中医望诊学之——望神，得神、失神、少神、假神，都有什么表现？

中医望诊学之——望神，得神、失神、少神、假神，都有什么表现？中医药科普胡医师
三甲医院中医科副主任医师
望神
神是⼈体⽣命活动的外在表现，以精⽓作为物质基础，是脏腑⽓⾎盛衰的外露征象。

因此，通
过观察病⼈的精神状态、意识活动、语⾔⽓息等，可以判断脏腑⽓⾎阴阳的盛衰和疾病的轻重
和预后。

望神，应重点观察⼈的精神、意识、⾯⽬表情、形体动作、反应能⼒等，⽽眼神的变化则应是
望神中最为重要的，中医常讲“神藏于⼼，外候在⽬”。

可见眼神的变化是神的外在表现，所以应
重点观察眼神。

另外在望神时，还应注意区分得神、少神、失神和假神等不同情况。

望神的主要内容
包括⽬光神情、⾯⾊表情、语⾔声⾳、体态举⽌、呼吸⽓息、⾆象及脉象等诸多⽅⾯，
其中尤以两⽬、⾯⾊、神情及体态的表现为观察重点。

1.望神的重点
（1）两⽬
机理：⽬为五脏六腑精⽓汇聚之地，⽬系通于脑，其活动直接受⼼神⽀配，故观察两⽬对于望
神显得尤为重要。

表现：若⽬光炯炯，精彩内含，两⽬运动灵活为有神，说明脏腑精⽓充⾜；若⽬⽆光彩、晦
暗，两⽬运动呆滞为⽆神，说明脏腑精⽓虚衰。

（2）⾯⾊
机理：⼼主藏神，其华在⾯，故⾯部⽪肤的颜⾊及光泽的变化，能较准确地反映⼼神健旺与
否。

表现：⽪肤荣润，红光满⾯，为神⽓充盛之象；⽪肤枯槁，⾯⾊晦暗，乃神⽓衰败之征。

（3）神情
机理：神情是精神意识和⾯部表情的综合体现，是⼼神和脏腑精⽓盛衰的外在表现。

⼼为五脏
六腑之⼤主，⼼神为⼈体⽣命活动的主宰。

表现：若神志清晰，思维有序，表情⾃然，表明⼼神健旺；若神识不清，思维紊乱，表情淡
漠，表明⼼神已衰。

（4）体态
机理：形体的强弱胖瘦、动态的⾃如与否，均与脏腑精⽓的盛衰密切相关。

表现：凡形体丰满，动作敏捷，转摇⾃如者，多属精⽓充盛；若消瘦枯槁，动作迟缓，转侧艰
难者，多属精⽓衰败。

神的判断
⼀、得神
两眼灵活，明亮有神，⾯⾊荣润，表情⾃然，神志清楚，语⾔清晰，呼吸调匀，肌⾁不削，肢
体活动⾃如，反应灵敏，⼤⼩便顺畅，这些情况，称为得神或有神，它表明⼀个⼈的正⽓未
伤，脏腑功能良好，即便此时如为病⼈，预后也⼤多良好。

我们说了，要重点看眼神的变化，
在⽣活中有许多⼈患近视眼，当他们摘去眼镜时，却看不到⼀双炯炯有神的眼睛，多少显得有
些别扭，这时我们应侧重于他们的眼球活动灵活性及其他⽅⾯的观察，综合评定，不难得出他
们与那些⽆神的⽬光相⽐，仍有很⼤的区别。

⼆、少神
就是说神⽓不⾜。

⼤多表现为精神不振、⾷欲不佳，注意⼒不能集中，疲倦嗜睡等，如能除外⼀些外界因素，如劳累、开夜车、情绪等，多表⽰有⼼脾两亏或肾阳不⾜等。

如长期如此或新近出现，则需引起重视，及时去医院进⾏检查，看是否已有某种疾病正悄悄侵⼊您的⾝体，这些往往都是疾病的早期表现。

三、失神
往往表现为⽬⽆光彩，瞳孔呆滞，⾯⾊晦暗，反应迟钝，甚⾄昏迷，胡⾔乱语，⼆便失禁等。

这种情况多见于⼀些危重病⼈，说明此时已精⽓⼤伤，预后多不良。

平常我们所见的⼀些癌症晚期病⼈或⼀些脑⾎管病意外的病⼈，多属此类。

四、假神
这是说⼀些病⼈在垂危阶段出现的貌似有神的⼀种假象。

⽐如久病之⼈很久不能饮⾷，突然想吃东西；原来神志极度颓丧，突然清醒，⽬光炯炯，想做某些事情；这种情况往往给⼈以错觉，以为病情好转。

殊不知，这正提⽰病情恶化，危在旦⼣。

也就是⽼百姓常说的“回光返照”。

此外，在⽇常⽣活中我们还可见到这样⼀些情况。

如表情淡漠，沉默少⾔，随之却出现语⽆伦次或喃喃⾃语；或狂躁不安，胡⾔乱语，打⼈摔物；或突然昏倒，⼝吐⽩沫，⼝中发出怪叫，⽽醒后却如正常⼈⼀样；以上这些神志异常，多提⽰病⼈有精神或神经⽅⾯的疾病，需注意并及时进⾏检查或治疗。

望神的注意事项
1.以神会神
①以医者之神会病者之神，达到“⼀会即觉”的境界。

②重视对患者神⽓盛衰的第⼀印象。

2.神形相参
①神为形之主，形为神之舍。

体健则神旺，体弱则神衰。

②当神形表现不⼀时，应注意综合判断：如久病形羸⾊败，虽神志清醒，亦属失神；新病神昏，虽形体丰满，亦⾮佳兆。

3.审慎真假
①假神：见于垂危患者，特点是突然“好转”、局部“好转”，所表现的“好转”假象与整体病情恶化不相符合，⼀般为时短暂，此后病情迅速恶化。

②好转：多表现为逐渐好转，并与全⾝状态的改善相⼀致，好转呈持续恢复。

4.明辨得失
神乱与失神的患者都有神志异常的表现，但临床意义有所不同。

①失神：所见神昏谵语、循⾐摸床等，⼀般出现于全⾝性疾病的危重阶段，是脏腑功能严重衰败的表现，属病情重笃；
②神乱：神志错乱的表现多反复发作，缓解时常⽆“神乱”现象，是疾病某⼀阶段⼼神受扰的表现，并不标志着精亏神衰或邪盛神乱。

我是中医药科普胡医师，每⽇分享中医正统知识。