胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础
胆管细胞癌的CTMRI表现20140425
CT&MRI表现
• 肝门区肿块伴肝内胆管扩张 • 或仅见肝内胆管扩张（70%HC为浸润型） • 门静脉强化常较动脉期明显，范围增大 • 部分肿块动脉期可明显强化 • 门静脉常受累，呈不规则改变 • 肝内转移 • 肝门、腹膜后淋巴结肿大
Case 6 F,68Y, 胆管细胞癌，浸润型，IIIa型
T1WI
• 又称周围型胆管Байду номын сангаас胞癌
概述
• IHPCC约占胆管癌的5%-10% • IHPCC占肝内恶性肿瘤的3.25%~10% • 国内珠三角地区较为多发 • IHPCC的发生率存在着种族差异
---西班牙人IHPCC的发生率为22/10万人,而黑人 IHPCC的发生率为0.3/10万人
临床特征
• 常见于60岁以上老年病人 • 男性略多于女性 • 一般无特异性临床症状
Part II 肝内胆管细胞癌
概念
• Intrahepatic Cholangiocellular Carcinoma, ICC
• Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma, IHPCC
• 肝内胆管细胞癌（IHPCC）系指发生于肝内 二级胆管（肝段）及其以下未稍胆管的胆管上 皮细胞肿瘤
• 化疗
Part III 肝门部胆管细胞癌
概念
• Hilar cholangiocarcinoma (HC) • 肝门部胆管细胞癌是指发生于肝总管或左
、右肝管及其汇合部的恶性肿瘤 • 又称Klatskin瘤
临床特征
• 约占肝外胆管癌的50% • 无痛性、进行性黄疸 • 术前诊断困难 • 术前分型 ---Bismuth-Corlette 分型
Bismuth-Corlette临床分型
胆管细胞型肝癌CT增强扫描征象的诊断价值及其病理基础探析
胆管细胞型肝癌C T增强扫描征象的诊断价值及其病理基础探析李海文1肖红嶸1. 山东省东平县人民医院C T室，山东泰安271500;2. 山东省东平县人民医院超声科，山东泰安271500【摘要】目的：探讨分析胆管细胞型肝癌CT增强扫描征象的诊断价值及其病理基础。
方法：回顾性分析我院收治的经病理证实 的胆管细胞型肝癌32例患者的病历资料，患者均行CT动态增强扫描，包括动脉期、门脉期和延迟期，观察患者的CT检查结果。
结果：所有患者的病灶平扫时显示有不规则肿块，其中19例患者无法分清边界,4例患者可以分清边界。
3例患者具有多发病灶型。
7 例患者病灶内或者病灶周围可见扩张的胆管,肝尾叶病灶压迫胆管，使得肝内胆管明显扩张患者2例。
CT增强扫描:动脉期明显增 强14例，无增强8例；门静脉期15例可以看到网状增强,5例患者病灶边缘可见结节样增强;延迟扫描显示3例患者的病灶呈向心性 增强,4例患者病灶显示无明显变化。
结论:CT增强扫描对胆管细胞型肝癌具有重要诊断价值，配合病理基础检查可以确诊疾病，值 得临床推广应用。
【关键词】胆管细胞型肝癌;CT增强扫描;诊断;价值;病理基础胆管细胞型肝癌又称肝内胆管细胞性肝癌，是发生在肝 内胆管上皮细胞的一种原发性癌症，其在原发性癌症中的发 病率较低，由于其与肝癌临床症状基本一致,实验室检查也 无特异性，因此,影像学检查对于疾病诊断意义重大[1]。
在 本项研究中，随机选取我院收治的已确诊为胆管型细胞癌的 32例患者作为研究对象，对其C T表现进行分析，结合病理 基础探讨对胆管型细胞癌确诊的价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年10月至2016年10月我院收治的已确 诊为胆管型细胞癌的32例患者作为研究对象，男19例，女 13例，平均年龄(60. 2±5. 8)岁，其中2例具有乙肝史。
患者 的临床症状有:上腹部不适19例,腹部触及包块8例，黄疸7 例,伴消瘦25例。
肝内胆管细胞癌的CT诊断
目
CONTENCT
录
• 肝内胆管细胞癌概述 • CT诊断技术基础 • 肝内胆管细胞癌的CT表现 • 肝内胆管细胞癌的鉴别诊断 • 肝内述
定义与特点
定义
肝内胆管细胞癌是起源于肝脏胆管上皮的恶性肿瘤，占原发性肝 癌的10%~20%。
随着医学影像技术的不断进步，未来 可能会有更先进的CT技术用于肝内胆 管细胞癌的诊断，提高诊断准确率。
根据患者的具体情况，制定个体化的 CT扫描方案，以提高诊断的敏感性和 特异性。
多模态影像融合
将CT与其他影像学检查（如MRI、超 声等）的结果进行融合，可以更全面 地评估病情，提高诊断的可靠性。
THANK YOU
设置扫描参数
根据不同的检查需求，设置扫描参数，如层厚、 间隔、电压和电流等。
图像重建
扫描完成后，计算机根据采集的数据进行图像重 建，生成多个层面的图像。
CT图像解读基础
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观察解剖结构
通过CT图像观察肝脏的解剖 结构，包括肝叶、肝段和肝门
等。
识别病变特征
观察病变的形态、大小、边缘 、密度和强化方式等特征，以
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肝内胆管细胞癌的鉴别诊断
肝细胞肝癌
肝细胞肝癌通常表现为低密度病灶，而肝内胆管细 胞癌则表现为高密度病灶。
肝细胞肝癌在增强扫描时，病灶通常会明显强化， 而肝内胆管细胞癌则强化不明显。
肝细胞肝癌常伴有肝硬化和脂肪变性，而肝内胆管 细胞癌则较少见。
胆管囊肿
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胆管囊肿在CT上表现为圆形或椭圆形的低密度病灶， 而肝内胆管细胞癌则表现为高密度病灶。
胆管结石
胆管结石长期存在，反复刺激 胆管上皮，诱发癌变。
肝内胆管细胞癌CT、MR表现与病理特征对照分析
管细胞癌的 Ｍ 诊 断和鉴别 ［ ． ｓ ＣＴ Ｊ 上 】 海医学影像 ，２ １，９２ ：１ ９ ００１ （ ９－ ３ ） ．
７ 王 成林 ． 脏 少见 类 型 癌 病 理 、 Ｃ ． 肝 Ｔ和
放 射 学 实践 ，２ ０，４ ３：８— ９． ０９ ２ （ ２７２ ０ ） 胞 癌皮 肤 转 移 一例 报 道 ［］ 罕 少 疾病 Ｊ． 杂 志 ，２０ ，６（ ） ０５． ０９ １ ６：５－ １
细 胞 癌 类 似 ，但 病 灶 内无 局 限性
（ 责任 编辑 ：谢 婷婷 ）
【 收稿 日期 １ ２ １ － ２ ２ ０２ ０－ ５
Ｍ Ｉ 断 （ ）Ｊ． Ｒ诊 一 ［］ 中国 ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志，
２ ０， １ ： ８ ５ ． ０ ６ ４（） ４ — １
８ 孙莉， ． 刘文亚 ， 李江红， Ｍ Ｉ 等．Ｒ 对肝 内 胆管细胞癌的诊 断价值 ［］ 现代 中西 Ｊ．
医结合 杂志 ，０８ １ （１： ８３４９． ２ ０，７ ３）４ ９－ ８４
胆 管 扩 张 ， 与 软 组 织 肿 块 。 诊 断 ２ 李绍林，张雪林，韩慧霞， ． 等．周 围型
慢 性肝脓 肿 时需要特 别 与肝 内胆管
肝 管 细胞 癌 临床 病理 与 Ｃ ￣ Ｍ 诊 断研 Ｔ Ｒ
（ 接第 ２ 上 ９页 ）
３ 胡兴荣， 李顺振， 张家权， 等．磁பைடு நூலகம்振全
另外 肝 血 管 瘤 实验 室 检 查 常 正常 。 慢 性 肝 脓 肿 表 现 多 个 脓 腔 、壁 增
． 万云乐，闽军， 等．肝胆 管细 厚 ，增 强 动 脉 期 充 血 与 肝 内胆 管 １ 许晓婷 ，
肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态增强表现与肝内肿瘤的鉴别要点分析
肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态增强表现与肝内肿瘤的鉴别要点分析摘要：目的：观察肝内胆管细胞癌 CT动态增强扫描的影像学特点，探讨增强 CT 扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值及鉴别要点。
方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月经手术病理证实的60例肝内胆管细胞癌的CT资料。
结果：60例患者中，60例均为单发病灶，肝叶萎缩25例，局部肝包膜回缩11例，伴肝内胆管扩张12例，肝内胆管结石5例，肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿大3例，门静脉癌栓4例。
增强扫描可见动脉期肿瘤外周部分呈轻度、较薄、不完全的环状增强或不强化，静脉期进一步强化，延迟扫描病灶随着时间的延长呈向心性逐渐增强，呈“延迟强化”，病灶内部呈片状、网格状或线状强化。
结论：肝内胆管细胞癌的动态增强特征性表现为渐进性、向心性强化，病灶内部的片状、网格状或线状强化，能与大多数肝内其他肿瘤相鉴别。
关键词：肝内胆管细胞癌；螺旋 CT动态增强；肝内肿瘤鉴别肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种组织学类型，其恶性程度高，临床表现及实验室检查缺乏特异性，治疗效果与预后欠佳，早期正确诊断在临床上非常重要，目前影像检查及相关肿瘤标志物的检测是临床上诊断该病的主要检测手段。
现将我院近年经CT检查且经手术组织病理学检查证实的60例肝内胆管细胞癌的CT表现进行分析，以提高对该病的认识及相关鉴别方法。
1 资料与方法1.1一般资料搜集2014年1月至2015年1月本院经手术、穿刺后病理证实的周围型肝内胆管细胞癌患者资料共60例，其中男36例，女24例，年龄34～ 66岁，平均53.7岁，病程20天～ 10年，平均11个月。
临床表现：右上腹胀痛45例，黄疸12例（伴皮肤瘙痒6例），乏力、食欲不振11例，畏寒发热5例，消瘦、体重下降10例，右侧腰痛2例，体检发现2例。
1.2方法本组60例均作全肝CT平扫加动态增强扫描，扫描参数：螺距1.5，120kV，260mAs，重建层厚10mm、层距10mm，扫描范围从膈顶到十二指肠水平部，增强扫描采用手推法，经肘前静脉团注非离子型造影剂优维显60ml，速率约为6ml/s行CT动态增强扫描：即动脉期（注射造影剂后15s开始扫描）、门静脉期（注射造影剂后60s开始扫描）、延迟期（注射造影剂5min～ 7min后扫描）。
胆管细胞癌胆管癌影像诊断
胆管细胞癌
➢ 分型：
➢ 肿块型(mass forming type) ➢ 管周浸润型(periductal-infiltrating type) ➢ 管内生长型（intraductal-growing type) ➢ 混合型(如肿块并管周浸润型）
胆管细胞癌
➢ 1、肿块型：肿块型最多见，多位于肝外周，呈膨胀性生 长，内部有较多纤维结缔组织，故质地坚硬，色灰白。 边界多不规则呈分叶状。可通过门静脉系统侵犯肝脏形 成瘤周卫星结节，淋巴转移较常见。
影像学表现
影像学表现（CT）
➢ （3）管内生长型： 可见胆管内乳头状、分叶状肿物，增强扫描有强
化，比肝实质稍低，但无延迟期强化。有时胆管显 著扩张呈囊状，表现为无强化，边界清晰的更低密 度区。
影像学表现
CT扫描显示软组织成分填充轻度扩 张的导管。MR胰胆管图显示轻度扩 张的不规则导管，伴随结石。大体标 本显示胆管扩张，无数小息肉样病变 代表管状癌，无粘蛋白产生。
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胆管细胞癌、胆管癌
胆管细胞癌
➢ 胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma)是指 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内 末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的 胆管癌（将在本节胆管癌中叙述）。本病比较少 见，约占原发性肝恶性肿瘤的3.25%。
➢ （3）下段胆管癌，为胆总管下段、胰腺在50~70岁之间。男女发病比例为(2~2.5） ：1。早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，继而出现进行 性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现 ，体检可发现上腹包块、胆囊肿大。
➢ 胆管癌80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为 结节型、浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。结节型 和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块；浸润型则引起 胆管局限性狭窄。肿瘤进展则发生胆道梗阻，可合并胆 管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门静脉高压和门静脉周 围纤维化。患者常因并发症而死亡。
影像学胆管细胞癌诊断标准
影像学胆管细胞癌诊断标准影像学检查在胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma，简称CCA）的诊断中起着关键作用。
以下是一些常用的影像学检查方法及其诊断标准。
1.超声检查（Ultrasonography）：超声检查是胆管癌的首选初筛方法。
超声检查可以显示肝内胆管扩张、狭窄或占位性病变。
当发现肝内胆管扩张、胆管壁增厚或占位性病变时，应考虑胆管癌的可能性。
2.计算机断层扫描（Computed Tomography，简称C T）：CT检查可以清晰地显示胆管系统的结构，有助于发现胆管癌的征象。
CT表现主要包括肝内胆管扩张、胆管壁增厚或占位性病变，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等。
当发现这些征象时，应考虑胆管癌的可能性。
3.磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）：MRI检查对软组织的分辨率较高，有助于显示胆管癌的详细结构。
MRI表现主要包括肝内胆管扩张、胆管壁增厚或占位性病变，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等。
当发现这些征象时，应考虑胆管癌的可能性。
4.胆管造影（Cholangiography）：胆管造影可以直接显示胆管系统的内部情况，对胆管癌的诊断具有较高的准确性。
胆管造影表现主要包括胆管狭窄、阻塞或充盈缺损等。
当发现这些征象时，应考虑胆管癌的可能性。
综合以上影像学检查方法，胆管细胞癌的诊断标准主要包括：肝内胆管扩张、胆管壁增厚或占位性病变，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等。
然而，胆管癌的确诊仍需结合临床病史、实验室检查（如CA199、CEA、A FP等肿瘤标志物）以及病理检查（如肝穿刺活检）等多方面信息综合判断。
肝内胆管细胞癌的CT表现
几 乎 是 毛 细 血 管 ，结 缔 组 织 纤 维 极 其 缺 乏 ，增 强 时 ， 动脉期强化明显，而门脉期强化减退，延迟期基本消 失。常有门脉癌栓形成［４］。（２）肝脓肿：常见环行强 化 ，环 行 完 整 ，周 围 有 水 肿 形 成“ 晕 环 ”，到 延 迟 期 病 灶液化区更为明显。本组病例中有 ３ 例发热病人而 误诊，ＣＴ 表现液化区增强时，两者多有较平扫缩小， 并出现蜂房。因而要注意鉴别诊断。（３）肝血管瘤： 肝血管瘤密度均匀，增强后动脉期呈结节状强化，由 边缘到中央集中，延迟期大部分或全部被造影剂充 填。（４）单发转移瘤：有原发病灶，呈环行强化，中心 坏死呈牛眼征。
４ 参考文献 ［１］ 高萍，张立仁，徐梅． 肝内胆管细胞癌 ＣＴ 表现与病理对照［Ｊ］．
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实用医学杂志 ２００７ 年第 ２３ 卷第 １１ 期
１７０５
癌是一种少血管肿瘤，病灶内常出现不同程度的坏 死。胆管细胞癌间质结缔组织特别丰富，腺癌癌巢在 这样的背景中分散或集结出现，病理上门脉期逐渐增 强及延迟期强化区为大量纤维结缔组织，少量散在的 癌组织［１］。（１）有专家认为造影剂在纤维组织间质与 血管之间弥散慢即经血管进入纤维间质内及从纤维 间质与血管之间清除慢［２］，这是肝内胆管细胞癌门脉 期进一步强化及延迟期强化的病理基础。（２）本组中 ５ 例肝叶萎缩，这可能是由于门脉灌注减少，慢性纤 维化，或长期肝内胆管阻塞所致。（３）由于该肿瘤发生 在淋巴管丰富的汇管内。ＰＣＣ 淋巴结转移发生率较 高，但较少出现门脉癌栓形成［３］，本组病例均未发现。 所有病例 ＡＦＰ 为阴性，与乙肝、肝硬化无直接关系； ＣＡ１２５ 及 ＣＥＡ 增高与 ＰＣＣ 为腺癌有关。肝动脉期及 门脉期轻度的、不完整的边缘环行强化及显著的低密 度肿块与延迟期的延迟强化的一个典型征象，有助于 病灶的检出和鉴别。 ３．３ 鉴 别 诊 断 （１）肝 细 胞 肝 癌 ：大 多 有 肝 病 史 ， ＡＦＰ 常 升 高 ， 病 理 组 织 学 上 大 多 数 肝 细 胞 癌 的 间 质
肝内胆管细胞癌增强CT_扫描特征及其诊断价值分析
∗基金项目:新疆维吾尔自治区喀什地区科技局科研项目(编号:KS2018050)作者单位:844000新疆维吾尔自治区喀什市喀什中医医院影像科(师玉);中山大学附属喀什医院影像中心(孟令辉);喀什地区第一人民医院影像中心(王禄马)第一作者:师玉,女,38岁,大学本科,主治医师㊂E-mail: sy6543210516@通讯作者:王禄马,E-mail:27508646@ ㊃肝癌㊃肝内胆管细胞癌增强CT扫描特征及其诊断价值分析∗师玉,孟令辉,王禄马㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析肝内胆管细胞癌(ICC)的CT增强扫描特征,探讨其诊断价值㊂方法㊀2020年3月~2023年3月我院诊治的376例经超声检查发现的肝脏占位性病变患者,均行CT平扫和多期增强扫描检查,所有患者接受穿刺活检或手术组织病理学检查诊断㊂采用kappa系数检验CT扫描的诊断价值㊂结果㊀在376例肝占位性病变患者中,经病理学检查诊断为良性病变149例和恶性病变227例,后者包括ICC者18例和肝细胞癌(HCC)者209例;CT增强扫描检出良性病变151例,恶性病变225例;CT扫描诊断ICC患者21例,均为单发病灶,肝左叶病灶占61.9%,病灶直径为(6.7ʃ1.8)cm,肿块型病灶占57.1%㊂肿块型动脉期主要为病灶边缘薄层轻度强化,静脉期均显示病灶边缘薄层轻度强化,延迟期均显示病灶强化加强;腔内生长型动脉期主要为肝门附近局部软组织病灶轻度强化,静脉期均显示病灶进一步强化,延迟期均显示病灶缓慢持续强化;浸润型动脉期主要为肝内胆管壁轻度强化,静脉期均显示病灶进一步强化,延迟期均显示病灶缓慢持续强化;在CT增强扫描检出的225例恶性病变患者中,经病理学检查诊断为非ICC者208例,ICC者17例;多期CT增强扫描检出非ICC者204例,ICC者21例,其诊断ICC与病理组织学检查一致性检验的Kappa值为0.766,其准确率㊁敏感度㊁特异度㊁阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%㊁97.6%㊁97.3%㊁76.2%和99.5%㊂结论㊀多期CT增强扫描诊断ICC的准确度较高,其扫描特征对指导临床手术方案的选择具有重要的意义㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝内胆管细胞癌;CT平扫和增强;特征;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.03.032㊀㊀CT enhancement scan imaging feature of cholangiocellular carcinoma:An analysis of18cases㊀Shi Yu,Meng Linghui, Wang Luma.Department of Radiology,Traditional Chinese Medicine Hospital,Kashgar844000,Xinjiang Uygur Autonomous Region,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to analyze the CT enhancement scan imaging feature of cholangiocellular carcinoma(CCC)in a series of patients with intrahepatic space-occupying lesions(ihSOL).Methods㊀A total of consecutive376 patients with ihSOL revealed by ultrasonography were encountered in our hospital between March2020and March2023,and all underwent CT plain scan and multi-phase enhancement scan.The diagnosis was made based on pathology from tissues obtained by laparoscopic radical operation or fine needle aspiration biopsy.The diagnostic performance of multi-phase CT enhancement scan was analyzed by Kappa coefficient test.Results㊀Out of the376patients with ihSOL,the pathological examination showed that there were149cases with benign lesions and227cases with malignant lesions,including CCC in18cases and hepatocellular carcinoma(HCC)in209cases;the multi-phase CT enhancement scan diagnosed benign lesions in151cases and malignant lesions in225cases,including ICC in21cases,all single lesion,61.9%of them located in left lobe,57.1%of them shaped in mass,with the diameters of(6.7ʃ1.8)cm;the edges of mass tumors mildly intensified at arterial phase and portal phase,while vigorously intensified at delayed phase;the intra-lumen tumors adjacent to porta hepatis mildly intensified at arterial phase, gradually further intensified at portal and delayed phases;intrahepatic infiltrating tumors at bile duct walls mildly intensified, gradually persistently intensified at portal and delayed phases;out of the225patients with malignant lesions[intrahepatic cholangiocellular carcinoma(ICC)in21and HCC in204cases]demonstrated by CT scan,the pathological examination diagnosedICC in17cases and HCC in208cases(Kappa=0.766),withthe diagnostic accuracy,sensitivity,specificity,positivepredictive value and negative predictive value of94.1%,97.6%,97.3%,76.2%and99.5%.Conclusion㊀The feature of ICCby multi-phase CT enhancement scan is characteristic,whichmight help the clinicians make a plan for management.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Cholangiocellular carcinoma;CT plainand enhancement scan;Feature;Diagnosis㊀㊀胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma,CCC)是消化系统恶性肿瘤,其发病有明显的地域性㊂西方国家CCC发病率较低,在肝胆寄生虫感染多发的亚洲地区其发病率则明显增高㊂该病多发于50~70岁的成人[1,2]㊂CCC分为肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocellular carcinoma,ICC)和肝外胆管细胞癌(extrahepatic cholangiocellular carcinoma, ECC),均以腺癌最为常见[3]㊂由于CCC患者症状不典型㊁病变部位深等原因,通常发现时病情已较晚,往往出现较广泛的淋巴结转移或远处转移,已错过最佳的手术治疗时机,常无法行根治性肿瘤切除术治疗,总体预后不良[4]㊂CCC患者生存期与患者自身情况和肿瘤发现的早晚有关㊂未经治疗的CCC 患者在有明显的典型症状后,一般生存时间不会超过半年[5]㊂因此,早期诊断,合理㊁彻底的手术治疗对于改善CCC患者预后有重要的价值㊂随着现代影像学设备和技术的不断发展,越来越多的方法被应用于临床诊断㊂CT是目前临床上应用非常广泛的一种影像学检查方法,可应用于全身多个脏器病变的诊断,可以检查腹部脏器,如肝脏㊁脾脏㊁胆囊和胰腺等相关部位的病变,也可以检查肺部,了解是否有肺部炎症㊁结核㊁肿瘤㊁脓肿㊁支气管扩张㊁胸腔积液和胸膜肥厚等[6-8]㊂临床常对肝脏进行多期CT 增强扫描,以鉴别诊断多种肝脏肿瘤,可以显示肿瘤直径㊁强化㊁浸润程度等,其诊断价值较大[9,10]㊂本研究分析了CCC患者多期CT增强扫描的特征变化,旨在进一步提高其诊断价值,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年3月~2023年3月我院诊治的经超声检查发现的肝内占位性病变患者376例,男267例,女109例;年龄为45~70岁,平均年龄为(58.6ʃ8.3)岁㊂临床表现为上腹痛214例,黄疸22例,另伴有发热㊁消瘦㊁乏力㊁食欲不振和皮肤瘙痒等症状㊂所有患者均经手术或穿刺病理学检查诊断㊂排除标准:既往存在其他恶性肿瘤史;存在精神性疾病㊂1.2CT检查㊀使用德国西门子公司生产的双源CT 扫描机㊂在检查前,确认患者近一个星期内未服用过钡剂㊂在行腹部CT检查前30min,嘱患者饮水500~1000mL,充盈胃部㊂首先,常规行CT平扫,行横断面连续扫描,以管电压120kV,管电流250mA,视野(field of view,FOV):20~25cm,扫描层厚/层间隔为5mm,薄层为0.625mm㊂随后,行三期CT 增强扫描,经肘静脉注射非离子型含碘对比剂碘海醇注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H10970358,300mgI/mL)80~100mL,速率为3mL/s㊂在注射后25~30s㊁60~70s和180~300s分别进行动脉期㊁门静脉期和实质期扫描㊂最长延迟8min㊂分析图像㊂1.3统计学方法㊀应用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以%表示,采用x2检验;以Kappa系数评价多期增强扫描诊断与组织病理学检查结果的一致性㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1病理学诊断情况㊀在376例肝占位性病变患者中,经病理学检查,诊断为良性病变149例,其中26例肝硬化再生结节,11例肝腺瘤,19例肝脓肿,67例肝血管瘤,26例肝局灶性结节性增生;恶性病变227例,其中18例ICC,209例肝细胞癌(HCC)㊂2.2CT平扫特征表现㊀CT扫描诊断ICC患者21例,均为单发病灶,病灶直径为(6.7ʃ1.8)cm(范围为3.1~10.9cm);CT平扫主要特征为分叶状低密度肿块,密度不均匀,边缘模糊或不清楚,周边有时可见肝内胆管不规则扩张,呈软藤样改变,部分出现肝局部包膜萎缩(表1)㊂表1㊀ICC病灶CT平扫表现特征(%)例数例数病灶部位肝内胆管结石5(23.8)㊀㊀肝左叶13(61.9)肝左叶萎缩4(19.0)㊀㊀肝右叶8(38.1)局部肝包膜回缩2(9.5)病灶类型㊀㊀肿块型12(57.1)㊀㊀腔内生长型6(28.6)㊀㊀浸润型3(14.3)2.3ICC病灶多期CT增强扫描特征表现㊀不同病灶类型多期CT增强扫描特征表现不同(表2㊁图1)㊂2.4CT增强扫描诊断与病理学检查诊断结果的一致性情况㊀CT增强扫描检出良性病变151例,恶性病变225例;CT增强扫描诊断肝癌与金标准一致性检验的Kappa值为0.834,其准确率㊁敏感度㊁特异度㊁阳性预测值和阴性预测值分别为92.0%㊁93.0%㊁90.6%㊁93.8%和89.4%(表3);在CT增强扫描检出的225例恶性病变患者中,经病理学检查诊断为非ICC肝癌208例,ICC17例;CT增强扫描检出为非ICC肝癌204例,ICC21例;CT增强扫描诊断ICC与金标准一致性检验的Kappa值为0.828,其准确率㊁敏感度㊁特异度㊁阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%㊁97.6%㊁97.3%㊁76.2%和99.5%(表4)㊂表2㊀ICC病灶多期CT增强扫描特征表现病灶类型例数动脉期静脉期延迟期肿块型1266.7%为病灶边缘薄层轻度强化,33.3%为病灶中心呈网状强化均显示病灶边缘薄层轻度强化,33.3%病灶进一步强化均显示病灶明显强化腔内生长型6肝门附近局部软组织病灶轻度强化均显示病灶进一步强化均显示病灶缓慢持续强化浸润型3肝内胆管壁轻度强化均显示病灶进一步强化均显示病灶缓慢持续强化图1㊀ICC患者腹部CT表现A:平扫示肝脏体积缩小,边缘不规则,肝实质密度不均匀,肝左叶斑片状稍低密度影,肝周围可见积液征;B:动脉期示肝左叶团块状软组织影,边界不清,形态不规则;C:静脉期显示低密度影表3㊀CT扫描与病理学检查诊断情况CT扫描病理学检查恶性良性合计恶性21114225良性16135151合计227149376表4㊀CT增强扫描与病理学检查诊断ICC情况CT扫描病理学检查ICC非ICC合计ICC16521非ICC1203204合计172082253㊀讨论ICC是二级胆管和分支上皮出现的腺癌,在肝脏原发恶性肿瘤中占比仅次于HCC[9-11]㊂男性和女性发病率无显著性差异,中老年人发病率高[12]㊂本研究376例经超声检查发现的肝脏占位性病变患者,经病理学诊断ICC患者18例㊂ICC的发病原因尚未明确,目前认为主要危险因素涉及先天性胆总管囊肿㊁寄生虫感染和胆石症等,也可能与基因突变或遗传因素有关[13]㊂随着病情的发展,可逐渐出现腹部不适㊁恶心呕吐和夜间盗汗等全身性反应[14,15]㊂目前,对于ICC的诊断,可根据病史㊁症状㊁体格检查㊁实验室检查和影像学检查及病理学检查结果等进行综合判断,其中影像学检查加肿瘤活检病理学检查对诊断是否患有胆管细胞癌有至关重要的意义㊂相关研究[16,17]发现,CT增强扫描鉴别诊断ICC 与肝细胞癌有较好的效能㊂本研究分析了ICC的多期CT增强扫描特征及其诊断价值㊂本研究CT增强扫描检出225例恶性病变患者(HCC204例和ICC21例),经病理学检查诊断为非肝细胞癌208例和ICC17例㊂CT增强扫描诊断ICC与金标准一致性检验的Kappa值为0.828,其准确率㊁敏感度㊁特异度㊁阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%㊁97.6%㊁97.3%㊁76.2%和99.5%,提示多期CT增强扫描诊断ICC有较高的准确性,有利于临床结合影像学特征制定手术方案㊂ICC患者CT平扫表现为分叶状㊁不规则低密度肿物,无包膜,肿块内或周围可见扩张胆管形成的条索状更低密度影,邻近肝包膜凹陷,肝叶萎缩[18]㊂病灶主要为肿块型㊁腔内生长型和浸润型,其中肿块型较常见[19]㊂本研究CT平扫检测ICC患者均为单发病灶,病灶直径为(6.7ʃ1.8)cm,多数为肝左叶病灶和肿块型病灶㊂本研究CT平扫主要特征为分叶状低密度肿块,密度不均匀,边缘模糊或不清楚,周边有时可见肝内胆管不规则扩张,呈软藤样改变,部分出现肝局部包膜萎缩改变,增强后呈渐进性强化,强化范围扩大㊂研究[20]表明,胆管细胞癌最主要的危险因素是胆管结石㊂本组CT平扫显示肝左叶萎缩患者占比为19.0%,可能是由于肿瘤浸润生长,内部大量纤维组织形成,导致肝叶萎缩㊂本组不同病灶类型多期CT增强扫描特征表现也不尽相同㊂肿块型肿瘤在动脉期主要为病灶边缘薄层轻度强化,静脉期均显示病灶边缘薄层轻度强化,延迟期均显示病灶强化加强㊂由此可见,肿块型病灶多期CT增强扫描具有特征性的从病灶的边缘开始结节样强化,逐渐向病灶中心扩展,呈现 慢进慢出 的特征性改变㊂腔内生长型肿瘤在动脉期主要为肝门附近局部软组织病灶轻度强化,静脉期均显示病灶进一步强化,延迟期均显示病灶缓慢持续强化㊂浸润型肿瘤动脉期主要为肝内胆管壁轻度强化,静脉期均显示病灶进一步强化,延迟期均显示病灶缓慢持续强化㊂上述结果与既往研究[21,22]报道相似㊂综上所述,多期CT增强扫描诊断ICC的准确度较高,主要扫描特征为肿块型病灶多期CT增强扫描具有特征性的从病灶的边缘开始结节样强化,逐渐向病灶中心扩展,呈现 慢进慢出 的特征性改变;腔内生长型动脉期主要为肝门附近局部软组织病灶轻度强化,静脉期均显示病灶进一步强化,延迟期均显示病灶缓慢持续强化;浸润型动脉期主要为肝内胆管壁轻度强化,静脉期均显示病灶进一步强化,延迟期均显示病灶缓慢持续强化㊂多期CT增强扫描诊断ICC有较高的价值,其扫描特征对临床指导手术方案的制定具有重要的意义㊂本研究也存在一定的局限性,回顾性研究可能存在选择偏倚㊂由于回顾性资料的限制,未考虑临床和病理学特征对诊断效能的影响㊂有些病例的诊断系穿刺获得的少量组织检查,可能对诊断有一定的影响㊂ʌ参考文献ɔ[1]Banales JM,Marin JJG,Lamarca A,et al.Cholangiocarcinoma2020:the next horizon in mechanisms and management.Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2020,17(9):557-588.[2]Beaufrère A,Calderaro J,Paradis bined hepatocellular-cholan-giocarcinoma:An update.J Hepatol,2021,74(5):1212-1224. 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胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础
之答禄夫天创作
[腹盆部] ZT0300:【原创】胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础胆管细胞癌ct强化特点及其病理基础病理基础：大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。
胆管细胞癌ct强化特点是：向心性逐渐强化，而且强化时间延长。
1、动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边沿晕圈状、条索状或网格状强化。
2、门静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。
3、平衡期以及延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。
这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的
征象，具有诊断性意义，这种特征性表示的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。
实例图解平扫
动脉期病灶轻度强化
门静脉期病灶有进一步的强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。
平衡期病灶开始明显强化延迟扫描时随着时间的延
长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度高于正常肝实质。
肝内周围型胆管细胞癌的CT动态增强扫描与病理基础aa
中国CT 和MRI 杂志 ２０１３年０６月 第１１卷 第３期 总第５０期8·论 著肝内周围型胆管细胞癌的CT 动态增强扫描与病理基础1.广东医学院第二附属医院影像科（广东 湛江 524003）2.广东医学院附属医院放射科（广东 湛江 524002）吴耀初１ 周伟文１ 陈俏倩１符有文２ 张扬贵１ 全国彪１【摘要】目的 研究肝内周围型胆管细胞癌（ＩＨＰＣＣ）的ＣＴ动态增强扫描影像学特征与其病理基础。
方法 回顾性分析经病理证实的ＩＨＰＣＣ病例２５例，所有２５例病例均行ＣＴ平扫和三期动态增强ＣＴ扫描。
结果 病灶位于肝左叶１７例（７６％），位于肝右叶８例（２４％）。
影像学上病灶呈肿块型１５例（６０％）、浸润狭窄型５例（２０％）、腔内生长型３例（１２％），有２例（８％）未见明确肿块。
病灶多数呈类圆形或不规则分叶形。
ＣＴ动态增强扫描表现为早期以边缘为主的轻度强化，延迟后扫描病灶可无明显强化，或内部出现分隔状、片状甚至均匀性强化。
病理学上见肿瘤主要由肿瘤细胞、纤维组织和凝固坏死成分组成，在肿瘤外周以存活肿瘤细胞为主，形成早期边缘强化，而肿瘤中央以纤维成分为主，是产生延迟强化的病理基础。
结论 ＣＴ动态增强扫描是诊断ＩＨＰＣＣ的重要技术，早期边缘强化、延迟后内部强化是其特征性影像学表现。
【关键词】胆管细胞癌；病理学；Ｘ 线；计算机断层扫描；动态增强扫描【中图分类号】Ｒ７３；Ｒ８１４．４２【文献标识码】ＡＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５１３１．２０１３．０３．００３通讯作者：吴耀初 肝内周围型胆管癌（ＩＨＰＣＣ）是指发生于包括二级胆管在内的肝内末梢胆管上皮细胞的恶性肿瘤［１－３］，本病较少见，约占肝内原发性恶性肿瘤的５～１０％［４］。
其临床表现无特征性，以上腹痛及腹部包块为主，胆管梗阻时可出现黄疸，其影像学表现容易与肝内其他肿块相混淆［５－６］，本文回顾性分析经临床病理证实的ＩＨＰＣＣ病例共２５例，探讨其ＣＴ动态增强扫描的影像学特征及其相关的病理基础，以进一步提高ＣＴ动态增强扫描对ＩＨＰＣＣ的诊断。
肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值
肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值目的：探讨肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值。
方法：回顾分析2008年1月-2013年12月，我院CT与核磁共振（MRI）诊断的经病理证实的肝内周围型胆管细胞癌患者35例，术前均经其中CT与MRI检查，分析两种检查肝内周围型胆管细胞癌影像学特点，以及诊断准确率。
结果：CT联合MRI 检查IHPCC的准确率为94.29%，明显高于CT、MRI检查的74.29%、80%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CT增强扫描：14例动脉期边缘强化或瘤周高灌注，26例延迟扫描呈渐进性自边缘向中心强化，6例呈相对均匀性强化，3例延迟扫描强化不明显。
MRI扫描30例动脉期边缘强化，延迟扫描向心性渐进强化，2例早期边缘强化不明显，3例延迟扫描强化不明显或强化延迟。
结论：CT 与MRI在IHPCC的诊断方面，增强扫描可以获得特异性的影像学信息，联合两种检查方式可以获得更高的诊断准确率。
标签：肝内周围型胆管细胞癌；CT；MRI；诊断肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）是起源于肝内二级以上胆管细胞的较为少见的原发性恶性肿瘤，其发病率约占原发性肝癌的5%-10%[1]，恶性程度较高，早期诊断和及时的治疗是保证预后良好的关键，目前CT与MRI是诊断IHPCC 的主要手段，本研究通过回顾性分析35例IHPCC病理、CT与MRI资料，旨在总结两种影像学诊断IHPCC的价值，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析自2008年1月—2013年12月在我院经病理分析证实的IHPCC 35例患者的临床资料，男19，女16例，年龄37-59岁，平均（48.75±10.89）岁，其中腺癌27例，鳞癌3例，就诊原因为右上腹胀痛17例，黄疸8例，纳差、消瘦7例，体检时超声检查发现异常3例，所有患者术前均行CT与MRI平扫及增强扫描检查。
1.2检查方法CT检查：采用德国西门子SOMATOM Emotion 64排螺旋CT扫描，参数选择125KV，150mA，层厚8mm，层距8mm，扫描范围：上至膈顶水平，下至主动脉弓肝右叶下缘水平，增强扫描选用非离子型对比剂碘海醇80ml，做动脉期、静脉期和平衡期三期扫描。
肝内胆管细胞癌CT表现与病理及免疫组化对照分析
肝内胆管细胞癌CT表现与病理及免疫组化对照分析目的：探讨肝内胆管细胞癌的CT表现与病理组织学及免疫组化特点。
方法：回顾性分析经手术及病理证实的肝内胆管细胞癌共22例患者，均行CT平扫及增强扫描。
结果：CT平扫病变表现为团块状密度减低影，边缘不清，密度不均。
动态增强CT扫描表现为随时间延长渐进性向心性强化。
病灶位于肝左叶者12例（占54.55%），右叶者10例（占45.45%）。
依据影像表现，团块状病灶13例；病灶边缘呈分叶状4例，不规则状5例，病灶周围胆管扩张11例，合并肝包膜凹陷征8例，合并肝门淋巴结及腹膜后淋巴结转移2例，无一例发现门静脉瘤栓。
所有患者均有术后病理支持，其中共计13例患者行免疫组化，11例患者CK7及CK19同时表现为明显强阳性。
结论：肝内胆管细胞癌的CT表现有一定特征性，且绝大部分病例免疫组化中CK7与CK19明显强阳性具备一定特征性，符合其“胆管型CK”特点。
标签：肝内胆管细胞癌；体层摄影术；动态增强；病理组织学；免疫组化肝内胆管细胞癌（ICC）为发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，是肝内少见的原发恶性肿瘤，仅占所有原发胆管细胞癌的5%～10%[1]。
ICC发病隐蔽，死亡率较高，早期临床表现不明显或仅表现为不典型腹部隐痛或消化道症状，多数患者发现时已属晚期，其对放、化疗不敏感，治疗效果不佳，预后不良[2]。
因此早期发现、早期诊断对ICC治疗、预后极其重要，可明显提高患者生存率。
分析其影像表现、病理组织学及免疫组化，以期提高对该病的认识。
1 材料与方法1.1 资料收集2011年至2016年经手术病理证实为肝内胆管细胞癌的22例患者，其中女性10例、男性12例，年龄38～78岁，平均年龄58岁。
临床表现主要为上腹部不适、食欲减退、乏力、黄疸；其次为肝区疼痛，疼痛为隐痛或胀痛。
实验室检查AFP均为阴性，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素不同程度升高。
1.2 方法CT检查技术：本组病例均采用64排（GE Lightspeed VCT，美国）螺旋CT 扫描机，行平扫和三期螺旋增强扫描。
探讨肝内胆管细胞癌的CT表现及其诊断价值
探讨肝内胆管细胞癌的 CT表现及其诊断价值【摘要】目的分析CT表现（肝内胆管细胞癌）及其价值。
方法对本院2020年3月-2021年3月收治的确诊为肝内胆管细胞癌患者56例的CT结果和临床资料进行回顾性分析。
所有患者均进行Philips64排128层螺旋CT扫描，分析其CT表现以及诊断准确率。
结果56例肝内胆管细胞癌患者的CT结果表现为不规则低密度灶，病灶密度不均匀分布，轮廓不清晰。
43例患者病变区有胆管扩张症状，24例患者有回缩肝包膜症状，10例患者有病灶不规则钙化症状。
扫描增强后，病灶边缘（动脉期）呈现环形的有51例，病灶（门静脉期、平衡期）呈不规则强化状态的有21例，向心性（延迟期）呈增强状态的有48例，误诊2例。
结论细胞癌患者（肝内胆管）的CT特征是特异性较强，细胞癌（肝内胆管）通过扫描（动态增强）具有较高的检出率，是临床诊断细胞癌（肝内胆管）的主要影像方式，值得推广。
【关键词】肝内胆管细胞癌；CT表现；诊断价值；准确率[Abstract] Objective To analyze the CT findings (intrahepatic cholangiocarcinoma) and its value. Methods the CT results and clinical data of 56 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma from March 2020 to March 2021 were analyzed retrospectively. All patients underwent Philips 64 row 128 slice spiral CT, and their CT findings and diagnostic accuracy were analyzed. Results the CT findings of 56 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma showed irregular low-density lesions, uneven density distribution and unclear contour. 43 patients had symptoms of bile duct dilatation, 24 patients had symptoms of retraction of liver capsule, and 10 patients had symptoms of irregular calcification. After enhanced scanning, 51 cases showedcircular edge (arterial phase), 21 cases showed irregular enhancement (portal vein phase and equilibrium phase), 48 cases showed enhancement to cardiotropism (delayed phase), and 2 cases were misdiagnosed. Conclusion the CT features of patients with cell carcinoma(intrahepatic bile duct) are highly specific. Cell carcinoma (intrahepatic bile duct) has a high detection rate through scanning (dynamic enhancement). It is the main imaging method for clinical diagnosis of cell carcinoma (intrahepatic bile duct), which is worthyof popularization.【 key words 】 intrahepatic cholangiocarcinoma; CT findings; Diagnostic value; Accuracy肝内胆管细胞癌是发生在肝内胆管上皮细胞上的一种恶性疾病，在临床中又别称之为周围型胆管细胞癌【1】。
肝内胆管细胞癌的CT诊断
肝内胆管细胞癌的CT诊断【摘要】目的探讨肝内胆管细胞癌的ＣＴ表现及其诊断价值。
方式对11例经手术病理证明为肝内胆管细胞癌病人的ＣＴ表现进行分析。
结果 11例肝内胆管细胞癌病人的11个病灶平扫均为低密度,可见病变区胆管扩张，其中6例见肝包膜回缩征。
增强扫描动脉期病灶边缘环形增强8例,门静脉期5例中央网格样增强,延迟期8例呈向心性增强,密度略高于正常肝实质。
结论肝内胆管细胞癌ＣＴ表现具有必然特异性,有利于肝内胆管细胞癌诊断。
【关键词】癌肝细胞胆管肝内体层摄影术Ｘ线运算机［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the CT manifestations and their value in the diagnosis of intrahepatic cholangiocellular patients with the carcinoma confirmed by operation and pathology were plain CT scan all lesions were of low density with dilation of intrahepatic biliary duct. Retraction of liver capsule was found in six patients. On contrast enhancement, cricoid enhancement at arterial phase was found in eight patients, central reticular enhancement at venous phase in five, and centripetally enhancement at delayed phase in manifestations of intrahepatic cholangiocellular carcinoma are specific, which is helpful to the diagnosis of the disease.［KEY WORDS］carcinoma, hepatocellular; bile ducts, intrahepatic; tomography, X ray computed肝内胆管细胞癌亦称外周型胆管细胞癌，是指起源于肝段胆管的胆管上皮癌，较为少见。
胆管细胞癌的CT表现分析
China &Foreign Medical Treatment中外医疗胆管细胞癌为发生于肝脏胆管细胞的临床常见癌症,患病早期多无显著的临床症状,随着病程的进展,患者表现为肝脏肿大,上腹不适、黄疸等临床症状,确诊时疾病已是晚期,死亡率较高,如能早期行影像学诊断,早期治疗,可有效挽救患者生命[1]。
为了研究胆管细胞癌不同分型经CT 检查时的特征性表现,该文特对2016年1月—2017年1月该院收治且手术证实的40例行CT 检查的胆管细胞癌患者的临床资料进行研究分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料资料方便选取于该院收治的行CT 检查的胆管细胞癌患者40例,其中有25例男性,15例女性,年龄最小42岁,年龄最大82岁,平均(61.13±3.1)岁.全部患者均经病理学检查确诊。
病例资料完整,各项研究所需数据齐全,病例存有患者有效联系方式,可通过电话联系患者询问疾病治疗预后情况。
其中有肿块型9例,管周浸润型7例,管内生长型8例,肿块并管周浸润型6例。
全部入组患者疾病确诊,无严重肝肾疾病,精神正常,能进行有效的沟通交流。
对检查及该研究知情,自愿参与其中,配合度及耐受性较高的患者;排除有严重组织或器官器质性疾病,精神异常,难以进行有效的沟通交流,不愿配合检查或参与该研究,中途转院或死亡的患者。
该研究的开展经医院伦理委员会的许可。
1.2检查方法检查所用仪器为GE64层螺旋CT 机,扫描前禁食4h,30min 前口服800~1000mL 2%泛影葡胺(国药准字H43021120),扫描均为全肝平扫及增强扫描,调节层DOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.20.191胆管细胞癌的CT 表现分析郭明智普洱市人民医院医学影像科,云南普洱665000[摘要]目的探讨胆管细胞癌不同分型的CT 表现,分析其CT 表现的特征性征象,提高CT 对其诊断及鉴别诊断水平。
方法方便选取2016年1月—2017年1月该院收治且手术证实的40例胆管细胞癌患者CT 表现,分析其CT 表现特征、分型并与病理对照分析。
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断什么是肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是起源于肝内胆管内上皮细胞的恶性肿瘤，有着较高的侵袭性和复发率。
它是肝脏恶性肿瘤的一种，占据了大约10%-15%的比例。
影像学表现超声诊断超声是ICC最常用的影像学检查方法之一，可以帮助医生对其进行初步筛查，常见的表现为：1.肝内空泡状、囊性或实性占位，呈规则性或不规则形状。
2.以肝内外胆管为中心向周围生长，常表现为胆管扩张、轮廓不规则、甚至是胆管壁钙化。
3.肿块周边可见明显的血流，使得肝脏内外动脉、门静脉和肝静脉出现分支征象。
CT诊断CT是目前最常用的影像学检查方法之一，其具有高分辨率、短检查时间及易于操作的特点，既可作为初筛，也可用于进一步确认伴随病变、评估病变范围以及指导手术治疗。
常见的表现为：1.病灶轮廓不规则，可呈结节状、分叶状、不规则状等。
2.病灶密度不均匀，呈低密度、等密度或稍高密度等不同形态。
3.CT增强分为动脉期、门静脉期和平衡期，ICC的强化情况常表现为动脉期强化显著，门静脉期和平衡期强化较轻，且周边血管扩张程度明显。
MRI诊断MRI比CT有更好的分辨率，对于细胞癌的诊断更加明确及准确，同时具有不放射性、多个重现面、对软组织分辨率更好的优点。
常见的表现为：1.T1WI下呈现低或等信号，T2WI呈现不同程度的高信号。
2.DWI呈现高信号。
3.用gadoxetate钆盐增强的磁共振胆道成像（MR- cholangiography，MRC）可显示胆管扩张和胆管壁增厚及填充缺损等。
鉴别诊断ICC的鉴别诊断涉及到肝癌、肝血管瘤、转移瘤等。
以下是几种与之鉴别的临床特点：1.与肝癌的鉴别：肝癌常呈现中央坏死、斑点状或结节状强化，而ICC常表现为单个或多个不规则小结节和结节坏死等表现。
2.与肝血管瘤的鉴别：肝血管瘤表现为无集中居中强化的混合密度病灶，而ICC则表现为中心坏死部分增强的不规则肝内结节。
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[腹盆部] ZT0300:【原创】胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础
胆管细胞癌ct强化特点及其病理基础
病理基础：大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。
胆管细胞癌ct强化特点是：向心性逐渐强化，并且强化时间延长。
1、动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化。
2、门静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。
3、平衡期以及延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。
这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有诊断性意义，
这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随
着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。
实例图解
平扫
动脉期病灶轻度强化
门静脉期病灶有进一步的强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然
呈低密度。
平衡期病灶开始明显强化
延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强
化程度的减低，病灶密度高于正常肝实质。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。