支付
②共付保险保险机构和被保险人按一定比例共同支付医疗费用
③限额保险保险机构为被保险人医疗费用补偿设立一个最高限额（封顶线），保险机构
只支付限额内的医疗费用，超出限额的医疗费用由被保险人自己负担
20. 医疗保险费用偿付方式
①按服务项目付费制②按人头付费③总额预算制④按病种付费
第二十章卫生经济分析与评价
1.成本：是其购买一件商品或接受一项服务所支付的价格。

2.固定成本：指在一定时期和一定产出量范围内，不随医疗服务产出量变化额变化的成本
3.半固定成本：随医疗服务产出量变化而变化，但变化不按照一定比例的成本。

4.变动成本：指按照医疗服务产出数量的变化，也以固定比例发生变化的成本。

5.直接成本：指能够明确追踪到某一既定成本对象的成本，或者说直接用于生产某产品或
提供某服务的成本。

6.间接成本：指为生产或者提供服务发生了消耗，但是不能直接追踪到某既定成本对象的
成本。

7.机会成本：在成本值一定和有多种选择方案的情况下，相对于选择的方案，所放弃的方
案的潜在收益。

8.效果：广义是卫生服务产出的一切结果。

本处指满足人们各种需要的属性。

在成本效果
分析中，指因为疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化。

9.效益：用货币表示卫生服务的有用效果。

有直接、间接、无形效益
10.效用：人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。

6.卫生经济学评价的定义和目的
卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价
目的：1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；
2．比较改善同一健康问题的各个方案；
3．比较改善不同健康问题的各个方案；
20．卫生经济学评价有哪几种评价方法
成本-效果分析：1、成本相等，比较效果
2、效果相等，比较成本
3、成本和效果都不同，比较单位效果的平均成本
4、成本、效果都可以变化时，计算增量成本和增量效果的比率；
成本-效益分析：（1）净现值法（2）效益-成本比法（3）年当量净现值法
（4）增量的效益成本比率
成本-效用分析：（1）生命为效用指标(2) 生命年为效用指标(3) 质量调整生命年（4）伤残调整生命年
7.折旧：指固定资产在使用过程中，由于磨损或消耗而转移到产品成本中去的价值。

8.贴现：将不同时间所发生的成本和效益，分别按相同的利率换算成同一“时间点”上的成本和效益过程。

贴现使用的利率为贴现率。

9. 成本-效益分析（CBA）：是通过比较不同备选方案的全部预期效益和全部预计成本的现值来评价这些备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据的一种方法。

成本-效果分析（CEA）：是对各个卫生计划方案实施经济结果直接进行比较分析和评价一种方法。

成本-效用分析（CUA）：是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益的产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法。

应用条件①当生命的质量是最重要的预期结果时②当生命的质量是重要的结果之一时
③当备选方案同时影响死亡率和患病率（即生命的数量和质量），而决策者希望两种效果用一种指标反映时。

10. CBA和CEA
区别：1、收益的表达方式不同。

CEA用实际健康指标，CBA用货币值；
2、使用范围不同。

目标相同比较几个方案可用CEA、CBA；目标不同比较几个方案只用CBA；
3、实施难度不同。

由于CBA的收益以货币来衡量，虽可直观地反映投入-产出的关系，
但要将收益转化为货币则十分困难；CEA可避免此难点。

联系：1、两者均以计量分析方法，是优选被选方案，进行科学决策的有用工具；
2、两者的原理、方法分析步骤基本相同；
3、均以成本为分析要素之一。

CBA的分析步骤：1、明确评价目的与价2、确定各种备选计划或方案 3、确定成本和效益
4、贴现（根据货币时间价值的原理，消除货币时间价值的影响）
5、计算净现值或效益成本比
6、灵敏度分析
7、分析和评价
CEA的指标要求：1、指标的有效性 2、指标的数量化
3、指标的客观性
4、指标的灵敏性
5、指标的特异性。