影像- 肺结核 肺癌PPT

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（三）周围型肺癌
⒉ 鉴别诊断
肺结核：
结核瘤：钙化，卫星灶
肺炎：观察2周
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弥漫型肺癌
细小结节、肺炎样改变 CT、HRCT
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结核球，结核空洞
良性肿瘤
炎性假瘤
周围型肺癌
边缘 卫星灶 空洞
类圆形，光滑 光滑
多见
无
裂隙状，厚薄均 一般无 匀
光滑 无 一般无
分叶，毛刺，胸 膜凹陷 一般没有
厚壁，偏心
钙化
弧形，班状
小泡征， 含气支气 管征
CT增强
无 边缘环形增强
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可有，爆米花 样
无
无
轻度强化
强化
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肺结核的鉴别诊断
临床病史，痰菌， 肺内病灶部位：靠上靠后，上叶尖后段，下
叶背段。 病灶密度和形态：病灶形态和密度多样，渗
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（三）浸润型肺结核
再次感染或原发病灶重新活动。 临床表现
可无症状而体检发现，多见于成年人。 低热、盗汗、疲乏、消瘦、咳嗽、咯血，血
沉增速
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少见 有
增强密度高于结 核球
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肺转移瘤
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肺转移瘤
概况
恶性肿瘤：肝、肾脏、盆腔恶性肿瘤，恶性骨 肿瘤，乳腺癌等。
血行：静脉回流右心至肺部。 淋巴转移：淋巴结逆行到淋巴管 咳嗽，胸痛
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（二）中心型肺癌
鉴别诊断
转移瘤 淋巴瘤：双侧 结节病：双侧 支气管内膜结核：逐渐狭窄 支气管良性肿瘤 肺炎
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（二）血行播散型肺结核
亚急性、慢性血行播散性肺结核：少量、多次 播散 X线表现 中上肺野较多 大小、分布、密度不均匀 增殖、渗出、钙化
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肺转移瘤
血行转移：
X线表现：两肺多发球形阴影，多数光滑，大小 不等，少数单发。
CT表现：敏感，发现小转移灶，胸膜下多见。
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肺转移瘤
淋巴道转移
肺门纵隔淋巴结肿大。 肺门向肺内放射条索影，小叶间隔增厚。 延支气管血管束、小叶间隔小结节影。
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（一）原发型肺结核
多见于儿童及青少年 初次感染结核 吸入结核菌致病，其它如消化道、皮肤、
粘膜。 临床表现：发热、咳嗽、咯血、盗汗和消
瘦
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（一）原发型肺结核
原发综合征：多见于儿童 X线表现：哑铃状影 肺内云絮状阴影—原发病灶及周围炎（渗 出性病灶），多在中肺野， 肺门淋巴结肿大—淋巴结炎，肺门和气管 旁淋巴结肿大。 肺内病灶与肺门之间的索条影—淋巴管炎
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（一）原发型肺结核
胸内、纵隔淋巴结核
X线表现：肺门、纵隔淋巴结肿大 肺门影增大，肺门纵隔淋巴结肿大呈结节 状或纵隔波浪状增宽。 一般为单侧肺门。
CT：对淋巴结增大更敏感；增强扫描，环状 强化。
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（三）浸润型肺结核
X线基本表现
病变部位：肺上叶尖后段（锁骨上下区域）， 下叶背段
病变：形态多样，密度高低不等，渗出，增殖， 干酪病变，空洞，纤维化，钙化。
病变不同时期可有不同表现，同一患者可见多 种基本病变，支气管播散。
CT：腺泡结节影，容易发现空洞和钙化
肺癌的早期发现有赖于体检 肺癌的检查方法
胸透 高质量胸片：正侧位 CT：确诊的主要方法 MR CT引导下经皮穿刺活检 支气管镜检查：中心型肺癌 痰检癌细胞
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（二）中心型肺癌
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（三）周围型肺癌
肿块的边缘
边缘清楚 边缘毛糙 毛刺 胸膜凹陷
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（三）周围型肺癌
癌肿的空洞
1) 厚壁 2) 内壁凹凸不平 3) 空洞偏心 4) 一般无液平
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主要内容
肺结核 肺肿瘤
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肺结核
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概述
病原菌：结核杆菌。 常见于人口稠密的区域。 原发感染大部为吸入结核杆菌所致，多见
于儿童。继发性肺结核多见于成人。 主要病理改变-渗出、增殖、变质。
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干酪性肺炎
肺叶或肺段实变，密度高于肺炎，虫蚀样空 洞。下肺可有支气管播散灶。
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肺癌
（一）概述
多见于40-60岁，男性多于女性 近年发病率仍有上升 病因：吸烟、空气污染、遗传 临床表现：
早期常无症状，体检发现 咳嗽，痰中带血 胸痛，气急 发热 肺外症状 ：杵状指
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肺癌
肺癌的组织学分类
小细胞癌 20%，高度恶性，早期转移
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早期肺癌的表现：＜3cm
X线表现：孤立球形阴影，密度较淡，轮廓较模 糊。
CT及断层可见细小毛刺影，小泡征，小支气管 气相
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空洞：
上叶尖后段，下叶背段： 一般无液平面 壁厚薄较均匀2-5mm，边界清楚 卫星灶 鉴别诊断：肺脓肿，肺癌
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空洞
202继0/2/1发0 性肺结核
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（三）周围型肺癌
X线表现 ： 表现为肺野内结节、肿块影 分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷
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检查方法
透视：诊断效果差，不便对比。 胸片:主要检查方法，方便，经济。 CT：用于鉴别诊断。
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肺结核分类
原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核
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（四）结核性胸膜炎
临床表现：胸痛，发热 X线表现
干性胸膜炎：可无明显改变 渗出性胸膜炎
胸腔积液 胸膜增厚
出，增殖，干酪病变，空洞，纤维化，钙化。 肺炎治疗后变化快。
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与肺癌鉴别
结核球
结核空洞
周围型肺癌
边缘
类圆形，光滑
较光滑
分叶，毛刺
卫星灶 多见
多见
一般没有
空洞
裂隙状
壁薄，厚薄均匀 厚壁，偏心
钙化
CT增强
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弧形，班状
边缘环形增强
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（二）血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核：结核菌短期大量进入循环 引起血行播散 X线表现 透视：毛玻璃状，看不到小结节。 胸片：三均匀 分布均匀：两肺各野弥漫分布 大小均匀：直径1-2mm，粟粒大小，边 缘清楚。 密度均匀：密度一致。 CT: 发现病变早， 1-2mm结节影，三均匀。
胸正侧位片，CT 管内型，管壁型，管外型
直接征象-肺门肿块 间接征象-肺不张，阻塞性肺炎，局限性肺气肿 转移表现：纵隔淋巴结肿大，胸水。
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（二）中心型肺癌
平片表现（早期、中晚期） 局限性肺气肿：气管狭窄形成活瓣， 肺段 或肺叶的肺气肿 阻塞性肺炎：叶、肺段的反复炎症 肺不张：肺叶的不张，一侧肺不张，纵隔向 病变侧移位 肺门肿块：肺门密度增高，增大 横“S”征
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（三）浸润型肺结核
结核球 X线表现：类圆形团块影，2-3cm，边缘锐利， 环形和斑点状钙化，可有卫星病灶。
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周围型肺癌(腺癌)
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（三）周围型肺癌
转移征象
肺门纵隔淋巴结转移：肺门纵隔淋巴结肿大 胸腔积液，胸膜转移。
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（二）中心型肺癌
CT表现 肿块， 支气管狭窄中断， 阻塞肺炎，肺不张，阻塞形成局限性肺气肿 纵隔淋巴结转移：大于15mm 侵犯纵膈
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（三）继发性肺结核
慢性纤维空洞 一侧或两肺中上野的多发不规则空洞。 广泛的纤维索条、钙化、播散灶。 肺门上提，“垂柳征”。 胸膜肥厚，胸廓变形，纵隔气管移位。 肺源性心脏病、支气管扩张、代偿肺气肿。
鳞癌
40-50%，中央型
腺鳞癌
腺癌
33%，周围型，早期转移
大细胞癌
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肺癌
根据发生部位和X线表现分为 中心型：发生于段以上支气管 周围型：发生于段以下支气管 弥漫型：结节或片状
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肺癌
少见
增强密度高于结
核球
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胸部肿瘤
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肺肿瘤
恶性：
支气管肺癌 转移瘤
良性：
错构瘤
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肺癌—重点 肺转移瘤 纵隔肿瘤
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