腹腔镜直肠癌tme手术的研究进展
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低位直肠前壁长有肿瘤且骨盆狭窄的直肠癌男性肥胖
病人ꎬ这些症状更为突出 [１２] ꎮ 深入分析这四个地区的
研究发现ꎬ后两者更注重于手术标本质量的优劣ꎬ但癌
症手术的最终目的在于患者的生存率提高ꎮ
目前ꎬＴＭＥ 手术主要的术后并发症包括有手术切
口感染、肠梗阻、盆腔化脓肿胀ꎬ吻合口瘘、排尿困难、
础ꎬ而这些直肠系膜包含有脏层筋膜及其周围的直肠
１１４
包头医学院学报 ２０１９ 年 １０ 月第 ３５ 卷第 １０ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅꎬ Ｏｃｔꎬ２０１９ꎬＶｏｌ. ３５ꎬＮｏ. １０
【 综述】
腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术的研究进展
代继源１ ꎬ李瑞斌２ ꎬ万智恒２
(１. 内蒙古科技大学包头医学院ꎬ内蒙古 包头 ０１４０００ꎻ２. 包头医学院第一附属医院普外一科)
尽可能降低其对于胃肠道功能性的损害ꎮ 其四ꎬ由于
腹腔镜手术在直肠癌中的应用仍需等待时间与实践的
而外科手术的合理性需要医生极为扎实的解剖基
础为依托ꎬ相比于传统的开腹手术ꎬ腹腔镜手术对于医
者解剖学知识的要求并未降低ꎬ甚至更高ꎬ这主要是由
于两种类型手术入路与手术视角的差异ꎬ而在腹腔镜
二维画面中的解剖层次、解剖重要标志以及相关组织
结构均呈现出较为特别之处ꎮ 但目前ꎬ腹腔镜直肠癌
ＴＭＥ 手术相关研究主要处于临床应用方面ꎬ相对应的
基础理论研究极为落后ꎬ对于临床实践的参考缺乏基
本的学习资料ꎮ 这对腹腔镜医生以及基础理论研究者
提出了较高的要求ꎬ只有解决此问题ꎬ才能进一步减少
高清监视镜、放大镜头在腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术中的
甚至杜绝手术失误的发生ꎮ 就目前我国现实临床情况
ＤＯＩ:１０. １６８３３ / ｊ. ｃｎｋｉ. ｊｂｍｃ. ２０１９. １０. ０４８
作为我国常见的恶性肿瘤之一ꎬ直肠癌严重危害
道排气功能的恢复ꎬ缩短术后康复时间 [５] ꎬ对于其排
低位直肠癌发生率最高ꎮ 而直肠癌在欧洲地区的发病
１. ２ 腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术的争议与局限 尽管腹
其五ꎬ腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术还能促进患者手术后肠
例研究资料ꎬ但却缺乏较为完善的腹腔镜手术教学规
通讯作者:万智恒
２ 发展历程
应用ꎬ能更加精细手术视野ꎬ特别是在狭窄的盆腔 [４] ꎮ
调查发现ꎬ结直肠外科医生手中拥有足量的直肠癌病
范ꎬ如何使这部分医疗工作者精通此项技术ꎬ对于腹腔
镜 ＴＭＥ 手术在我国的广泛推广具有极为重要的意义ꎮ
较为特别ꎬ增加了腹腔镜直肠癌手术的操作难度ꎬ相比
疗ꎬ并结合放疗、化疗等手段综合性诊治ꎬ以提高患者
于结肠癌ꎬ其治疗效果满意度较低ꎬ这主要表现为标本
的生活水平ꎬ降低直肠癌的复发率ꎬ增加患者的生存期
限ꎮ 随着近些年ꎬ人们生活质量的不断提高ꎬ全直肠系
膜切除术( ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎꎬＴＭＥ) 提高了直肠
[１５]
ꎮ
１９０８ 年ꎬ英国医生 Ｍｉｌｅｓ ＷＥ 根据直肠癌淋巴引
流分上中下三路这一特点ꎬ设计了直肠癌根治性经腹
会阴联合切除术ꎬ即 Ｍｉｌｅｓ 术ꎮ 这项技术的发明不仅
１９９０ 年 １０ 月ꎬ美国医生 Ｐａｔｒｉｃｋ Ｌｅａｈｙ 首次将腹
肠癌手术中的运用也日渐增多ꎬ该项手术也被称为腹
癌外科治疗的根治性 [１] ꎬ在临床上取得了较为广泛的
成功ꎮ 由于 ＴＭＥ 手术在降低直肠癌局部复发的同时ꎬ
也显著提高了保肛率ꎬ成为如今直肠癌根治术的金标
准ꎮ
１ 现状
将盆腔脏面与壁面间的空隙锐性分离开ꎬ直至肛
提肌水平ꎬ随后全部切除直肠系膜ꎬ即为全直肠系膜切
除术( ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎꎬＴＭＥ) 的主要操作原理ꎬ
刀分离直肠系膜ꎬ能有效减轻或避免手术操作对周围
组织的损伤ꎬ显著提高了保肛率 [２] ꎮ 其二ꎬ经腹腔镜
能更为精准地分辨血管ꎬ降低手术中的出血量ꎬ减少传
统开腹手术中反复止血的动作ꎬ可以更快确定分离目
标 [３] ꎮ 其三ꎬ在腹周围正常肠道的牵拉ꎬ
腔镜全 直 肠 系 膜 切 除 术 ( ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ
切除质量 较 差 [７ꎬ８] ꎬ 环 周 边 缘 阳 性 率 较 高 [９] 等 方 面ꎮ
韩国 [１０] 与欧洲 [１１] 对于腹腔镜直肠癌手术的应用较为
支持ꎬ但美国 [７] 与澳大利亚 [８] 研究者却认为由于腹腔
镜在病理学检查与质量控制方面较难把握ꎬ不建议其
应用于进展期直肠癌病人ꎬ不应作为常规手术ꎬ特别是
腔镜运用于超低位前直肠癌切除术ꎬ之后腹腔镜在直
国医生 Ｊｅａｎ Ｆａｇｅｔ
[１４]
首次报道了经会阴直肠切除手术
但当时由于对于直肠癌的认识不足加之医疗技术落
后ꎬ在很长时期内直肠癌的外科治疗无较大的实质性
进展ꎮ 近一个世纪ꎬ全身麻醉技术的发展与无菌原则
的提出ꎬ促进了直肠癌外科治疗的较大进展ꎬ其中经典
的术式如 Ｈａｒｔｍａｎ、Ｍｉｌｅｓ 甚至沿用至今
着我国人民的健康ꎬ严重威胁着人们的生命ꎬ其中以中
率为所有恶性肿瘤疾病中的第五名ꎬ就全世界范围内
尿功能与免疫功能也有防止其损伤的作用 [６] ꎮ
腔镜技术在直肠癌治疗中呈现出较多的优势ꎬ然而其
而言ꎬ东欧与日本地区是该病发病率最快的国家与地
发展道路也非一帆风顺ꎮ 直肠癌周围的骨性解剖结构
区ꎮ 而目前治疗直肠癌最为核心的部分即为手术治
包头医学院学报 ２０１９ 年 １０ 月第 ３５ 卷第 １０ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅꎬ Ｏｃｔꎬ２０１９ꎬＶｏｌ. ３５ꎬＮｏ. １０
１１５
２. １ ＴＭＥ 手术在直肠癌治疗中的应用 １７３９ 年ꎬ法
都得到较快的发展ꎮ
以应用直肠癌外科治疗ꎬ其已经过了两百多年的发展ꎮ
腹腔内出血等 [１３] ꎮ 因此ꎬ为求得更好地说服力ꎬ对于
脂肪、淋巴管与血管ꎮ 此项技术尤其适用于中下段直
检验ꎮ
该项技术主要以直肠癌生物学与直肠系膜解剖学为基
肠癌ꎮ
１. １ 腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术的优越性 相比传统开
腹手术ꎬ腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术的优越性主要体现以
下几个方面:其一ꎬ在腹腔镜直视条件下ꎬ经电刀、超声
病人ꎬ这些症状更为突出 [１２] ꎮ 深入分析这四个地区的
研究发现ꎬ后两者更注重于手术标本质量的优劣ꎬ但癌
症手术的最终目的在于患者的生存率提高ꎮ
目前ꎬＴＭＥ 手术主要的术后并发症包括有手术切
口感染、肠梗阻、盆腔化脓肿胀ꎬ吻合口瘘、排尿困难、
础ꎬ而这些直肠系膜包含有脏层筋膜及其周围的直肠
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包头医学院学报 ２０１９ 年 １０ 月第 ３５ 卷第 １０ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅꎬ Ｏｃｔꎬ２０１９ꎬＶｏｌ. ３５ꎬＮｏ. １０
【 综述】
腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术的研究进展
代继源１ ꎬ李瑞斌２ ꎬ万智恒２
(１. 内蒙古科技大学包头医学院ꎬ内蒙古 包头 ０１４０００ꎻ２. 包头医学院第一附属医院普外一科)
尽可能降低其对于胃肠道功能性的损害ꎮ 其四ꎬ由于
腹腔镜手术在直肠癌中的应用仍需等待时间与实践的
而外科手术的合理性需要医生极为扎实的解剖基
础为依托ꎬ相比于传统的开腹手术ꎬ腹腔镜手术对于医
者解剖学知识的要求并未降低ꎬ甚至更高ꎬ这主要是由
于两种类型手术入路与手术视角的差异ꎬ而在腹腔镜
二维画面中的解剖层次、解剖重要标志以及相关组织
结构均呈现出较为特别之处ꎮ 但目前ꎬ腹腔镜直肠癌
ＴＭＥ 手术相关研究主要处于临床应用方面ꎬ相对应的
基础理论研究极为落后ꎬ对于临床实践的参考缺乏基
本的学习资料ꎮ 这对腹腔镜医生以及基础理论研究者
提出了较高的要求ꎬ只有解决此问题ꎬ才能进一步减少
高清监视镜、放大镜头在腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术中的
甚至杜绝手术失误的发生ꎮ 就目前我国现实临床情况
ＤＯＩ:１０. １６８３３ / ｊ. ｃｎｋｉ. ｊｂｍｃ. ２０１９. １０. ０４８
作为我国常见的恶性肿瘤之一ꎬ直肠癌严重危害
道排气功能的恢复ꎬ缩短术后康复时间 [５] ꎬ对于其排
低位直肠癌发生率最高ꎮ 而直肠癌在欧洲地区的发病
１. ２ 腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术的争议与局限 尽管腹
其五ꎬ腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术还能促进患者手术后肠
例研究资料ꎬ但却缺乏较为完善的腹腔镜手术教学规
通讯作者:万智恒
２ 发展历程
应用ꎬ能更加精细手术视野ꎬ特别是在狭窄的盆腔 [４] ꎮ
调查发现ꎬ结直肠外科医生手中拥有足量的直肠癌病
范ꎬ如何使这部分医疗工作者精通此项技术ꎬ对于腹腔
镜 ＴＭＥ 手术在我国的广泛推广具有极为重要的意义ꎮ
较为特别ꎬ增加了腹腔镜直肠癌手术的操作难度ꎬ相比
疗ꎬ并结合放疗、化疗等手段综合性诊治ꎬ以提高患者
于结肠癌ꎬ其治疗效果满意度较低ꎬ这主要表现为标本
的生活水平ꎬ降低直肠癌的复发率ꎬ增加患者的生存期
限ꎮ 随着近些年ꎬ人们生活质量的不断提高ꎬ全直肠系
膜切除术( ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎꎬＴＭＥ) 提高了直肠
[１５]
ꎮ
１９０８ 年ꎬ英国医生 Ｍｉｌｅｓ ＷＥ 根据直肠癌淋巴引
流分上中下三路这一特点ꎬ设计了直肠癌根治性经腹
会阴联合切除术ꎬ即 Ｍｉｌｅｓ 术ꎮ 这项技术的发明不仅
１９９０ 年 １０ 月ꎬ美国医生 Ｐａｔｒｉｃｋ Ｌｅａｈｙ 首次将腹
肠癌手术中的运用也日渐增多ꎬ该项手术也被称为腹
癌外科治疗的根治性 [１] ꎬ在临床上取得了较为广泛的
成功ꎮ 由于 ＴＭＥ 手术在降低直肠癌局部复发的同时ꎬ
也显著提高了保肛率ꎬ成为如今直肠癌根治术的金标
准ꎮ
１ 现状
将盆腔脏面与壁面间的空隙锐性分离开ꎬ直至肛
提肌水平ꎬ随后全部切除直肠系膜ꎬ即为全直肠系膜切
除术( ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎꎬＴＭＥ) 的主要操作原理ꎬ
刀分离直肠系膜ꎬ能有效减轻或避免手术操作对周围
组织的损伤ꎬ显著提高了保肛率 [２] ꎮ 其二ꎬ经腹腔镜
能更为精准地分辨血管ꎬ降低手术中的出血量ꎬ减少传
统开腹手术中反复止血的动作ꎬ可以更快确定分离目
标 [３] ꎮ 其三ꎬ在腹周围正常肠道的牵拉ꎬ
腔镜全 直 肠 系 膜 切 除 术 ( ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ
切除质量 较 差 [７ꎬ８] ꎬ 环 周 边 缘 阳 性 率 较 高 [９] 等 方 面ꎮ
韩国 [１０] 与欧洲 [１１] 对于腹腔镜直肠癌手术的应用较为
支持ꎬ但美国 [７] 与澳大利亚 [８] 研究者却认为由于腹腔
镜在病理学检查与质量控制方面较难把握ꎬ不建议其
应用于进展期直肠癌病人ꎬ不应作为常规手术ꎬ特别是
腔镜运用于超低位前直肠癌切除术ꎬ之后腹腔镜在直
国医生 Ｊｅａｎ Ｆａｇｅｔ
[１４]
首次报道了经会阴直肠切除手术
但当时由于对于直肠癌的认识不足加之医疗技术落
后ꎬ在很长时期内直肠癌的外科治疗无较大的实质性
进展ꎮ 近一个世纪ꎬ全身麻醉技术的发展与无菌原则
的提出ꎬ促进了直肠癌外科治疗的较大进展ꎬ其中经典
的术式如 Ｈａｒｔｍａｎ、Ｍｉｌｅｓ 甚至沿用至今
着我国人民的健康ꎬ严重威胁着人们的生命ꎬ其中以中
率为所有恶性肿瘤疾病中的第五名ꎬ就全世界范围内
尿功能与免疫功能也有防止其损伤的作用 [６] ꎮ
腔镜技术在直肠癌治疗中呈现出较多的优势ꎬ然而其
而言ꎬ东欧与日本地区是该病发病率最快的国家与地
发展道路也非一帆风顺ꎮ 直肠癌周围的骨性解剖结构
区ꎮ 而目前治疗直肠癌最为核心的部分即为手术治
包头医学院学报 ２０１９ 年 １０ 月第 ３５ 卷第 １０ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅꎬ Ｏｃｔꎬ２０１９ꎬＶｏｌ. ３５ꎬＮｏ. １０
１１５
２. １ ＴＭＥ 手术在直肠癌治疗中的应用 １７３９ 年ꎬ法
都得到较快的发展ꎮ
以应用直肠癌外科治疗ꎬ其已经过了两百多年的发展ꎮ
腹腔内出血等 [１３] ꎮ 因此ꎬ为求得更好地说服力ꎬ对于
脂肪、淋巴管与血管ꎮ 此项技术尤其适用于中下段直
检验ꎮ
该项技术主要以直肠癌生物学与直肠系膜解剖学为基
肠癌ꎮ
１. １ 腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术的优越性 相比传统开
腹手术ꎬ腹腔镜直肠癌 ＴＭＥ 手术的优越性主要体现以
下几个方面:其一ꎬ在腹腔镜直视条件下ꎬ经电刀、超声