妊娠期糖尿病诊断治疗标准 ppt课件
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ppt课件 12
• 国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG） 建议标准：空腹、服75克葡萄糖后1、2h血 糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。 • GDM的分级 : A1级是指GDM只需单纯用 饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。A2 级是指需加用胰岛素治疗才能把血糖控制 在正常范围的GDM。
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GDM的诊断步骤
• GDM诊断两步法：即首先进行50gGCT，异常者， 行75gOGTT，若OGTT检查存在异常者则诊断为 GDM。如50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即患GDM 可能性极大，应先测空腹血糖（ FPG）， FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；GDM诊断一步 法：妊娠24~28周，直接行75gOGTT。建议在有 条件医疗机构，或者GDM高危的人群进行。 • 另外，为及时诊断出孕前漏诊的糖尿病患者，建 议所有孕妇孕早期进行空腹血糖检查，空腹血糖 ≥7.0mmol/L，或者糖化血红蛋白（HbA1c） ≥6.5%，即诊断孕前糖尿病。
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饮食治疗
• 计划合理餐次 少量多餐，定时定量进餐对 血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能 量应控制在10-15%、30%、30%，加餐点 心或水果的能量可以在5-10%。有助于预防 餐前的过度饥饿感。
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21
饮食治疗
• 营养治疗过程中与胰岛素密切配合 应用何 种类型、何种剂量的胰岛素，以及注射次 数都应在饮食量基本固定的基础上才能进 行调整。应用胰岛素治疗者需注意适当加 餐防止低血糖的发生。
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29
胰岛素治疗
• 短效胰岛素 其特点是起效快，剂量易于调 整，可以皮下、肌肉和静脉内注射使用。 静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半 衰期为5~6min，故可用于抢救DKA。
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30
胰岛素治疗
• 中效胰岛素（ NPH） 是含有鱼精蛋白、短效胰 岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静 脉使用。注射后必须在组织中蛋白酶的分解作用 下，将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素再 发挥生物学效应。其特点是起效慢，其降低血糖 的强度弱于短效胰岛素。
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胰岛素治疗方案
• 最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基 础胰岛素联合餐前超短效/短效胰岛素。根 据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素 治疗方案。 • 基础胰岛素治疗：选择中效胰岛素（NPH） 睡前皮下注射适用于空腹血糖高的孕妇， 早餐前和睡前2次注射适用于睡前注射NPH 的基础上空腹血糖达标而晚餐前血糖控制 不佳者。
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13
GDM的治疗
• 饮食治疗 • 治疗目的是使母亲的血糖控制在正常范围， 保证母亲和胎儿的合理营养摄入,减少母儿 并发症的发生。 • 推荐营养摄入量 • 每日能量摄入 应基于孕前体重和孕期体重 增长速度，详见表1。
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14
饮食治疗
表 1. 孕妇每日能量摄入推荐 能量系数（Kcal/Kg 平 均 能 量 孕 期 体 重 增 长 妊娠中晚期推荐每 理想体重） 低体重 理想体重 超重/肥胖 3338 3035 2530 （Kcal/d） 20002300 18002100 15001800 推荐（Kg） 12.5-18 11.5-16 7-11.5 周体重增长（Kg） 0.51（0.44-0.58） 0.42（0.35-0.50） 0.28（0.23-0.33）
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饮食治疗
• 膳食计划必须实现个体化，要根据文化背 景、生活方式、经济条件和教育程度进行 合理的膳食安排和相应营养教育。
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23
GDM的运动疗法
• 运动治疗的作用 运动疗法可降低妊娠期基 础的胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施 之一，每餐后30分钟的中等强度的运动对 母儿无不良影响。 • 运动治疗方法 选择一种低等至中等强度的 有氧运动，或称耐力运动，主要是由机体 中大肌肉群参加的持续性运动，常用的一 些简单可用的有氧运动包括：步行、上肢 运动计、原地跑或登楼梯等。
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食品交换份 (Food exchanges)
• 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重 量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。 相同食品交换份的不同类食物间所提供的热量也是相等 的。是糖尿病营养治疗中常用的膳食安排方法。其易于 达到膳食营养平衡；便于了解和控制总热能；容易做到
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9
GDM的筛查
• 筛查时间 孕24~28周进行50gGCT，若筛 查结果正常而有GDM高危因素者或筛查值 ≥7.2mmol/L（130mg/dl），必要时孕32周 可重复此试验或直接行75gOGTT。
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10
GDM的高危因素
• 孕妇年龄大于30岁；孕前体重超过正常； GDM高发种族；有糖尿病家族史；糖耐量 异常史；不明原因的死胎、死产、流产史、 巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形和 羊水过多史，过去有子痫前期病史，或有 GDM病史；妊娠期发现胎儿过大、羊水过 多、子痫前期；外阴瘙痒伴反复念珠菌感 染；严重感染史；肥胖，早孕期空腹尿糖 阳性者。
GDM运动治疗的注意事项
• 运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、 阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重 头痛、胸痛、肌无力等。 • 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。
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胰岛素治疗
• 常用的胰岛素制剂及其特点 超短效人胰岛素类似物 门冬胰岛素是目 前唯一被我国国家食品药品监督管理局 （SFDA）批准可以用于妊娠期的人胰岛素 类似物。其特点是起效迅速，具有最强或 最佳的降低餐后高血糖的作用，用于控制 餐后血糖水平，不易发生低血糖。
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19
• 补充维生素及矿物质 妊娠时对铁、叶酸、 维生素D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫 胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%， 蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20～ 25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、 生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。 因此建议在妊娠期有计划地增加富含维生 素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦 肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和 蔬菜等）。
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GDM的运动疗法
• 运动的时间 运动的时间可自10 min开始，逐步延长 至30～40 min，其中可穿插必要的间歇时 间。建议餐后进行运动。
• GDM运动的频率 一般认为适宜的运动的次数为3～4次/周。
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25
GDM运动治疗的注意事项
• 运动前EKG检查以排除心脏疾患，并需筛 查出大血管和微血管的并发症。 • 有以下合并症者视为GDM运动疗法的禁忌 症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜 病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早 产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊 娠期高血压疾病等。
*妊娠中晚期：在此基础上平均增加约 200Kcal/d； 孕早期平均体重增加：0.5-2Kg
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15
• 对于我国常见身高的孕妇（150cm175cm），可以参考[身高（cm）-105]为理 想体重值。身材过矮或过高者需要根据患 者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊 娠者，应在单胎基础上适当增加营养摄入。 虽然需要控制总能量，但仍应避免能量过 度限制（孕早期<1500Kcal，孕晚期 <1800Kcal）尤其是碳水化合物摄入不足可 能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产 生不利影响。
妊娠期糖尿病 诊断治疗标准
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1
妊娠期糖尿病定义
• 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus,GDM） 妊娠期首次发生或诊断的不同程度的糖 耐量异常，包含了一部分妊娠前已患有糖 尿病，但孕期首次被诊断的患者。
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2
50克葡萄糖负荷试验(GCT)
• 随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中， 5min内服完），1小时后抽取静脉血检查血 糖。 结果判定：血糖≥7.2mmol/L为 50gGCT异常。
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32
胰岛素治疗
• GDM患者经饮食治疗3~5d后，测定孕妇 24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜 间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖 及尿酮体。如果空腹血糖≥5.3 mmol/L，餐 前30min血糖≥5.8 mmol/L，或餐后2h血糖 ≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮 症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者， 应及时加用胰岛素治疗。
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妊娠合并糖尿病(DKA）
• 糖尿病患者糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速， 产生酮体，在体内积聚而发生代谢性酸中毒，称 为DKA。临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、 口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛；皮肤黏膜干 燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现 意识障碍或昏迷； • 实验室检查：高血糖（>13.9mmol/L）、尿酮体 阳性、血PH<7.35、CO2CP<13.8mmol/L、血酮 体>5mmol/L、电解质紊乱。
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6
有氧运动，或称耐力运动
• 主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运 动，常用的一些简单可用的有氧运动包括： 步行、上肢运动计、原地跑或登楼梯等。
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7
体质指数 ( BMI)
• 反映机体肥胖程度的指标 • 计算公式：体重（kg）/[身高(m)]2。中国成 人按照体质指数分为四种体重类型： • 低体重--BMI<18.5kg/m2； • 理想体重--BMI(18.5-23.9 kg/m2)； • 超重--BMI(24-27.9kg/m2)； • 肥胖--BMI≥30 kg/m2。
• 预混型胰岛素，基于GDM主要以餐后血糖升高为 主，预混型胰岛素不太适于孕期应用。
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胰岛素治疗
表 2.妊娠期常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂 超短效人胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 短效胰岛素 中效胰岛素 0.5~1（h） 2~4（h） 2~3（h） 6~10（h） 3~6 10~16 6~8 14~18 起效时间 达峰值时间 最大作用时间（h） 作用持续时间（h） 1-3 3-5 10-20（min） 40-60脂肪 推荐膳食脂肪量占总能量百分比为 25%－30%。但应适当限制饱和脂肪酸含 量高的动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶 制品等，而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄 榄油、山茶油、玉米油等应占脂肪供能的 13以上。
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18
饮食治疗
• 膳食纤维 是不产生能量的多糖。水果中的 果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中 的胍胶和魔芋粉等有控制餐后上升幅度， 改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。 推荐每日摄入20g-35g。可在饮食中多选些 富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂 粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
食品多样化。
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5
血糖指数（GI）
• 含50g碳水化合物试验食物的血糖应答曲线 下面积，与等量碳水化合物标准参考物（葡萄 糖或白面包）的血糖应答之比。一般认为葡萄 糖的GI为100，GI>70为高GI食物，GI5570 为中GI食物，GI<55为低GI食物。低GI食物引 起血糖变化相对较小。
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• 碳水化合物 推荐摄入宜占总能量的50％～ 60％，每日碳水化合物不低于150g，对维 持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食 用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选 择时可优先选择低血糖指数食物。 • 蛋白质 推荐饮食蛋白质占总能量的15％～ 20％或以1.0-1.2g/kg体重/d为宜，能够满足 母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所 需。
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26
GDM运动治疗的注意事项
• 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食 30min后进行运动，每次运动时间控制在 30~40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平 低于3.3mmol/L或高于13.9mmol/L者停止运 动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低 血糖先兆时可及时食用。
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27
ppt课件
3
75克葡萄糖耐量试验 （ OGTT）
• 进行OGTT前晚，晚餐后禁食8-14h至次日 晨（最迟不超过上午9时）试验前连续三天 正常体力活动、正常饮食，即每日进食不 少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁 烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的 液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、 2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时 间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。
• 国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG） 建议标准：空腹、服75克葡萄糖后1、2h血 糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。 • GDM的分级 : A1级是指GDM只需单纯用 饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。A2 级是指需加用胰岛素治疗才能把血糖控制 在正常范围的GDM。
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GDM的诊断步骤
• GDM诊断两步法：即首先进行50gGCT，异常者， 行75gOGTT，若OGTT检查存在异常者则诊断为 GDM。如50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即患GDM 可能性极大，应先测空腹血糖（ FPG）， FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；GDM诊断一步 法：妊娠24~28周，直接行75gOGTT。建议在有 条件医疗机构，或者GDM高危的人群进行。 • 另外，为及时诊断出孕前漏诊的糖尿病患者，建 议所有孕妇孕早期进行空腹血糖检查，空腹血糖 ≥7.0mmol/L，或者糖化血红蛋白（HbA1c） ≥6.5%，即诊断孕前糖尿病。
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饮食治疗
• 计划合理餐次 少量多餐，定时定量进餐对 血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能 量应控制在10-15%、30%、30%，加餐点 心或水果的能量可以在5-10%。有助于预防 餐前的过度饥饿感。
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饮食治疗
• 营养治疗过程中与胰岛素密切配合 应用何 种类型、何种剂量的胰岛素，以及注射次 数都应在饮食量基本固定的基础上才能进 行调整。应用胰岛素治疗者需注意适当加 餐防止低血糖的发生。
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胰岛素治疗
• 短效胰岛素 其特点是起效快，剂量易于调 整，可以皮下、肌肉和静脉内注射使用。 静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半 衰期为5~6min，故可用于抢救DKA。
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胰岛素治疗
• 中效胰岛素（ NPH） 是含有鱼精蛋白、短效胰 岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静 脉使用。注射后必须在组织中蛋白酶的分解作用 下，将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素再 发挥生物学效应。其特点是起效慢，其降低血糖 的强度弱于短效胰岛素。
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胰岛素治疗方案
• 最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基 础胰岛素联合餐前超短效/短效胰岛素。根 据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素 治疗方案。 • 基础胰岛素治疗：选择中效胰岛素（NPH） 睡前皮下注射适用于空腹血糖高的孕妇， 早餐前和睡前2次注射适用于睡前注射NPH 的基础上空腹血糖达标而晚餐前血糖控制 不佳者。
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GDM的治疗
• 饮食治疗 • 治疗目的是使母亲的血糖控制在正常范围， 保证母亲和胎儿的合理营养摄入,减少母儿 并发症的发生。 • 推荐营养摄入量 • 每日能量摄入 应基于孕前体重和孕期体重 增长速度，详见表1。
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饮食治疗
表 1. 孕妇每日能量摄入推荐 能量系数（Kcal/Kg 平 均 能 量 孕 期 体 重 增 长 妊娠中晚期推荐每 理想体重） 低体重 理想体重 超重/肥胖 3338 3035 2530 （Kcal/d） 20002300 18002100 15001800 推荐（Kg） 12.5-18 11.5-16 7-11.5 周体重增长（Kg） 0.51（0.44-0.58） 0.42（0.35-0.50） 0.28（0.23-0.33）
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饮食治疗
• 膳食计划必须实现个体化，要根据文化背 景、生活方式、经济条件和教育程度进行 合理的膳食安排和相应营养教育。
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GDM的运动疗法
• 运动治疗的作用 运动疗法可降低妊娠期基 础的胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施 之一，每餐后30分钟的中等强度的运动对 母儿无不良影响。 • 运动治疗方法 选择一种低等至中等强度的 有氧运动，或称耐力运动，主要是由机体 中大肌肉群参加的持续性运动，常用的一 些简单可用的有氧运动包括：步行、上肢 运动计、原地跑或登楼梯等。
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食品交换份 (Food exchanges)
• 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重 量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。 相同食品交换份的不同类食物间所提供的热量也是相等 的。是糖尿病营养治疗中常用的膳食安排方法。其易于 达到膳食营养平衡；便于了解和控制总热能；容易做到
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GDM的筛查
• 筛查时间 孕24~28周进行50gGCT，若筛 查结果正常而有GDM高危因素者或筛查值 ≥7.2mmol/L（130mg/dl），必要时孕32周 可重复此试验或直接行75gOGTT。
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GDM的高危因素
• 孕妇年龄大于30岁；孕前体重超过正常； GDM高发种族；有糖尿病家族史；糖耐量 异常史；不明原因的死胎、死产、流产史、 巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形和 羊水过多史，过去有子痫前期病史，或有 GDM病史；妊娠期发现胎儿过大、羊水过 多、子痫前期；外阴瘙痒伴反复念珠菌感 染；严重感染史；肥胖，早孕期空腹尿糖 阳性者。
GDM运动治疗的注意事项
• 运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、 阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重 头痛、胸痛、肌无力等。 • 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。
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胰岛素治疗
• 常用的胰岛素制剂及其特点 超短效人胰岛素类似物 门冬胰岛素是目 前唯一被我国国家食品药品监督管理局 （SFDA）批准可以用于妊娠期的人胰岛素 类似物。其特点是起效迅速，具有最强或 最佳的降低餐后高血糖的作用，用于控制 餐后血糖水平，不易发生低血糖。
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• 补充维生素及矿物质 妊娠时对铁、叶酸、 维生素D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫 胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%， 蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20～ 25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、 生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。 因此建议在妊娠期有计划地增加富含维生 素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦 肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和 蔬菜等）。
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GDM的运动疗法
• 运动的时间 运动的时间可自10 min开始，逐步延长 至30～40 min，其中可穿插必要的间歇时 间。建议餐后进行运动。
• GDM运动的频率 一般认为适宜的运动的次数为3～4次/周。
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GDM运动治疗的注意事项
• 运动前EKG检查以排除心脏疾患，并需筛 查出大血管和微血管的并发症。 • 有以下合并症者视为GDM运动疗法的禁忌 症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜 病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早 产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊 娠期高血压疾病等。
*妊娠中晚期：在此基础上平均增加约 200Kcal/d； 孕早期平均体重增加：0.5-2Kg
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• 对于我国常见身高的孕妇（150cm175cm），可以参考[身高（cm）-105]为理 想体重值。身材过矮或过高者需要根据患 者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊 娠者，应在单胎基础上适当增加营养摄入。 虽然需要控制总能量，但仍应避免能量过 度限制（孕早期<1500Kcal，孕晚期 <1800Kcal）尤其是碳水化合物摄入不足可 能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产 生不利影响。
妊娠期糖尿病 诊断治疗标准
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1
妊娠期糖尿病定义
• 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus,GDM） 妊娠期首次发生或诊断的不同程度的糖 耐量异常，包含了一部分妊娠前已患有糖 尿病，但孕期首次被诊断的患者。
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50克葡萄糖负荷试验(GCT)
• 随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中， 5min内服完），1小时后抽取静脉血检查血 糖。 结果判定：血糖≥7.2mmol/L为 50gGCT异常。
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胰岛素治疗
• GDM患者经饮食治疗3~5d后，测定孕妇 24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜 间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖 及尿酮体。如果空腹血糖≥5.3 mmol/L，餐 前30min血糖≥5.8 mmol/L，或餐后2h血糖 ≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮 症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者， 应及时加用胰岛素治疗。
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妊娠合并糖尿病(DKA）
• 糖尿病患者糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速， 产生酮体，在体内积聚而发生代谢性酸中毒，称 为DKA。临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、 口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛；皮肤黏膜干 燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现 意识障碍或昏迷； • 实验室检查：高血糖（>13.9mmol/L）、尿酮体 阳性、血PH<7.35、CO2CP<13.8mmol/L、血酮 体>5mmol/L、电解质紊乱。
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有氧运动，或称耐力运动
• 主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运 动，常用的一些简单可用的有氧运动包括： 步行、上肢运动计、原地跑或登楼梯等。
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体质指数 ( BMI)
• 反映机体肥胖程度的指标 • 计算公式：体重（kg）/[身高(m)]2。中国成 人按照体质指数分为四种体重类型： • 低体重--BMI<18.5kg/m2； • 理想体重--BMI(18.5-23.9 kg/m2)； • 超重--BMI(24-27.9kg/m2)； • 肥胖--BMI≥30 kg/m2。
• 预混型胰岛素，基于GDM主要以餐后血糖升高为 主，预混型胰岛素不太适于孕期应用。
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胰岛素治疗
表 2.妊娠期常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂 超短效人胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 短效胰岛素 中效胰岛素 0.5~1（h） 2~4（h） 2~3（h） 6~10（h） 3~6 10~16 6~8 14~18 起效时间 达峰值时间 最大作用时间（h） 作用持续时间（h） 1-3 3-5 10-20（min） 40-60脂肪 推荐膳食脂肪量占总能量百分比为 25%－30%。但应适当限制饱和脂肪酸含 量高的动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶 制品等，而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄 榄油、山茶油、玉米油等应占脂肪供能的 13以上。
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饮食治疗
• 膳食纤维 是不产生能量的多糖。水果中的 果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中 的胍胶和魔芋粉等有控制餐后上升幅度， 改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。 推荐每日摄入20g-35g。可在饮食中多选些 富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂 粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
食品多样化。
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血糖指数（GI）
• 含50g碳水化合物试验食物的血糖应答曲线 下面积，与等量碳水化合物标准参考物（葡萄 糖或白面包）的血糖应答之比。一般认为葡萄 糖的GI为100，GI>70为高GI食物，GI5570 为中GI食物，GI<55为低GI食物。低GI食物引 起血糖变化相对较小。
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• 碳水化合物 推荐摄入宜占总能量的50％～ 60％，每日碳水化合物不低于150g，对维 持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食 用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选 择时可优先选择低血糖指数食物。 • 蛋白质 推荐饮食蛋白质占总能量的15％～ 20％或以1.0-1.2g/kg体重/d为宜，能够满足 母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所 需。
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GDM运动治疗的注意事项
• 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食 30min后进行运动，每次运动时间控制在 30~40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平 低于3.3mmol/L或高于13.9mmol/L者停止运 动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低 血糖先兆时可及时食用。
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75克葡萄糖耐量试验 （ OGTT）
• 进行OGTT前晚，晚餐后禁食8-14h至次日 晨（最迟不超过上午9时）试验前连续三天 正常体力活动、正常饮食，即每日进食不 少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁 烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的 液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、 2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时 间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。