主动脉夹层(修改版)

主动脉夹层分期
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一 周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当 前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。
目录
• 概念 • 解剖结构 • 病因、分型、分期
介入治疗
手术方法： 1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉 鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后， 以交换的方法送入硬导丝； 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架 位置后释放支架； 4）作升主动脉造影了解治疗效果； 5）缝合股动脉及切口。
堵
临床表现（五）
压迫症状：
• 喉返神经压迫导致声音嘶哑； • 气管、支气管受压形成咳嗽等 • 向食管穿破则引起呕血 • 压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征 • 累及颈动脉可见颈部搏动性包块等
临床表现（六）
心脏表现
• 急性主动脉瓣返流和心力衰竭 • 心包积血和心包填塞 • 急性心肌梗死
目录
• 概念 • 解剖结构 • 病因、分型、分期 • 临床表现
隔
胸主动脉夹层
支架放置前 支架放置后
• 谢谢大家！
知识回顾 Knowledge Review
高血压
中层退行性变
主动脉夹层的病因
Marfan综合征
妊娠晚期、心脏 手术或心脏介入
中膜囊性退行性 变
遗传因素
主动脉夹层l 70%的主动脉夹层患者有高血压
分型
• DeBakey法
• Ⅰ型：升＋降。 • Ⅱ型：升主动脉。 • Ⅲ型：降主动脉。 • 向下累及腹主动脉成为IIIa，未累及腹主动脉称IIIb
非手术治疗（一）
➢非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进 一步扩张和破裂。
1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。 2、严密监护血压、心率、尿量等；降低收缩压，一
般收缩压宜控制在110-120mmHg以下，硝普钠泵入。 3、减慢心率，心率60-80次/min，静脉β受体阻滞剂
为首选药物（艾司洛尔）。减弱心肌收缩力：倍他 乐克
• Stanford法 A型：不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ，包括DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型，
约占全部病例的2/3。 B型：未累及升主动脉的夹层为Ｂ型，即DeBakey Ⅲ型，约占1/3。
主动脉夹层的分型
DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵 犯腹主动脉） Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
临床表现（三）
主动脉分支缺血症状： • 总发生率约10% • 由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休
克、截瘫等症状为主诉就诊，误诊率较高， 需加以判别.
临床表现（四）
血管杂音和脉搏变化
• 受累血管由于管腔狭窄及血管内膜漂浮物的存 在受累部可闻及收缩期血管杂音，如颈动脉， 腹主动脉，肾动脉等在体表闻及血管杂音。
•腹主动脉：穿过膈肌后 即为腹主动脉，正常宽 2.0cm，长约15cm，此 后即分为两支髂总动 脉。
主动脉血管壁的分层(三层)
•内膜：由内皮细胞构 成，壁薄。
•中膜：较厚的一层， 由弹性组织构成，有 弹性。
•外膜：由胶原构成， 含有滋养血管，营养 主动脉壁。
注意区别
目录
• 概念 • 解剖结构
• 临床表现 • 影像学诊断 • 治疗
• 影像学诊断 • 治疗
临床表现（一）
胸痛
• 胸部和/或背部； • 呈刀割样或撕裂样, 程度剧烈，甚至因疼痛而
昏厥； • 疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，
甚至至腹、股部
临床表现（二）
高血压：
• 最常见的体征。 • 在夹层形成后，即出现休克、面色苍白、及周
围性发绀等表现，患者仍可表现出高血压，有 时临床上区别真性和假性低血压有一定的困难。
非手术治疗（二）
4、绝对卧床休息，镇静：安定、阿普唑仑 5、控制心衰，保持大便通畅。
非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
外科手术治疗
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症 采用人工血管胸主动脉置换术 切除病变主动脉，代之以人工血管。 手术难度大，操作复杂；
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• 概念
• 病因、分型、分期 • 临床表现 • 影像学诊断 • 治疗
主动脉的解剖结构（一）
•升主动脉：宽约3cm，长 约5cm，其最近段为主动脉 根部 •主动脉弓：在上纵隔中与 升主动脉相连，发出左颈总 动脉、左锁骨下动脉和头臂 干
•降主动脉：直径约2.5cm， 长20cm。
主动脉的解剖结构（二）
主动脉夹层
心内一区 N3
李丽娟
目录
• 解剖结构 • 病因、分型、分期 • 临床表现 • 影像学诊断 • 治疗
概念
（主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤）
• 是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊 样变性的中层而形成夹层血肿（在动脉内形成真、假两 腔），随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展， 是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别 于主动脉瘤。
之内、严重的凝血功能障碍等不适合腔内隔绝术者。 • 因恶性肿瘤或其他疾病预期寿命不超过1年者不适合腔内治疗。
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内 ，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压 动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达 到血栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效 患者痛苦小； 并发症少、轻；康复快
外科手术治疗
手术治疗：全弓置换术+象鼻支架
介入治疗
适应症: Stanford B
Stanford B型夹层合并重要脏器缺血 主动脉迫近破裂 顽固性高血压 药物不能缓解的持续疼痛
介入治疗
禁忌症：
• 第一裂口位于升主动脉的夹层暂时不适合腔内隔绝术。 • 径路血管因严重迂曲、狭窄不能容许输送器通过者不适合腔内隔绝术。 • 有严重并存疾病如严重的肾功能障碍、心功能衰竭、急性心肌梗死半年
• 治疗
主动脉夹层的影像诊断
X线胸片 心脏超声 磁共振成像 CT和CTA 主动脉造影（金标准）
主动wk.baidu.com造影
• 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 • 缺点
属于有创性检查 , 有潜在危险性 , 且准备及操作费时
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• 概念 • 解剖结构 • 病因、分型、分期 • 临床表现 • 影像学诊断