粒缺伴发热处理指南

！感染早期一般经验性使用抗生素，待培养结果出来后，就可有针对性地投入抗生素。
粒减病人感染的处理： 、药物治疗 *早期、足量用药 *先经验性用药，致病菌明确后有针对性给予药物 *注意药物副作用
、随访 *复查白细胞及中性粒细胞计数 *检查感染部位
、使用抗生素预防感染 *主要用于严重粒细胞低下且持续时间较长的患者 *尽管预防性使用过抗生素，依然需要警惕感染的可能
对发热的定义：
单次体温>℃或体温>°且持续时间≥小时。
！多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起,如：药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一些原因不 明的发热。
机体自我保护机制
、皮肤、黏膜 、免疫系统及其免疫细胞（）
中性粒细胞 细胞－－分泌抗体 细胞－－分泌细胞因子 单核细胞
！肿瘤病人中，各类白细胞减少很常见，但中性粒细胞数目是衡量免疫功能的标志。
感染风险评价（高危）
除了降低之外，合并下列因素将使发生感染的风险大大增加： 、住院病人； 、临床合并症严重； 、肿瘤未受控制而不断进展； 、肺炎（肺部感染）或其他严重感染； 、年龄>岁； 、近期做过干细胞移植； 、肝肾功能异常； 、脱水或低血压； 、肺气肿或其他慢性肺病；
粒减伴发热时初始征象
*皮肤温度增高
当<µ，感染几率增加； 当<µ，特别是持续时间> 周，感染的几 率大大增加； 极低持续时间>周，几乎不可避免地发生任何严重和难治性感染。
(µ)
发生感染的几率
－
没有增加
－
轻度增加
－
中度增加
<
严重增加
、化疗：化疗药种类、剂量、化疗方案、其 、放疗：剂量、方案、照射面积； 、免疫疗法： 、移植。
他治疗、年龄、营养状况、肿瘤类型、肿瘤分期。
*口腔疼痛
*疲倦
*心跳弱
*头痛
*腹泻
*感觉困惑、发晕、虚弱
*便秘
*身体发冷或发热
*腹痛
*颤抖，特别是出汗之后
*身体疼痛
*喉咙痛
*鼻塞
*咳嗽或气短
*排尿灼热感
*吞咽困难
*损伤、手术切口或静脉输液处出现红、肿、痛
粒减伴发热的早期处理： 一、自我处理 、测口温次天，感觉不适时随测（进食或饮水之后
至少),如果你的体温>º或更高,就医； 、记录体温变化； 、多补充液体（如水、果汁、可乐、冰棒、冷冻品） 、感觉发冷时加盖； 、感觉发热时减盖； 、如果发烧可于前额敷冰袋降温。 二、就医 、体温>º或更高； 、出现感染症状或体征。
、的使用 *种 *与化疗药同时使用以维持数目一定水平 *与抗生素同时使用抗感染
降低感染的风险
*通过咨询医生了解自己白细胞数到达谷底的时间； *关注机体感染的体征和症状并及时向医生报告； *每年秋季注射流感疫苗，同时鼓励与自己密切接触者也注射疫苗（免疫力低下者及其密切接触者不推荐滴鼻疫 苗）； *当你的白细胞计数低时，注意以下措施可以预防感染：出行、饮食、穿衣、个人卫生（女性）；
肿瘤和肿瘤治疗患者免疫功能下降的Fra Baidu bibliotek因：
、免疫系统被抑制；
、骨髓造血功能低下。
全血细胞生成减少，其中白细胞（包括中性粒细胞）最先减少，其次是血小板，最后是红细胞。当中性粒 细胞和淋巴细胞减少后，机体抵抗感染能力下降而变得容易被感染，而此时发生的感染比免疫功能正常时 的要严重得多。
（） *正常范围：－µ； *中性粒细胞数目越低，感染的机会越大；
*血培养 －从两处取样 －体征明显部位 *腹泻：便培养和其他检查 *尿培养 *皮肤：疼痛明显处或出现损伤处 *病毒培养：黏膜、皮肤、喉或鼻咽腔－季节性呼吸道感染流行时
发生严重感染的 风险评估
发热和粒减存在
间隔小 时评估 次
感染风险评价(高危)具备以下任何一条者： *发热开始时正住院的病人 *临床合并症严重 *肿瘤未得到控制或加重 *肺炎 *近期干细胞移植 *脱水或低血压 *肺气肿或其它慢性肺病 *肝肾功异常 *预计严重缺乏≤, 持续时间≥天 感染风险评价(低危)具备以下任何一条者： *不具备以上高危因素中任何一条 *预计粒减持续时间< *日常活动可以自理
在家、医院或诊所滴注 抗生素同时口服抗生素 单纯口服抗生素抗生素 首次剂量应监测以便： 明确患者能否服药；投 药稳定；制定投药计划； 患者教育；可短期入院、 急诊或门诊、诊所间隔
～监测投药；
住院治疗
在家治疗
医生在随访，之后患者应该接受 随访次,每天次以：*检查感染区域； *复查实验室检查和培养结果；*确定治疗
高危组患 者评估
住院－－－－静脉给抗生素
住院
一般诊所
静脉给抗生素
在家（地位患者 抗生素先静脉后改口服
且院外护理良好） 口服抗生素
低危组患 者评估
具 备
患者具备下列表现： *无恶心或呕吐？ *能口服药？ *希望在家治疗？ *急诊随诊方便？ *良好而负责的 护理？ *家中具备良好的 治疗条件？ *内能到达医院？ 不 具 备
*真菌（霉菌）：≥ *或水痘病毒：－ *,加上－维持治疗 !!影响投药时间的因素： 中性粒细胞恢复的程度；感染部位； 致病菌；肿瘤性质；
请感染科会诊，做更深入的检查 或改换抗生素
谢 谢！
有效；*处理治疗中的其他问题；
后改为电话随访；出现以下情况时患者 必须就诊：不能服药；发热持续或加重； 实验室检查异常；治疗反应差；其他异常
情况；
每天检查可疑体征患者 必须向感染科医生咨询 实验室检查和培养必须 每天复查，需要时随查
感 染 部
每天做血细胞计数检查
位
如果持续发热，必要时多 次血培养肝肾功～复
、病毒：(单纯疱疹病毒)、 （水痘－带状疱疹病毒）、（巨细胞病毒）、流感及其他引起流感样症状 的季节性病毒如；
、真菌：假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、组织胞浆菌 ；
、原虫：肺囊虫、弓形虫、隐孢子虫；
诊断感染所需实验室检查：
*血常规明确中性粒细胞计数； *抽取血培养：至少个不同部位，如有大的静脉置管时，每个置管的静脉处血都要抽取做培养； *做尿培养； *胸部片 *可能成为感染源的部位都必须取样做培养，如咽痛时做咽拭子培养、腹泻时做便培养；
常见感染部位：
*皮肤或软组织； *口腔和咽喉； *食道； *瘘； *直肠、肝或腹部； *人工静脉通路装置处； *静脉输液处的皮肤组织； *肺部； *肾和膀胱； *中枢神经系统（脑和脊髓）
致病微生物种类主要有：
、细菌：绿脓杆菌、克雷白杆菌 、大肠杆菌、难辨梭菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、 肠球菌、链球菌；
明 确
查一次
*持续、大量有针对性地给予抗 生素；
*低危且内未发热患者可 选择口服；
*感染未得很好控制时 需考虑以下情况：或 （增加中性粒细胞数 适用于感染加重、合并肺炎、 真菌感染进展者）；
*当普通抗生 素无法控制感染时给予高效
抗生素 *特殊患者可使用
增强免疫力
抗生素投 药疗程
*皮肤黏膜感染：－ *菌血症不合并心脏病：－ *金葡菌或酵母菌：感染控制后再使用 *鼻窦炎或多数肺炎：－
决策树
*单次口温>°或腋温>°持续小时 *<或<,但未来内<。
初步评估
*观察感染好发位置:口，咽，食道，肠道，直肠；腹股沟；生殖道肛周；肺、鼻窦和耳道；皮肤；静脉插管； *询问病史:近期旅行，宠物接触史，结核接触史，合并症，近期输血及血制品，近期应用抗生素，类似表现的家人， 用药，距上次化疗时间，既往感染， *实验室检查，肝肾功能；常规胸透，尿常规，氧饱和度；胸片（有咳嗽或呼吸系统症状时）； *必要时其他部位影像学检查； *评估感染严重程度；