医疗质量管理规章制度

医疗质量管理规章制度
一、引言
医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的健康和生命安全。

为了提高医疗服务质量，保障医疗安全，规范医疗行为，特制定本医
疗质量管理规章制度。

二、医疗质量管理组织及职责
（一）成立医疗质量管理委员会
医疗质量管理委员会由医院领导、各科室负责人及相关专家组成，负责全院医疗质量管理工作的领导、决策和监督。

（二）职责
1、制定和修订医疗质量管理制度、标准和规范。

2、定期组织医疗质量检查和评估，提出改进措施和建议。

3、对医疗纠纷和医疗事故进行调查、分析和处理。

4、组织开展医疗质量培训和教育活动，提高医务人员的质量意识
和业务水平。

三、医疗质量管理制度
（一）病历书写与管理制度
1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2、医务人员应当按照规定的格式和内容书写病历，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历。

3、病历应当在规定的时间内完成，并由上级医师审核签字。

4、医院应当建立病历质量控制制度，定期对病历进行检查和评估，对不合格的病历进行通报和整改。

（二）医疗安全管理制度
1、医务人员应当严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗规范，
确保医疗安全。

2、加强医疗风险防范，对高风险的医疗操作应当进行术前讨论和
风险评估，并制定相应的应急预案。

3、严格执行医疗查对制度，包括患者身份识别、药品、器械、输
血等查对，防止医疗差错和事故的发生。

4、加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，预防和控制医院
感染的发生。

（三）医疗质量评估制度
1、建立医疗质量评估指标体系，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等方面。

2、定期对各科室的医疗质量进行评估，评估结果与科室绩效考核
挂钩。

3、对评估中发现的问题，及时反馈给科室，并督促其整改。

（四）医疗质量持续改进制度
1、医院应当定期分析医疗质量存在的问题，制定改进措施，并组
织实施。

2、鼓励医务人员提出医疗质量改进的建议和意见，对有突出贡献
的人员给予表彰和奖励。

3、跟踪改进措施的落实情况，评估改进效果，不断提高医疗质量。

四、医疗质量控制措施
（一）环节质量控制
1、加强门诊医疗质量控制，规范门诊诊疗流程，提高门诊诊断准
确率和治疗效果。

2、加强住院医疗质量控制，重点抓好入院诊断、治疗方案制定、
手术操作、术后护理等环节的质量。

3、加强医技科室质量控制，提高检验、检查结果的准确性和及时性。

（二）终末质量控制
1、对出院病历进行终末质量检查，评价医疗质量和医疗效果。

2、对医疗纠纷和医疗事故进行分析和总结，查找质量问题，提出
改进措施。

五、医务人员培训与教育
（一）培训内容
1、医疗卫生法律法规、规章和诊疗规范。

2、医疗质量管理知识和方法。

3、专业技术知识和技能。

4、沟通技巧和服务意识。

（二）培训方式
1、集中培训
定期组织医务人员参加集中培训，邀请专家授课。

2、科室培训
各科室根据本科室的特点和需求，组织内部培训。

3、在线学习
利用网络平台，提供在线学习课程，方便医务人员自主学习。

（三）考核与评估
1、对培训效果进行考核，考核结果与医务人员的绩效考核、职称晋升等挂钩。

2、定期对医务人员的业务水平进行评估，根据评估结果制定个性化的培训计划。

六、监督与处罚
（一）监督机制
1、建立医疗质量监督检查制度，定期对各科室的医疗质量进行检查。

2、设立投诉举报电话，接受患者和社会的监督。

（二）处罚措施
1、对违反医疗质量管理规章制度的医务人员，根据情节轻重给予批评教育、警告、罚款、暂停执业、吊销执业证书等处罚。

2、对发生医疗事故的科室和个人，按照有关规定追究责任。

七、附则
（一）本制度自发布之日起施行。

（二）本制度由医疗质量管理委员会负责解释和修订。

总之，医疗质量管理是医院管理的核心工作，关系到医院的生存和发展，也关系到患者的切身利益。

全院医务人员应当高度重视，认真贯彻执行本规章制度，不断提高医疗质量，为患者提供优质、安全、有效的医疗服务。