剖宫产术后下肢功能锻炼预防深静脉血栓形成

下肢抬高 20~ 30 度 , 避 免膝下垫枕 及高度 屈髋而 影响静 脉 回流。进行主动或 和被 动活动 , 屈伸下 肢 , 做 跎屈 和背 屈 运动、内外翻活动、足踝旋转运动 , 每次 10 遍 , 每 2h 行一 次。运动时 , 注 意保 护静脉 留置 针 , 防 止滑 脱 , 由 护士 或 家属协助 , 用力从小腿 根部 开始 自远端 向近 端挤捏 比目 鱼 肌和腓肠肌 , 再 从患 者足 背沿 下肢 外 侧至 髋关 节 , 自足 底 沿下肢内侧至大腿根部进行挤捏 , 各 3~ 5 遍 , 每 2h 进行一 次。 23 2 次。 23 3 第三阶段 术后 48h 至 自由下 床活动 , 导 尿管拔 除 后 , 产妇自理能力 增强 , 鼓 励产 妇多下 床活 动 , 下 肢作 主 动抬蹬运动 , 每次 20~ 30 遍 , 每 天 4~ 5 遍。 第二阶段 术后 24~ 48h, 在第一 阶段 的基 础上 增 加抬蹬运动 , 如模拟踩自行车 , 每次 10~ 20 遍 , 每天 2~ 3
讨
论
剖宫产手术的 麻醉 , 也 使下肢 肉完 全麻 醉、失 去收 缩 功能 , 静脉壁平滑 肌松 驰 , 使静 脉回流 减少 ; 手术 创伤 后 组织 因子释放激 活外 源性凝 血系 统 , 使凝 血加强 ; 妊娠 期 血容量增加 , 增大 的子宫 压迫 深部静 脉 , 使血 液回 流受 到 障碍 , 造成深部静 脉血 流淤滞 , 妊娠合 并妊 娠高 血压、 高 血粘度、糖尿 病及 手术均 可造 成血 管内 皮损 伤 [ 1] 。 术后 产 妇害怕疼 痛 , 不愿 翻身 活动 , 影 响下肢 静脉 回流 ; 长期 卧 床腓肠肌功 能减退 , 易导致 下肢静 脉血栓 形成 : 术前 , 术 后的 心理状态直接影响机体 的 应激状 态 , 焦虑状 态可使 血 管收缩 , 血流减慢 , 血液粘 稠度 增高。为 了防 止下 肢深 静 脉血栓形成 , 对术 前妊娠 合并 妊娠高 血压、高 血粘 度的 患 者 , 术前可给予口 服阿司 匹林 或给予 低分 子右旋 糖酐、 丹 参静脉滴注 , 同时 术后早 期进 行下肢 功能 锻炼 , 提 高下 肢 肌肉能力 , 定时给 予翻身 活动 能减轻 下腔 静脉的 压力 , 促 进静脉血 回流。使 患者 积极配 合 , 护士 应做 好解 释 , 并 取 得家属支持 , 使其增加信心 , 主动参与活动。
临床资料
1 一般资料 2005~ 2005 年在本院行择期剖宫产术 253 例 , 急诊剖宫产术 55 例 ; 其中妊 娠合并 高血压、高 血粘度、 糖 尿病 251 例 , 社会因素 57 例。年龄在 23~ 42 岁 , 平均 32 5 岁。文化程度 : 初中以下 8 例 , 初中 20 例 , 高中 48 例 , 大 专及以上 232 例。术后发生下肢深静脉血栓 1 例 , 发生率为 0 3% 。本例产妇年龄 42 岁 , 小 学文化 , 妊娠合 并高 血压、 糖尿病。术 后下肢 功能 锻炼 不配 合。术后 36h 出现 左侧 小 腿压痛 , 疼 痛轻微 , 无 肿胀 , 静 脉造 影显 示左 侧小 腿静 脉 从血栓形成。经卧 床休 息 , 患肢 抬高、 并制 动 , 保 暖及 低 分子右旋糖 酐、丹 参等抗 凝治 疗 , 5d 后疼 痛消 失 , 静脉 造 影复查静脉通畅 , 痊愈出院。 2 2 1 2 1 1 护理措施 术前护理 卫生宣 教 向 孕妇 讲述 术 后下 肢早 期 活动 的 重 要
为了防止下肢深静脉血栓形成对术前妊娠合并妊娠高血压高血粘度的患者术前可给予口服阿司匹林或给予低分子右旋糖酐丹参静脉滴注同时术后早期进行下肢功能锻炼提高下肢肌肉能力定时给予翻身活动能减轻下腔静脉的压力促进静脉血回流
浙江预防医学 2007 年第 19 卷第 7 期
Zhejiang Prev M ed, July 2007, Vol 19, No. 7
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ห้องสมุดไป่ตู้
剖宫产术后下肢功能锻炼预防深静脉血栓形成
金燕琴
中图分类号 : R719 8 文献标识码 : B 文章编号 : 1007 0931 ( 2007) 07 0047 01
当前 , 产科剖 宫产 率居高 不下 , 妊 娠合 并高 血压、 糖 尿病及高血 粘度 的孕 妇又是 剖产 的指征 之一。因 此 , 术 后 对产妇加强下肢功能锻炼可预防深静 脉血栓的 形成。为此 , 本院对剖宫 产术 产妇 亦重视 下肢 功能锻 炼 , 效果 较好 , 现 报告如下。
参考文献
[ 1] 张伯根 , 薛冠华 . 深静脉血栓形成的病 因及高危因素 [ J] . 中 国实用外科杂志 , 2003, 23 ( 4) : 197~ 200. ( 收稿日期 : 2007 02 07)
作者单位 : 浙江大学医学院附属妇产科医院 , 浙江 杭州 310006
性 , 术后 6 小时 及时翻 身活 动 ; 麻 醉清 醒后 , 切口 疼痛 和 子宫收缩是 主要 问题 , 要 摒弃 强忍疼 痛的 旧观念 , 即使 采 取有效止痛方法 , 鼓励早期活动。 2 1 2 评估 了解孕妇心理状 态 , 凝血情况 及病情 , 做 好 心理护理 , 并取得 家属 的支持。 对术前 有高 血压、 高血 粘 度的患者 , 术前可给予 口服 阿司匹 林及 低分 子右旋 糖酐 液 静脉滴注 , 术中补液的 同时 给予低 分子 右旋 糖酐液 静脉 滴 注。 2 2 术后护理 除常规护理及鼓 励产妇多 翻身活动外 , 指 导、协助产 妇 进行 下 肢功 能锻 炼 , 督 促 产 妇进 行 深呼 吸 , 增加膈肌 运动 , 促 进静 脉回流。 对高血 粘度 的产 妇 , 术 后 静脉输注低 分子 右旋 糖酐、丹 参或口 服肠 溶阿司 匹林 , 注 意两小腿有无压痛。 2 3 2 3 1 下肢功能锻炼方法 第一阶段 术后 6~ 24h 内 , 鼓励产 妇多翻身 运动 ,