髋关节后脱位漏诊原因分析
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【摘要】目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施.方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗.结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位.结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)004【总页数】5页(P261-265)【关键词】关节成形术,置换,髋;假体失效;髋脱位【作者】廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科【正文语种】中文【中图分类】R687.42假体脱位是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后的常见并发症,发生率仅次于无菌性松动，各家报道不一，较多文献报道初次THA脱位率为1%左右[1-3]。
髋关节脱位合并股骨头骨折5例分析
造成漏诊。 本组４ 例漏诊均在麻醉后复位失败而重新行Ｘ线
检查及 Ｃ Ｔ检查后确诊。
１２ 治疗情况 ５例均采取手术治疗， ． 在连续硬膜外麻醉 下进行手术 ， 口取髋关节后方入路， 例切除骨折块， 切 １ ４例 分别采用松质骨钉或可吸收钉固定骨折块。
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
～
节解剖结构稳定， 脱位需强大外力， 为高能量所致脱位合并
股骨头骨折， 系髋关节在脱位过程中股骨头与髋臼后缘相切 而造成的， 此种损伤多见于青壮年。 ’ ３２ 漏诊原因 ． 髋关节后脱位 Ｘ线片一般常见于正位片，
股骨头骨折块常与股骨头的阴影重叠， 另加阅片不仔细， 而
３３ 治疗方法 本组病例均为 Ｉ ． 型骨折， 手术可以达 １０ ０％ 复位， 复位有利于髋关节功能恢复。 不利因素： 手术造成二次 关节囊血运不同程度损伤， 从而影响股骨头血运， 可能导致
股骨头坏死， 应引起注意。 参考文献：
切除骨折块 １ 固定骨折块 ４例。随访 ６ 例， 个月～１５ ．
针易滑动 ， 并发症发生率高 宗惹凯等［ 报道无 Ｃ臂透视下 ６ 植入 Ｄ Ｓ但切开范围广（ Ｈ， 切开关节囊至髋臼缘）创伤大。 ， 付 立明等口报道加压滑动鹅头钉非 Ｘ线下治疗股骨粗隆间骨
［ ］ 朱 付 林 ， 成 ， 庚 昌． 骨 粗 隆 骨折 ９ ４ 王 徐 股 ５例 治 疗 体 会 ［］ 黑 龙 江 医 学 ，０ ３ ２ ：９ —９ ． Ｊ． ２ ０ ，７ ６ ０６ １ ［ ］ 刘 志 斌 ， 作 鹏 ． ｉ ａｄ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨 ５ 武 Ｒｃ ｒ ｈ 折５ ４例 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：４ ． Ｊ． ２０ ， （ ）２ ６ ［ ］ 宗 慧 凯 ， 本 海 ， 健 ， 无 Ｃ 臂透 视 下 Ｄ ６ 娄 余 等． ＨＳ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ５ １ Ｊ． ２０ ，１
常见误诊漏诊的原因包括哪几种
常见误诊漏诊的原因包括哪几种误诊和漏诊在医疗领域非常常见，这是由多种因素共同作用导致的。
在这里，我将会介绍一些常见的误诊和漏诊的原因。
1. 临床经验不足：此类误诊和漏诊主要出现在初学医生和医学生身上。
因为他们没有足够的经验和知识来诊断不同的病症，特别是一些罕见或不常见的疾病，容易将其错误地归类为常见的病症。
2. 时间紧迫：医疗领域很紧张，尤其是在繁忙的急诊科。
其中，医生经常需要在有限的时间内做出决定。
此时，误诊和漏诊的情况往往比较普遍，因为医生没有时间进行全面的检查和分析。
3. 医疗器械和技术限制：医疗器械和技术限制也是导致误诊和漏诊的原因之一。
比如，一些检查设备可能不敏感或者不准确，这会导致医生对病症的判断错误。
4. 病人的不配合：病人的不配合也会导致误诊和漏诊。
有些病人可能不会透露自己的病史或症状，或者没有完全遵循医生的建议。
这些行为可能会导致医生对病情的判断错误。
5. 医疗资源不足：医疗资源的不足也是误诊和漏诊的因素之一。
有些地区可能医疗资源不足，医生缺乏必要的设备和药品，这会导致误诊和漏诊的情况变得更加普遍。
6. 缺乏沟通：医生和患者之间的沟通不畅也会导致误诊和漏诊。
医生需要听取患者的病史和症状，并向患者解释自己的诊断和治疗计划。
如果沟通不畅，医生或患者可能会忽略一些重要信息，导致判断错误。
7. 阅历不足的专家：有些专家可能只熟悉自己领域内的疾病，无法诊断罕见或跨领域的病症。
这些专家可能会导致误诊或漏诊，尤其是当疾病的症状和表现与他们所熟悉的疾病不太相似时。
总之，误诊和漏诊的原因是多种多样的。
无论是医生还是患者，都需要谨慎对待医疗问题。
医生需要经过充分的培训和实践，尽可能提高自己的技能和知识，从而避免误诊和漏诊。
患者也需要积极参与和配合医疗过程，及时告知医生自己的病史和症状，从而获得更好的治疗结果。
髋关节脱位骨折漏诊原因及创伤机制分析
１临床 资料
１】一 般 资料 ： 组 ８例 ， 中男 ６例 ， ２例 ； 龄 ． 本 其 女 年 ２ ～４ ２ ４岁 ， 均 ２ 平 ９岁 ： 祸 ５例 ． 落伤 ２例 ， 山 车 坠 打 石 砸伤 １ 例
８ 髋 关 节 脱 位 骨 折 漏诊 ， 例 经 手 术 治 疗 。结 果 ８例 患者 随 访 ８个 月 ～ ２ ， 均 １ 例 ８ 年 平 ． 。采 用 美 国矫 形 外 科 学 院髋 关 节 功 能 ３年 评 定 标 准 ， ５例 ． ２例 ， １ ， 良率 ８ ． 。 论 特 定 环 境 下 屈髋 、 膝 位 时 ， 股 骨 轴 向 的暴 力 打 击 是 髋关 节脱 位 骨 折 优 良 差 例 优 ２５ 结 ％ 屈 经
的 主 要创 伤机 制 细 致 检 查 ． 别 是 Ｃ 特 Ｔ扫 描 是 早 期 确诊 、 高 疗 效 的 关键 。 提
关键词 髋关节脱位 ： 折 ； 骨 漏诊 中 图分 类 号 ： ６ ３４ Ｒ ８． ２
我 院 于 ２０ ０ ０年 ６月 ～２ ０ ０ ６年 ｌ １月共 收 治 髋
位［ 其 漏诊 原 因有 ： １Ｘ线 质量 ， 照技术 、 度位 ２ １ 。 （） 投 角 置 、软 组 织和 骨质 情 况等 因素均 影 响 Ｘ 线质 量 ， 有 时掩 盖 了轻微 骨折 的存 在 （ ） Ｘ线 片不 仔 细 ． ２阅 未
及 治疗进 行探 讨
隐 约 可 见 骨侧 缘 骨 小 梁 不连 续 ． 髋 关 节 脱 位 可 ２例
见 沈通 氏线见 光 滑 （ ） 状 体 征 与 Ｘ线 表 现不符 ３症
时未及 时检查 本组 ２例 应力 性骨 折初次 ｘ线检查 阴性 ． 局 部 疼 痛 持续 存 在 ． 次 摄 Ｘ线 片时 骨 折 但 再 已移位 ：４ 只满 足 于单 一 诊 断 ， 考虑 有 无合 并 或 （） 未 并 发其他 骨折 的可 能 本 组 ３例股 骨干 骨折 就诊 时 未 考虑 髋 部骨 折脱 位 的可 能 ，未摄髋 部 Ｘ线 片 ． 其
髋关节后脱位并髋臼和股骨多段骨折13例临床分析
［ ］ 徐爱娣， １ 丁爱华 ， 惜阴． 张 阴道镜诊 断女性下生殖道 湿疣的价值
（ ］ 中国实 用妇科 与产科杂志 ， ０ ， （ ）４ ６ ４ ８ Ｊ． ２ ０ １ ７ ：１ — １ ． ０ ６
［ ］ 苏敬泽 ， ２ 李佳琳 ， 鹭 白， 多毛状小 阴唇 的病理与临床 ［］ 中 肖 等． Ｊ．
均 属假性湿疣 ， 我们亦一直将其作 为假性湿疣 来进行 观察 ， 但
随着阴道镜观察例数的积累 ， 及组 织物病检报 告的不 断提示 ， 我们发 现相 当数 量 的绒毛 状 小 阴唇病 检 报告诊 断 为尖 锐湿
［ ］ 李佳琳 ，苏敬泽 ， ５ 肖鹭 白． 性湿疣 ２ 假 ９例临 床分 析 ［ ］ 中华 皮 Ｊ． 肤科 杂志 ，９ ０，３ ６ ．０ ４ １ １９ ２ （ ）４ ０— ０ ． ＇
诊为尖锐湿疣 ， 率达 ４ ． ６ ， 明绒毛 状小 阴唇并 非均 阳性 ８７％ 说
属 假 性 湿疣 。
中国皮肤性病 学杂志， ９ ， （ ）２９ １ ８１ ４ ： ． ９ ２ ０
（ 收稿 日期 ：０ ８— ２— １ 修 回日期 ：０８— ３—１ ） ２０ ０ ０ ２ｏ ０ ２
髋关节后脱位并髋 臼和股骨多段骨折 １ 例临床分析 ３
锐湿疣 的阴道镜 图像可发现 ， 病灶 越密集 ， 尖锐湿 疣诊断 阳性
率越 高 ，９例诊 为尖锐湿疣者 中 ５ ５ ４例醋 白试 验 阳性 ，２例 见 ５ 明 显Ⅱ管袢 ， Ⅱ 指状型血管袢 易见 ， 涂 ５ 且 ％醋 酸后 阴道 口周 伴
见针尖样 突起或鱼磷状醋 白上皮 者 ， 检均证实为 尖锐湿疣 ， 病 此为亚临床尖锐 湿疣 的特征性改变 。
疣， 须通 过阴道镜 检查 及病 检来进一 步职确 诊断 ， 贝 ， 否 ｌ 将会 ｊ 有 相当部分 尖锐 湿疣 亚临床感染得不到及早发现与治疗 。 参 考 文 献
髋关节脱位
• Stenart和Milford在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，发 现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中 ，缺血坏死在闭合复位者中占15.5%，在切开复位者中占 40%，总的缺血坏死率为21.2%。
• Brav在262例脱位和骨折一脱位的报道中，发现在损伤后 12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%,而在 12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9%
• Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺 血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58%
创伤性关节炎：
• 此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避 免的结果。
• 也可发生于髋脱位合并关节面骨折者
• 一般说，脱位整复后2-3年内患者应避免任 何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎 发生
髋关节脱位与治疗
髋关节应用解剖
• 髋关节：髋臼-股骨头构成杵臼关节 • 唇盂：髋臼周围纤维软骨构成，增加了髋臼深度。股骨
头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。 • 关节囊坚韧 • 韧带：前方强大髂股韧带
关节囊下壁比较薄弱，髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出
参考书目： 《坎贝尔骨科手术学 》 （第12版） 《实用骨科学 》 （第4版）等
坐骨神经损伤
坐骨神经：从梨状肌下方 穿出，且有多种变异 脱位整复后约3/4病例麻痹 可逐渐恢复 复位后麻痹无改善，且怀 疑有骨折片在持续压迫神 经，则需尽早手术探查。
髋关节脱位分型
股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决 定所产生的损伤类型。 以髂坐线(Nelaton)为标准： • 前方——前脱位 • 后方——后脱位 • 中心脱位：股骨头突破髋臼底部或入盆腔 （合并有髋臼横行骨折，或髋臼顶骨折或 者髋臼复杂性骨折，并入髋臼骨折处理)
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
髋关节后脱位
疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。
关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。
髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。
但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。
不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。
临床上以后脱位最为常见。
流行病学：无相关资料。
病因：多由于间接暴力所引起。
发病机制：多由间接暴力所引起。
当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。
体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。
车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。
由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。
但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。
C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。
由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。
如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。
患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。
急诊骨创伤漏诊原因分析与对策
急诊骨创伤漏诊原因分析与对策作者：姜德水赵芝珍王万青来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期【摘要】目的分析骨创伤患者在急诊就诊时漏诊的原因，以减少其发生率及防止漏诊的举措。
方法对近5年我院急诊骨创伤漏诊病例13例进行回顾性分析。
结果急诊骨创伤漏诊主要原因有医师的粗心马虎因素、医生临床经验因素、病史采集因素、体格检查因素、影像学检查因素、患者方面因素。
结论漏诊主要发生在多发伤、高能量损伤和近关节部位骨折患者，提高急诊医生对骨创伤漏诊原因的认识，总结经验教训，是减少漏诊发生率的关键。
接诊医师宜按临床诊疗操作规范对病人进行全面系统的检查，结合必要的辅助检查防范漏诊。
【关键词】骨创伤；急诊；诊断；漏诊骨创伤依据创伤史、骨折及脱位专有体征、X线片多不难做出诊断1。
在现实生活中，受伤的原因日益复杂化，要及时准确诊断变得越来越困难。
在急诊室，就诊的外伤患者病情常常非常复杂，急诊科大夫多为年轻大夫，由于日工作量非常大，加之部分医生的临床经验不足等诸多因素，都可能造成急诊漏诊。
为了让急诊科医生对此高度重视，提高急诊骨创伤的诊断和治疗水平，减少漏诊的发生，及避免医疗纠纷的发生，总结我院急诊外科最近5年骨创伤漏诊的13例病例资料，分析导致漏诊的原因并总结如下。
1 临床资料本组共13例，男9例，女4例；年龄12岁—61岁。
其中多发性复合伤9例（占69.2%）。
按漏诊发生的部位可分为：脊柱（胸椎）压缩骨折2例，肩部骨折1例，腕部骨折、脱位2例，髋关节骨折、脱位1例，膝关节骨折、韧带损伤2例，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折2例，跟骨骨折1例，颅底骨折2例。
漏诊延误诊断的时间1d—32d，平均6.5d。
2 讨论病史采集在急诊科由于就诊患者太多，值班医师少，要在短时间内对所有患者进行处理，要求急诊科医师对所有病人都进行全面详细的病史采集存在不少困难。
家人或者监护人不在场时，老年患者、幼儿及其醉酒、昏迷等不能合作的患者，提供不了准确的受伤病史。
临床误诊漏诊原因分析
临床误诊漏诊原因分析临床误诊漏诊原因分析一、引言本文档旨在对临床误诊和漏诊的原因进行分析，以便医疗工作者在日常实践中能够提高诊断准确性和避免患者安全风险。
二、临床误诊和漏诊的定义1、误诊：指医生在疾病诊断过程中判断错误，导致诊断结果不准确。
2、漏诊：指医生未能及时发现或诊断出患者患有某种疾病。
三、临床误诊和漏诊的原因分类1、人为原因a) 医生知识和技能水平不足；b) 医生经验不足，缺乏临床经验；c) 医生知识更新不及时；d) 医生对患者病史信息理解不准确；e) 医生对疾病的认知偏差；f) 医生对少见病或罕见病的诊断不足。
2、患者原因a) 患者病史信息提供不全或不准确；b) 患者不配合医生的检查和治疗；c) 患者隐瞒病史或对病情不真实描述；d) 患者对疾病的认识有误。
3、医疗系统原因a) 医疗资源不足，导致医生时间紧张；b) 检查设备不全或不准确；c) 医生之间的沟通不畅；d) 医疗信息系统不完善，无法提供快速准确的患者信息；e) 医疗标准和规范缺失。
四、临床误诊和漏诊的预防策略1、医生个人层面a) 加强专业知识和技能培训；b) 保持临床经验的积累，定期进行病例讨论和经验交流；c) 学习和应用最新的医学研究成果；d) 提高对患者病史信息的准确理解和分析能力；e) 加强对罕见病和少见病的学习和诊疗能力。
2、患者和公众层面a) 提高患者对自身疾病的认知水平；b) 积极配合医生的检查和治疗；c) 提供准确全面的病史信息；d) 与医生建立良好的沟通和信任关系。
3、医疗系统层面a) 提供充足的医疗资源，减轻医生的工作压力；b) 完善医疗设备和技术水平，提高检查和诊断的准确性；c) 加强医生之间和医患之间的沟通与协作；d) 建立并完善医疗信息系统，提供准确快速的患者信息。
五、附件本文档所涉及的附件详见附表1：六、法律名词及注释1、误诊：根据法律定义，误诊是指医生在疾病诊断过程中判断错误，导致诊断结果不准确，有可能对患者造成损害的行为。
髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗及疗效分析
［ ］ Ｖ ｓ ｈａ ． Ｄ ａ ｏｉ ｒ － ｎｅ ｒｅ ｍ ｔ ｄａ ｈ ｔ ： ｅ ｏ ６ ａ ｓｔ Ａ ｉ ｎ ｓ ｇｅ ｌ ｏｓ ｕ ａ ｉ ｒ ｒｉ ｔ ｌ ｉ ｇ ｎ ａｙ ｔｈ ｏ ｔ ｉｓ ｈ ｒ ｅ
ｏ ｎ ｉＣＣＰ ａ ｔｂ ｄｉｓ ｆａ ｔ— ｎ ｉｏ ｅ．Ａｍ ｉ ｂ， ０ ２， ： ４ ＣｌｎＬａ ２ ０ ２１ ３ ．
虫国 塑 ｆ
１年 ８ １ 月第 １ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ，ｕｕｔ ０１ ０１，ｏ １ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ａ ｇｓ２１， １ １ ｎｅ ｅ ｎｓ Ｖ．Ｎ
描应作为 常规检查 ， 这对提 高初诊准 确率 。 防止 和减少漏诊 误诊具有重要意义［。手法复位后 、 内固定前行 Ｃ Ｔ检查及 三 维重建可减少患者经济负担 。本组患者有 ２例属此种情况 。 ３ 手术时机 的选择 ： ． ２ 诊断明确后 ， 积极术前准备 ， 时复位 及 髋关 节 ，避免股骨头长时 间脱位后 出现股骨头坏死 ． 能尽 并 早缓解症状 。文献 ［— ］ 为需尽快在伤后 ６ １ ５ ７认 ２ｈ内对创 伤 性髋 关节后脱位伴 发股骨头骨折病例进行 紧急复位 ， 以恢 复 髋关 节稳定性并尽量缩短股骨头缺血时间 。因为关节囊一旦 破裂股骨 头脱位 ， 股骨头 圆韧带动脉 随之 断裂 ， 股骨头基 底 部动脉环发出的升支就会 因牵拉 而痉 挛或扭曲 ，甚至破裂 。 从而影响股骨头的血供 。股骨头 向后 上方脱位时间过长 （ 超
常， 无关 节融合 ， 无骨 赘 ， 软组织 骨化 ； ： 无 良 无疼 痛 ， 轻度跛
月 至 ２０ 年 ７ ０９ 月我 院收治的患者 中有 ８ 例获得 随访 ， 效 疗
满意 。 报告如下。 １ 资料与方法
骨科门诊误诊漏诊分析-ppt课件
7、利益，省事，依附潮流或称时髦： （1）追求经济效益。把轻病说重、把简单
病说复杂。 （2）骨关节病、椎间盘突出一语概之。 （3）曾经有梨状肌综合征时代。
10
8、其他方面： （1）先入为主。 （2）人云亦云。
以上所说只是个人的点滴体会，如果有好 的建议及不同观点会后可以共同探讨。
谢谢
11
6
4、临床查体不全面： （1）临床经常遇到因为查体不到位而出现误
诊漏诊情况，如坐骨神经痛、带状疱疹、 （2）只看片子不做局部检查，肋骨骨折、4、
5掌骨脱位。
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5、鉴别诊断考虑不全面： （1）膝关节痛。 （2）颈肩痛。
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6、患者多时间紧： （1）社会老龄化。 （2）社会医疗保险普遍化。 （3）追求健康生活化。 （4）医疗保健机构发展滞后。
医院骨科门诊误诊漏诊分析
1
科教科安排讲一讲这个问题，实际曾经 在骨科内用多种形式多次讲过，收到一定 的效果。在这里需要说明一下，以下内容 基本都是我在门诊工作发现的一些问题， 随时记录下来后整理出来，资料来源有限， 有可能存在偏差、误解、也还存在许多问 题没有发现，难免挂一漏万，希望大家谅 解。综合众多病案分析其原因可以用以下 几方面来概括：
4
2、相关学科知识欠缺: （1）甲亢所致肌肉痛、阑尾炎表现腰痛。 （2）颈椎病所致血压增高、心前区痛。 （3）带状疱疹致疼痛。
5
3、问诊时重点不突出： （1）强调问诊的重要性，初始痛、运动痛、
静息痛、夜痛。 （2）疾病是病理变化的全过程，每一个阶段
都会有不同的表现，而这阶段临床表现往 往以其他疾病某一阶段临床表现相同。如 痛风性关节炎、膝关节肿痛。
2
1、骨科基础知识欠缺 2、相关学科知识欠缺 3、问诊重点不突出 4、临床查体不全面 5、鉴别诊断考虑不全面 6、患者多时间紧 7、其他方面 ：利益，省事，依附潮流或称时髦 下面就每个问题解剖学知识 ： 颈肋、副骨、多骨化中
髋关节损伤漏诊病例报告及原因分析
髋关节损伤漏诊病例报告及原因分析髋关节由髋臼、股骨头、关节囊等组成，髋关节损伤包括髋臼骨折、股骨头脱位、股骨头或股骨颈骨折等，损伤后主要表现为髋部的疼痛、局部软组织肿胀、下肢外旋或内旋、下肢短缺、髋关节弹性固定、活动不能等表现。
随着X线设备诊断不断进步，CT及MRI的运用，典型的髋关节损伤是不应该出现漏诊的。
但是在某些特定情况下，由于多种因素的影响，发生髋关节损伤漏诊的可能性增加了。
我科在近十年来的诊疗工作中共发生了三例髋关节损伤的漏诊，给病人造成不同程度的损伤，在此列举出来，和大家一起对其原因进行探讨。
病例1：女性，53岁，因摔伤右侧肢体疼痛伴活动受限两天，庠盒邢喙丶觳榧爸瘟坪笞胛铱疲肟坪竺挥薪邢嘤Φ奶寮旒案ㄖ觳椋銎就庠河邢薜腦片诊断为右肱骨髁上粉碎性骨折，右大腿软组织损伤，并为其右肱骨骨折进行手术诊疗。
一周后患者要求出院，半年后因右肘功能差，右髋关节疼痛，活动受限来复查，拍骨盆平片示右股骨颈陈旧性骨折，右股骨头早期缺血坏死，一年半后股骨头坏死，行右侧全髋置换术。
此次漏诊导致右股骨颈骨折没有被及时发现并行相应的保守或手术治疗措施，对以后的股骨头坏死负有一定责任，医疗事故鉴定为三级丙等。
病例2：男，22岁，高处坠落伤及头及左下肢疼痛出血6小时入院，诊断为头皮裂伤，多处软组织损伤，患者为弱智。
住院期间一直诉左膝部疼痛，体检及X片等均未发现左膝关节异常，两月后复查，拍骨盆片示左髋臼骨折，股骨头脱位，此次漏诊直接导致患者髋臼骨折，股骨头脱位失去诊疗的最佳时机，给病人造成功能障碍的后果，医疗事故鉴定为三级戊等。
病例3：男性，32岁，车祸伤及左侧肢体疼痛伴活动不能半小时入院，入院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，立即行左小腿骨筋膜室切开减压术，十天后行左胫腓骨切开复位加内固定术，住院恢复期间发现左髋关节活动不能，骨盆片提示左髋臼骨折，股骨头脱位，再次对其手术治疗，此次漏诊虽然未对患者造成严重后果，但本可在一次麻醉下完成的手术却分两次进行。
外科病例分析题
1右髋关节后脱位［病例摘要］男性,40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查:全身情况良好，心肺腹未见异常.骨科情况：仰卧位,右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移.右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
[分析］一、诊断及诊断依据（8分)（一）诊断右髋关节后脱位（二)诊断依据1. 典型的受伤机制 2。
大粗隆上移 3。
典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分）1。
股骨颈骨折和转子间骨折 (骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分）右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则（3分）1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定2右肱骨髁上骨折[病例摘要] 女性，6岁。
两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后,患儿哭闹。
诉右肘部痛,不敢活动右上肢。
遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作.右肘向后突出处于半屈曲位。
肘部肿胀，有皮下瘀斑.局部压痛明显，有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。
右挠动脉搏动稍弱。
右手感觉运动正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分）（一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）（二）诊断依据1。
好发年龄(10岁以下） 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端4.肘后三角关系正常二、鉴别诊断（5分）肘关节后脱位三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。
明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4—5周3右输尿管结石［病例摘要］男性,55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛,持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛.去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗.1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
髋关节后脱位典型畸形
Байду номын сангаас、影像学检查
髋关节后脱位X线
Ⅰ型损伤的治疗 1.复位 2.固定 Ⅱ~ Ⅴ型损伤的治疗 早期切开复位与内固定
六、治疗
Allis法
Thanks
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
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１ 一般 资料 本组患者 总计 ６ ， ． １ 例 年龄 ２ ５ ， 均 ３ ． 岁 ， ５４ 岁 平 ２ ５ 损
伤原 因 ： 车事故。至院初诊时间 ： 撞 伤后 ３ １ｈ 确诊时间 ６ ４ ｄ 其 ～５ ； ￣５ ，
中伴 有颅脑损伤 １ ， 例 腹部闭合损伤 １ ， 例 同侧股骨骨折 ３ ， 例 对侧 股骨骨折 １ ； 例 休克 、 昏迷 ２ 。６ 例 例患者均有髋关 节后位 片 ； ⑥对特 殊类型 的髋 关节后脱 位认识不足 ， 阅读 ｘ线不仔细。
参 考 文献 ： … 李金光， 王青， 王超． 股骨 干骨折合 并同侧髋关节 脱位漏诊 ４ 分析【 ． 例 Ｊ 中国 】 误诊学杂志， ０ ， ２ ）４０ ． ２ ６６ ３ ：６ ４ ０ （ ｆ］ ， ２陆春 陆兰芬． 下肢骨折合并 同侧髋关节脱 位 １ 例 『ｌ ２ Ｊ 中华创伤杂志， ９ ，： ｌ １ ８ ９ ２
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ９ ００ ９ ３ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ｓｐ ２ １． ｏ． ３ Ｎ ． ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ ． ｅ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ｃ ｏ ｉ ９
髋关节 后脱位漏诊 原因分析
汤 红 伟 ， 擎 天 韩
（ 海 交 通 大 学 医 学 院 附属 仁 济 医院 嘉 定 分 院 骨科 ， 海 上 上 ２ １０ ） ０ ８ ０
。
同侧 以及对侧股 骨于骨折 患者 ， 诊经抗休 克治疗后 ， 急 患肢作胫 骨
结节牵 引转 至外科 治疗。上述 ３例患者初诊未作髋部 ｘ检查 ， 后发 现髋部 畸形 ，加摄髋 部 ｘ线 、 Ｔ检查 提示髋 关节后脱位 伴髋 臼骨 Ｃ 折 。另 ３例患者 因髋部疼痛 、 活动受限作髋关节 ｘ线正位摄 片发现
２１ ． 髋关节周 围肌群 丰厚 ， 剖结构 十分稳 固， 解 一旦发生脱 位 ， 则说
明外力相 当强大１ ４ ］ 。髋关节后脱位多为 间接暴力引起 ， 最常见的创伤 机制为 髋及 膝关 节处于屈 曲位时 ， 力 由前 向后 作用 于膝 部 ， 经 外 再
综上所述 ， 我们认为髋关节后脱位的漏诊原 因为 ： ①对受伤机制的
本组急诊 ３例患者作 ｘ线正位摄 片检查 时均发 现头臼吻合 并且
ｓｅｔｎ氏线连续 。 ｈ ｎｏ 体检双下肢等长 ， 而认 为无髋关节脱位。 ２例作 为 髋部软组织伤处理 ， １例因 同侧股骨干骨折入 院治疗 ， 因髋部症状 后 无改善 ， Ｃ 作 Ｔ检查 ， 诊断为髋关节后脱位 。此 ３例患者症状 和 Ｘ线 符合髋关节水 平后脱 位的诊断。而对此种类型脱 位的认识不足 ， 不 仔 细阅读 Ｘ线片和对 怀疑损 伤 的髋 部不作 进一步 的 ｘ线侧 位 、 斜
关 键 词 ： 关 节 后 脱位 ； 髋 漏诊 １ 临 床 资 料
现髋关 节后脱位 。２ 例股骨干骨折手 术后拆 去牵 引 ， 部疼痛 ， 髋 活动 受限加重 ， Ｃ 检查发现髋关节脱位 、 作 Ｔ 髋臼骨折。
２３髋关节后脱位 分为两个型 ：股骨头脱位向髋 臼后上方者 为髋 骨 ， 型， 脱向髋 臼后下方者为坐骨型 。而不 管何 型， ｘ线表现均为股骨 其 头和髋 臼的关 系不吻合 ，ｈｎｏ ｓｅｔｎ氏线连续中断。 但髋关节脱位时 ， 如
不 了解 ， 而没有考虑到可能损伤的部位； ②患者 因多发伤 ， 病情较重 ，
股骨干而达髋 部 。可使股骨头 向后脱位 ， 并往往合并髋 臼后缘或股
骨 头 骨 折 。 而 撞 车 事 故 中 车 内人 员 的 损 伤 机 制 多 为 此 类 型 。本 组 ６
主诉 困难 ， 掩盖 了髋关 节的症 状 ； ③急诊时只检查 畸形 明显的部位 ， 病情稳定后未进行 全面系统检查 ； 同侧股骨 干骨折使髋部畸形不 ④ 明显 ， 也妨碍 了对髋关 节的检 查 ； ⑤Ｘ线摄片不正规 ， 股骨干 ｘ线未
位 、 氏位 检 查 ， 漏 诊的 主 要 原 因 。 谢 是
３ 小 结
髋 臼和股骨头关系吻合。其 中 ２ 例作为髋部软组织伤对症处理后回 家 ， 例同侧股骨干骨折 收入骨科作牵引治疗 。３ １ 例患者都因髋部症
状无改善 ， 再作 Ｃ Ｔ检查发现髋关节后脱位伴髋 臼后缘骨折 。
２ 讨 论
１ Ｏｌ
例患者均为汽车驾驶 员或位 于副驾驶位 ，撞车时缓 冲余地很小 ， 膝 部以及骨盆两处受力 而引股 骨干骨折 ， 髋关节后脱位 。其次 ， 车祸 患 者往往合并有其他脏 器损 伤引起休克 、 昏迷或者 因巨大的精神刺 激
漏 诊 率 达 ５％ｒ上 目 ０ ＇ ￣ Ｚ 。黄 耀 添 曾报 道 诊 治 ６ ０例 股 骨 干 骨折 患者 ， 中合 并 髋 关 节 脱 位 ６例 ， 部 漏诊 １ ０ 其 全 ３ １ 文 总结 １９ ～ ０ ９年 间初 诊 漏诊 的 。本 ９３２０ 髋 关 节后 脱 住 病 例 ６例 ， 分析 其 漏诊 原 因 ， 总结 如 下。
臼骨折 （ 粉碎性 ２例 ， 后缘骨折 ４例 ） 。 １ ， ２漏诊情况 ２例合并颅脑 外伤 ， 部闭合伤 ， 腹 并伴休克 、 昏迷症状 ，
果股骨头与髋 臼在 同一水平 ， 其表现 为髋部疼痛 、 弯曲 、 内收 、 内旋 、
弹性 固定外 ， 双下肢可以等长 、 髋关节正位 ｘ线 头臼吻合 、 颈干角变 小、 小粗 隆变小或消失 、ｈ ｎｏ ｓｅｔｎ氏线连续 ， 之为髋 关节 水平后脱位 称
．
摘 要 ：典 型 的 创 伤性 髋 关 节后 脱 位 诊 断 并 不 困难 ， 有 时 由于 临床 症 状 不典 型或 合 并其 他 外 伤 等 原 因 ， 能 出现 初 诊 时 漏诊 而 延误 治 疗 时机 但 可
．
从 而增 加 了治 疗 的 难 度 ， 易 引起 股 骨 头坏 死等 并 发 症 ， 患 者 带 来 灾 难 性 的 结 果… 陆 春 等 总 结 了 下肢 骨 折 合 并 同侧 髋 关 节 脱 位 １ 并 给 。 ２例 初 诊