《素问·五脏别论篇第十一》

二、脏腑的不同生理功能特点
脏：藏(精气神)而不泻,满而不能实. 腑：泻(传化物)而不藏,实而不能满. 意义:病机上提示脏病多虚,腑病多实(非绝 对);养生治疗上提示必须注重保养五脏精 气,通畅六腑气机 .
三、脏与腑的关系
腑藏关系:六腑“受五脏浊气”——脏 输精于腑,腑传输排泄脏的代谢产物. 提示:病机上脏腑虚实相关;治疗上脏 实泻腑,腑虚补藏.
四、魄门为五脏使
腑受五脏浊气,主传送输泻,魄 门为传化之腑的末端,排泄浊气浊 物于体外,故谓其为“五脏使”. 意义:(1)病机方面:魄门功能 正常与否,既与六腑亦与五脏的功 能正常与否密切相关; (2)治疗方面:调理五脏以治魄 门病变,开魄门以治五脏病变
病 例（开魄门治脏腑病）
张某某，女，76岁 ，2007年春季诊治。患者头痛多年， 每天须服用数次“去痛片”，每次1—2片，食欲不振， 睡眠不安，精神困顿，形体不瘦削，脉沉实有力，舌 红苔薄黄，大便数日一行，干结难出。 证属阳明腑实，浊气上扰清空，治宜攻下实邪，小承 气汤加减。处方：大黄 4g, 芒硝 10g, 生甘草 6g, 炒栀子 10g, 厚朴 8g, 玄参 12g 。两剂，水煎服。服药后，大便 通，头痛止，食欲转佳。 “因大便不通，气机失调，中焦转枢不利，故失眠、 烦躁，浊气不降，上扰清空，故头痛、胃失和降，食 欲不振。”
•
•
谢谢！
谢谢！
三、全面诊病
察其(上)下(全面望诊), 适其脉(切诊)， 观其志意(了解情志状态—问诊)， 与其病(了解其它病状病候—包括望闻 问诊等) —全面诊察的重要性。
•
• •
四、诊治疾病必须取得病人的合作
拘于鬼神者,不可与言至德.(必须破除病人的迷 信思想); 恶于针石者,不可与言至巧.(改用药物或其 它疗法); 病不许治者,病必不治,治之无功矣.(必须作 好病人思想工作,变“不许治”为“许治”)
【题解】
五脏，为脏腑的统称。别, 另外.本篇论藏象学说,是在《六 节藏象论》等专论各藏功能的篇 章之外,概论脏腑的分类及其总 的功能特点。
【目的要求】
1.掌握五脏和六腑与奇恒之腑的功能特点，并 结合临床加以理解和认识。 2.理解脏腑藏泻的相互关系及其临床意义。 3.掌握“魄门为五脏使”的理论及其临床意义。 4.理解“气口独为五脏主”的理论。 5.了解心理作用与疗效的关系。 6.熟记 “所谓五脏者……实而不满，满而不 实也。”、 “拘于鬼神者……治之无功矣。”
2）、手太阴肺经起于中焦胃，胃为水 谷之海，六腑之大源，水谷精微由 胃经肺输布滋养五脏六腑（五味入 口，藏于胃以养五藏气），故“五 藏六腑之气味,皆出于胃,变见于气 口”——由气口脉可知滋养五脏六 腑的胃气的有无盛衰. 意义:是独取寸口诊脉法的理论根据.
二、五脏有病可影响五官

体现在“心肺有病，而鼻为之不利 也”。五脏有病可影响五官的理论在内 经的脏象学说中表现突出，并具有临床 指导意义。另一方面，鼻本为肺窍，此 处提出还与心有关，反映脏腑与体窍之 间的关系，不仅仅是一脏主一窍的关系， 而是多脏与一窍均有联系。这也是中医 整体观的 病的重要性 1、气口独为五脏主 2、全面诊察
1、气口独为五脏主
气口:又称“寸口”、“脉
口”,为手太阴肺经动脉(气口 亦太阴也),是“独取寸口诊脉 法”的诊脉部位
气口何以独为五脏主？ 1）、手太阴肺经朝会百脉,主行营卫 于五脏六腑——脏腑的生理病理情 况通过手太阴肺经反映于气 口.(《难经· 一难》、《素问· 经脉别 论》)
【原文串讲】
帝曰：氣口何以獨為五藏主？歧伯曰：胃者，水榖之海，
六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養五藏氣，氣口 亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣 口（见，同现。变见，即变化表现。水谷入胃，经脾运化，将其精微上输于
肺，由肺气之宣发，布于周身，以资营养。肺朝百脉，脏腑接受水谷精微的 情况及其功能状态，可在肺脉的寸口上表现出来）。故五氣入鼻，藏
凡治病必察其下（《太素》作“必察其上下”。即上察鼻窍，下察魄
门，诊病当察其上下窍通利与否），適其脈，觀其志意與其病也。
拘於鬼神者，不可與言至德（言医学道理最为科学）。惡於鍼 石者，不可與言至巧（言针石治病最为灵巧 ）。病不許治者， 病必不治，治之無功矣。 译文：凡治病并观察其上下的变化，审视其脉侯的虚实， 查看起情志精神的状态以及病情的表现。对那些拘守鬼 神迷信观念的人，是不能与其谈论至深的医学理论的， 对那些讨厌针石治疗的人，也不可能和他们讲什麽医疗 技巧。有病不许治疗的人，他的病是治不好的，勉强治 疗也收不到应有的功效。
於心肺，心肺有病而鼻為之不利也。 译文：黄帝问道：为什么气口脉可以独主五脏的病变呢？ 岐伯说：胃是水谷之海，为六腑的泉源，饮食五味入口， 留在胃中，经足太阴脾的运化输转，而能充养五脏之气。 脾为太阴经，主输布津液，气口为手太阴肺经过之处， 也属太阴经脉，主朝百脉，所以五脏六腑的水谷精微， 都出自胃，反映于气口的。而五气入鼻，藏留于心肺， 所以心肺有了病变，则鼻为之不利。
夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生
（天气，即阳气。即禀受于阳，其性属阳之意）也，其氣象天（象天阳
之气运转不息），故瀉而不藏。此受五藏濁氣（受，接受，受纳。 浊气，代谢产物。此句言传化之腑接受五脏的糟粕浊气输泻于体外），名
曰傳化（传输转化）之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門 亦為五藏使（魄与粕，古可通借。肛门排出糟粕，故也名魄门。使，使
【释义】 一、脏腑的分类及其依据
脏(五脏):藏于阴而象于地(实体性
脏器),藏精气(神)而不泻,满而不能 实.[属阴]
腑(五腑,不包括胆.又称“传化之
腑”):其气象天(空腔性脏器),泻而 不藏(受五脏浊气,传化物而不藏), 实而不能满. [属阳]
奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、
女子胞): 外形似腑——多为空腔性脏器 (非绝对); 功能似脏——藏于阴而象于地, 藏而不泻(藏精气但不藏神); 多数无表里配合、经脉络属关系 (胆除外).
役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑气 机的升降，故为五脏使），水榖不得久藏。所謂五藏者，藏精
氣而不瀉也，故滿而不能實（满，指精气盈满。实，指水谷充实。 五脏贮藏精气，宜于盈满，而无水谷及其糟粕）。六府者，傳化物而 不藏，故實而不能滿（满，指精气盈满。实，指水谷充实。六腑传导 化物，有水谷或糟粕充实其中，而无精气的盈满）也。所以然者，水 榖入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰： 實而不滿，滿而不實也。
【译文】胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承
天气所生的，它们的作用，像天一样的健运周转，所以 是泻而不藏的，它们受纳五脏的浊气，所以称为传化之 腑。这是因为浊气不能久停其间，而必须及时转输和排 泄的缘故。此外，肛门也为五脏行使输泻浊气，这样， 水谷的糟粕就不会久留于体内了。所谓五脏，它的功能 是贮藏经气而不向外发泻的，所以它是经常地保持精神 饱满，而不是一时地得到充实。六腑，它的功能是将水 谷加以传化，而不是加以贮藏，所以它有时显的充实， 但却不能永远保持盛满。所以出现这种情况，是因为水 谷入口下行，胃充实了，但肠中还是空虚的，食物再下 行，肠充实了，而胃中就空虚了，这样依次传递。所以 说六腑是一时的充实，而不是持续的盛满，五脏则是持 续盛满而不是一时的充实。
【原文串讲】
黃帝問曰：余聞方士（在周代指主管诉讼的官职），或以腦髓為
藏，或以腸胃為藏，或以為府。敢（自言冒昧之意）問更相 反，皆自謂是。不知其道，願聞其說。歧伯對曰：腦、 髓（此指脊髓）、骨、脈、膽、女子胞（即子宫，又称胞宫），此 六者地氣之所生（地气，即阴气。即禀受于阴，其性属阴之意）也， 皆藏於陰而象於地（贮藏阴质，就象大地包藏万物一样 ），故藏而 不瀉（指转输与排泄），名曰奇恒之府。 译文：黄帝问道：我听说方士之中，有人以脑髓为脏, 有人以肠胃为脏，也有的把这些都称为腑，如果向它们 提出相反的意见，却又都坚持自己的看法，不知哪那种 理论是对的，希望你谈一谈这个问题。岐伯回答说：脑、 髓、骨、脉、胆、女子胞，这六种是禀承地气而生的， 都能贮藏阴质，就象大地包藏万物一样，所以它们的作 用是藏而不泻，叫做奇恒之腑。