丘脑病变影像学表现
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当这支血管闭塞可导致双侧中线 旁丘脑梗死，也可累及中脑，是 临床罕见急性中线旁丘脑梗死的 主要原因。
当影像学检查显示双侧对称性旁 正中丘脑梗死，而基底动脉和大 脑后动脉无异常时，应怀疑存在 Percheron动脉这种解剖变异。
男 54岁 言语不能，四肢无力伴意识不清7天
男，67岁
双侧旁正中丘脑梗死最常见于Percheron动脉闭塞引 起脑梗死(AOP梗死)及基底动脉尖综合症(TOBS) 。
丘脑由颈内动脉系统及椎-基底动脉系统供血，主要来自于椎-基底动脉系统
丘脑穿动脉（丘脑旁正中动脉） 丘脑膝状体动脉 脉络丛后动脉 丘脑结节动脉
血管病变 肿瘤 感染性疾病 脱髓鞘、变性及代谢障碍性疾病 创伤
丘脑出血发病平均年龄在60岁以上，以高龄、高血 压、脑动脉硬化及活动或激动为主要的病因和诱因。
主要为腔隙性梗死，多发生于丘脑穿通动脉，是长 期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭 塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织 由吞噬细胞移走形成腔隙。病灶较小，直径一般不 超过1．5厘米。
CT表现：
CT上表现为丘脑区类圆形低密度病 灶，边界清楚或不清，直径多为 10-15mm。占位效应轻，一般仅 有相邻脑室局部受压，多无中线结 构移位。注射对比剂可见病变区结 节样强化。
MRI表现;
T1呈等或略低信号，T2呈高信号， 边界不清。MRA难以显示这些小动 脉。
46岁，男
65岁，男
突发左侧肢体 无力1-天
是以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的大脑后 动脉、小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血 液循环障碍致脑梗死的临床症候群。
丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和颞叶、枕 叶二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影 像学征象可诊断为TOBS，最多见部位是枕叶、丘 脑和脑干首端（中脑和脑桥）。
按照头部CT的表现可分为三型：（3）丘脑脑室型：血肿破入 侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严 重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等 并发症。
男，60岁，突发呼之不应
发生于不同时期的丘脑血肿所表现出的信号强度不同
临床分期
超急性 急性 亚急性早期 亚急性到慢性 陈旧性
出现时间
6小时以内 6小时至3天 3天至7天 7天至数月 数天至目前
生化形态
T1加权相 T2加权相 信号强度 信号强度
红细胞内氧合血红蛋白 红细胞内脱氧血红蛋白 红细胞内正铁血红蛋白 红细胞外正铁血红蛋白 铁蛋白和含铁血黄素
= =，↓ ↑↑ ↑↑ =，↓
↑
↓↓
↓↓
↑↑（外周逐实质的信号强度
大脑大静脉 (Galen静脉) 主要引流大脑深部的静脉血流。
Galen静脉血栓形成时，相应引流区常同时受累，且部位、范围基本 对称
典型影像学表现：直接征象为CT上Galen静脉内的高密度影，MR上 Galen静脉内的短T1、长T2信号。间接征象为CT上的双侧丘脑、内囊 及基底节区对称性低密度影，MR上的受累区对称性的长T1、长T2异常 信号；可继发出血性脑梗塞
按照头部CT的表现 可分为三型： （1）局限型：出 血量一般＜10ml，
局限于丘脑，症状 较轻，多无意识障 碍，无并发症，常 有运动障碍和感觉 障碍
按照头部CT的表现可 分为三型： （2）丘脑基底节型：
血肿侵入基底节，出血 量一般＞15ml，患者
瘫痪症状较重，可出现 典型的三偏症状，可有 轻度意识障碍；
典型影像学表现为丘脑梗死位于丘脑的中心部位，多数在 内髓核周围，双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该 病的特征表现。还可伴有基底节区以及半卵园中心急性或 陈旧性脑梗死。
男，63岁。头晕10小时，加重伴呼之不应2小时。
基底动脉尖综合征
61岁男性，基底动脉栓塞
双侧丘脑穿通动脉共干起源于一 侧大脑后动脉时，称为percheron 动脉，起自大脑后动脉P1段。
Zzzzzd
间脑位于端脑与中脑之间， 分为背侧丘脑（即通常所 说的丘脑），上丘脑，后 丘脑，下丘脑和底丘脑。
丘脑是间脑中最大的卵圆 形灰质核团，前后径3cm， 横径、纵径各约1.5cm， 前端称丘脑前结节，后端 称丘脑枕。位于第三脑室 的两侧，左、右丘脑借中 间块相连，外侧以内囊与 大脑的纹状体相隔，其后 下方为内侧膝状体、外侧 膝状体，其底部与垂体连 接，后上部有松果体。
AOP梗死MR上特征性的表现为双侧旁正中丘脑梗死伴 或不伴中脑上部旁正中区梗死,且基底动脉MRA显示 基底动脉尖部正常。
AOP梗死较TOBS临床表现轻，预后较好。
脑静脉和静脉窦血栓形成的发病机制尚未完全清楚， 有学者认为主要与下列情况有关：①血管管壁的病 变；②血流缓慢；③血液成分改变。
对病变部位在基底节或丘脑的年轻女性，尤其是 双侧同时受累者，应高度怀疑静脉性梗死。
以丘脑穿通动脉破裂出血最常见。临床上多突然起 病，发展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕 吐等颅压增高表现，临床症状主要取决于出血是局 限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的 多少。
急性期丘脑血肿常表现为丘脑内圆形、类圆形或不 规则形高密度影，边界清楚或边缘可见窄带样低密 度影围绕，邻近结构（如内囊、侧脑室三角区、第 三脑室）可见不同程度的受压变形。由于丘脑血肿 邻近第三脑室与侧脑室，故常可见丘脑血肿从邻近 脑室缘破入侧脑室或第三脑室。
依血肿的不同阶段，显示急性、亚急 性或慢性出血的相应信号
肿瘤的非出血性成分的确认
无异常非出血性肿块
血液分解成分演变延迟
遵循规律性演变过程
缺乏、稀少或不规则的含铁血黄素/ 有规则、完整的含铁血黄素/铁蛋白
铁蛋白
的边缘
即使在晚期，在长TR图像上周边持续 慢性期水肿和占位效应完全消失 性高信号（即肿瘤/水肿）和占位效应
67岁，男
头昏伴站立不稳 1+天
52岁，男
出血性肿瘤：
原发性脑肿瘤 胶质母细胞瘤 发育不良的星形胶质细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 畸胎瘤
转移瘤 黑色素瘤 肾细胞癌 绒毛膜癌 肺癌 乳腺癌 甲状腺癌
肿瘤内出血
良性出血
显著不均一性,与下列因素有关 不同阶段的出血混杂在一起
碎片-液体(细胞内-细胞外血)平面 水肿+肿瘤+坏死合并出血
当影像学检查显示双侧对称性旁 正中丘脑梗死，而基底动脉和大 脑后动脉无异常时，应怀疑存在 Percheron动脉这种解剖变异。
男 54岁 言语不能，四肢无力伴意识不清7天
男，67岁
双侧旁正中丘脑梗死最常见于Percheron动脉闭塞引 起脑梗死(AOP梗死)及基底动脉尖综合症(TOBS) 。
丘脑由颈内动脉系统及椎-基底动脉系统供血，主要来自于椎-基底动脉系统
丘脑穿动脉（丘脑旁正中动脉） 丘脑膝状体动脉 脉络丛后动脉 丘脑结节动脉
血管病变 肿瘤 感染性疾病 脱髓鞘、变性及代谢障碍性疾病 创伤
丘脑出血发病平均年龄在60岁以上，以高龄、高血 压、脑动脉硬化及活动或激动为主要的病因和诱因。
主要为腔隙性梗死，多发生于丘脑穿通动脉，是长 期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭 塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织 由吞噬细胞移走形成腔隙。病灶较小，直径一般不 超过1．5厘米。
CT表现：
CT上表现为丘脑区类圆形低密度病 灶，边界清楚或不清，直径多为 10-15mm。占位效应轻，一般仅 有相邻脑室局部受压，多无中线结 构移位。注射对比剂可见病变区结 节样强化。
MRI表现;
T1呈等或略低信号，T2呈高信号， 边界不清。MRA难以显示这些小动 脉。
46岁，男
65岁，男
突发左侧肢体 无力1-天
是以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的大脑后 动脉、小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血 液循环障碍致脑梗死的临床症候群。
丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和颞叶、枕 叶二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影 像学征象可诊断为TOBS，最多见部位是枕叶、丘 脑和脑干首端（中脑和脑桥）。
按照头部CT的表现可分为三型：（3）丘脑脑室型：血肿破入 侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严 重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等 并发症。
男，60岁，突发呼之不应
发生于不同时期的丘脑血肿所表现出的信号强度不同
临床分期
超急性 急性 亚急性早期 亚急性到慢性 陈旧性
出现时间
6小时以内 6小时至3天 3天至7天 7天至数月 数天至目前
生化形态
T1加权相 T2加权相 信号强度 信号强度
红细胞内氧合血红蛋白 红细胞内脱氧血红蛋白 红细胞内正铁血红蛋白 红细胞外正铁血红蛋白 铁蛋白和含铁血黄素
= =，↓ ↑↑ ↑↑ =，↓
↑
↓↓
↓↓
↑↑（外周逐实质的信号强度
大脑大静脉 (Galen静脉) 主要引流大脑深部的静脉血流。
Galen静脉血栓形成时，相应引流区常同时受累，且部位、范围基本 对称
典型影像学表现：直接征象为CT上Galen静脉内的高密度影，MR上 Galen静脉内的短T1、长T2信号。间接征象为CT上的双侧丘脑、内囊 及基底节区对称性低密度影，MR上的受累区对称性的长T1、长T2异常 信号；可继发出血性脑梗塞
按照头部CT的表现 可分为三型： （1）局限型：出 血量一般＜10ml，
局限于丘脑，症状 较轻，多无意识障 碍，无并发症，常 有运动障碍和感觉 障碍
按照头部CT的表现可 分为三型： （2）丘脑基底节型：
血肿侵入基底节，出血 量一般＞15ml，患者
瘫痪症状较重，可出现 典型的三偏症状，可有 轻度意识障碍；
典型影像学表现为丘脑梗死位于丘脑的中心部位，多数在 内髓核周围，双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该 病的特征表现。还可伴有基底节区以及半卵园中心急性或 陈旧性脑梗死。
男，63岁。头晕10小时，加重伴呼之不应2小时。
基底动脉尖综合征
61岁男性，基底动脉栓塞
双侧丘脑穿通动脉共干起源于一 侧大脑后动脉时，称为percheron 动脉，起自大脑后动脉P1段。
Zzzzzd
间脑位于端脑与中脑之间， 分为背侧丘脑（即通常所 说的丘脑），上丘脑，后 丘脑，下丘脑和底丘脑。
丘脑是间脑中最大的卵圆 形灰质核团，前后径3cm， 横径、纵径各约1.5cm， 前端称丘脑前结节，后端 称丘脑枕。位于第三脑室 的两侧，左、右丘脑借中 间块相连，外侧以内囊与 大脑的纹状体相隔，其后 下方为内侧膝状体、外侧 膝状体，其底部与垂体连 接，后上部有松果体。
AOP梗死MR上特征性的表现为双侧旁正中丘脑梗死伴 或不伴中脑上部旁正中区梗死,且基底动脉MRA显示 基底动脉尖部正常。
AOP梗死较TOBS临床表现轻，预后较好。
脑静脉和静脉窦血栓形成的发病机制尚未完全清楚， 有学者认为主要与下列情况有关：①血管管壁的病 变；②血流缓慢；③血液成分改变。
对病变部位在基底节或丘脑的年轻女性，尤其是 双侧同时受累者，应高度怀疑静脉性梗死。
以丘脑穿通动脉破裂出血最常见。临床上多突然起 病，发展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕 吐等颅压增高表现，临床症状主要取决于出血是局 限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的 多少。
急性期丘脑血肿常表现为丘脑内圆形、类圆形或不 规则形高密度影，边界清楚或边缘可见窄带样低密 度影围绕，邻近结构（如内囊、侧脑室三角区、第 三脑室）可见不同程度的受压变形。由于丘脑血肿 邻近第三脑室与侧脑室，故常可见丘脑血肿从邻近 脑室缘破入侧脑室或第三脑室。
依血肿的不同阶段，显示急性、亚急 性或慢性出血的相应信号
肿瘤的非出血性成分的确认
无异常非出血性肿块
血液分解成分演变延迟
遵循规律性演变过程
缺乏、稀少或不规则的含铁血黄素/ 有规则、完整的含铁血黄素/铁蛋白
铁蛋白
的边缘
即使在晚期，在长TR图像上周边持续 慢性期水肿和占位效应完全消失 性高信号（即肿瘤/水肿）和占位效应
67岁，男
头昏伴站立不稳 1+天
52岁，男
出血性肿瘤：
原发性脑肿瘤 胶质母细胞瘤 发育不良的星形胶质细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 畸胎瘤
转移瘤 黑色素瘤 肾细胞癌 绒毛膜癌 肺癌 乳腺癌 甲状腺癌
肿瘤内出血
良性出血
显著不均一性,与下列因素有关 不同阶段的出血混杂在一起
碎片-液体(细胞内-细胞外血)平面 水肿+肿瘤+坏死合并出血