实施手术麻醉诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序诊疗项目

实施手术麻醉诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序
诊疗项目
为了规范医疗技术的管理，加强医疗技术人员的资质准入，降低医疗风险，提高医疗质量，保障患者的医疗安全，我们根据相关法律法规和实际情况，制定了高风险诊疗技术操作授权管理制度和审批程序。

一、高风险诊疗技术操作资格授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师和注册护士。

未经授权的个人，除非在紧急情况下有充分正当理由，否则不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、激光诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、激光诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组，负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理。

领导小组由医务
部主任和各专科学术带头人组成，办公室设在医务科，由
XXX任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录详见附件一。

五、医务部负责建立相应的资格许可授权程序与机制，组织考评组织，提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序包括：各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《XXX高风险诊疗技术资质申请表》（附件2），各科
室对申请人进行考核，根据实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次。

当出现以下情况时，医院将取消或降低其进行操作的权力：达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准，或在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的。

在操作过程中，如果明显或多次违反操作规程，将会对医疗过程产生不良影响。

高风险诊疗技术通常需要由授权医师完成，但在有正当理由的紧急情况下，也可以由其他医师完成。

以下是XXX的高风险诊疗技术目录：
一、高风险诊疗技术目录
一）麻醉科高风险诊疗技术
1、全身麻醉
二）眼科高风险诊疗技术
1、视网膜脱离冷凝加外加压术
2、眼内容物剜除术
3、眼底荧光血管造影术
4、角膜移植术。