XXX人民医院单病种定额付费管理办法

XXX人民医院单病种定额付费管理办法（试行）为了积极推行单病种定额付费模式(即基金支付、个人负担双定额，病人只承担自负的部分费用），规范诊疗行为，有效控制医疗费用,确保患者最大限度得到实惠。

根据榆林市人民政府办公室印发《榆林市新型农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准（2011版)》(榆政办发〈2011〉58号）文件精神及职工居民医保相关规定，结合我院实际，制定本管理办法。

一、属于按病种定额付费管理的病例，其门诊检查、用药等费用均包含在定额标准之内。

二、属于单病种的病例,若患者或其家属要求使用超标的床位、超范围药品、特殊材料、特需服务项目等费用，经患者及家属同意并签字后费用自理，但自费药品费用不得超过药品费用的10%。

三、属于产科免费住院分娩的病人，要严格执行服务包确定的服务内容，不得将免费服务包中的项目转为产妇自费项目；剖宫产率应小于20％,产科严重并发症及发生危重孕产妇抢救的比例应小于10%，同时严禁将正常产划为异常产。

四、医院每月单病种人数要大于本院住院参保患者总数的20％。

医生要严格掌握“单病种定额付费”的适应病种，在患者住院治疗期间,因病情变化出现其它合并症，需进一步诊疗时，应及时向医院合疗科、医保科提出申请，经审核认定后，可按非单病种管理制度执行。

但申请病例数不得高于该病种本月住院人
数的15％，且治疗合并症所产生的费用不得超过该病种定额付费标准的20％。

五、单病种病例患者应使用医院规定的抗菌药物：青霉素（0。

51)、氨苄西林钠（0。

72)、头孢唑啉钠（1。

13）、头孢曲松钠（2。

24）、氧氟沙星注射液（3.45）、庆大霉素注射液（0.29）、甲硝唑注射液（2。

30）等。

六、单病种病例手术室费用是指手术在一小时内完成，如手术时间超过一小时，每延长一小时另加麻醉费50元,药费70元;如手术部位是双侧或全麻，手术室费用按规定百分率加费；骨科内固定取出术如使用C型臂另加费用120元.
六、对适用于单病种定额付费的病例，在保证医疗质量的前提下，必须严格执行“四合理”原则,即合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

七、对单病种病例要严格执行单病种定额付费标准，每月一评,采取奖罚结合的办法。

给结余科室按实际结余金额的30%予以奖励；对违规者将按违规金额的30%予以处罚；对未按规定检查者每例处罚主管医生50元。

八、所有单病种手术通知单必须注明“单病种"字样标识.
九、干部医保、城镇居民医保单病种费用参照本标准执行（见附表）。

附表：XXX人民医院新农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准试行
XXX人民医院
新农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准试行。