血液系统多原发恶性肿瘤9例临床分析

近年来我国对 !"!# 屡有报道， 主要集中于消化道、 鼻咽癌
［$， %］ 和女性生殖系统恶性肿瘤 。随着我国血液系统肿瘤诊疗水
平的提高、 放化疗的深入开展、 接受移植的病人增多， 患者的生 存期延长， 我国血液系统相关的 !"!# 的发病率可能会日渐增 多。本组资料 %&&$ 年 ’ %&&( 年统计血液系统多原发恶性肿瘤 占我院同期收治的血液肿瘤病例的 $*(+, ， 其发病率并不 ) 例， 低， 甚至高于国内的一些大型综合性文献报道所统计的发病 率， 其原因可能与本组资料统计为近年来的最新病例、 肿瘤患 者生存期较前延长、 放疗尤其是化疗主要危害血液系统、 以及 对血液系统的多原发肿瘤未有足够重视等有关。 引起 !"!# 的病因尚不明确， 有关其病因学的研究主要涉
万方数据 ［-］ 的改善微循环作用 ， 促进脑损伤的恢复和积液的吸收。 # 高
［收稿日期： +$$( * $, * ##］
国医师杂志
%&&( 年 $$ 月
第 + 卷第 $$ 期
$+@F
间与癌症发生转移的高峰时间间隔基本重合， 因此极易被误诊 为癌症复发或转移， 而两种情况的治疗措施和预后根本不同。 多原发肿瘤的再发肿瘤按原发肿瘤治疗， 预后好于癌症复发或 转移， 甚至好于单发癌； 而癌症的转移属于癌症晚期， 一般以保 守治疗为主， 预后不佳。本组病例间隔时间平均为 @$ 月 （& ’ ， 与文献报道基本相符。因此提高对多原发恶性肿瘤的 $%@ 月） 警惕， 及时发现和正确区分转移癌与多原发恶性肿瘤对临床有 很重要的指导意义。 有报道性别、 年龄以及治疗手段对多原发恶性肿瘤患者生 存期无明显影响， 而原发癌发生的部位、 病理类型及恶性程度、 转移与否对预后影响较大； 多原发恶性肿瘤发生的间隔时间对 预后也有影响， 一般来说， 两次癌症发生的间隔时间越短， 预后 越差。本组病例由于是统计最近两年新发的多原发恶性肿瘤， 预后尚难统计， 据目前的资料， 随访全部病例中死亡 @ 例 （@ D )） ， 预后欠佳， 可能与血液系统恶性肿瘤预后欠佳， 尤其是白血病、 恶性程度高的淋巴瘤死亡率高、 患者长期化疗免疫系统遭到破 坏、 患者面对患多重癌症的现实心理打击较大放弃治疗等因素 有关。 随着放化疗和移植在肿瘤患者治疗中的开展， 临床上要警 惕血液系统多原发恶性肿瘤的发生， 治疗后定期、 全面追踪患 者， 准确区分癌症转移和 !"!#， 制定正确的治疗方案， 以免漏 诊和误诊， 延误治疗。
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・ # #
资料与方法
病例资料
治的血液系统肿瘤患者， 其中血液系统相关多原发恶性肿瘤 ! 例， 男性 - 例， 女性 ( 例， 共占同期收治血液系统患者的 #?(,@ 。 其中第一癌平均发病年龄 ", 岁 （#, 岁 > -" 岁） ， 第二癌平均发 病年龄 "! 岁 （#, 岁 > %, 岁） ， 平均间隔时间为 "# 个月。( 例 （( A 为同时性癌， 其中 # 例有家族史； （- A !） ， 间隔 - 例为异时性癌 !） 时间最长者为 #+ 年。合并恶性淋巴瘤者 - 例 （ - A !） ， 合并白血
压氧可迅速改善病灶区域脑组织缺氧， 维持脑细胞的能量代
［%］ 谢， 使濒临死亡的神经细胞得以挽救 ， 加速胶质细胞分化增
张环宇等
［,］
认为亚急性硬膜下积液的形成是外伤破坏了
蛛网膜纤维却未伤及蛛网膜而失去正常的蛛网膜与脑组织之 间的牵拉， 形成一种非张力性的硬膜下积液， 由于在受伤早期 伴有不同程度的脑水肿及颅压高， 在早期的 E= 扫描中这种低 张力的积液不能被发现， 当在脑水肿吸收期， 颅内压力下降， 脑 体积较受伤初期缩小， 蛛网膜由于通过蛛网膜纤维对脑组织牵 拉失去， 正常的蛛网膜与脑组织之间的关系失去， 形成的空间 由脑脊液来充填， 就形成这种非张力性的硬膜下积液， 称为蛛 网膜下的外伤性硬膜下积液。由于蛛网膜下的积液对脑组织 无压迫， 而使常规保守治疗或 A 并钻孔置管引流短期效果不佳， 本例 F 组一月的有效率为 %$@ ， 三月的有效率为 !(@ ， 差别具 有显著性 （ ! G $?$,） ， 说明常规治疗疗程较长， 效果才较好。 一月 ) 组运用高压氧 H 常规治疗治疗亚急性硬膜下积液， 的有效率为 &&?"@ ， 三月的有效率为 !,?(@ ， 差别无显著性 （! ， 说明其疗效与疗程无关。但它与 F 组一月的疗效相 I $?$,） 比较， 差别具有显著性， 说明高压氧能加强常规治疗的疗效， 缩 短常规治疗的疗程， 减轻病人的痛苦， 节约病人的开支。 高压氧治疗亚急性硬膜下积液的可能原因有： ! 亚急性硬 膜下积液继发于颅脑损伤， 高压氧对颅脑原发和 A 或继发性损 伤的治疗作用是防治硬膜下积液的根本。 " 高压氧可促进病 变区域毛细血管再生及侧支循环建立， 降低血液黏度， 有明显
［文献标识码］) ［文章编号］#$$& * #(%+ （+$$(） ## * #,"- * $+ 病者 - 例 （- A !） ， 两种癌均发生于血液系统者 ( 例 （( A !） ， 其余受 累部位为乳腺、 生殖系统、 子宫、 直肠、 皮肤。 ・ # + 诊断标准 后 ;<;= 的诊断采用 #!(" 年由 )200B:1C 提出， 经 D65549 等修订的诊断标准： ! 每一个肿瘤都为恶性； " 每个 肿瘤发生在不同部位， 两者不相连续； 排 # 有各自的病理形态， 除互为转移的可能。此外， 根据国内的标准， 多原发恶性肿瘤 的间隔时间 - 个月以内归为同时性癌， - 个月以上者称异时性 癌。 ・ # ( 治疗及预后 除 # 例同时性癌患者放弃治疗外， 其余 & 例 --, 例均为我院 +$$+ 年 # 月 > +$$( 年 - 月收 （& A !） 均在第一癌期间均接受了化疗和 A 或放疗， 其中有 ( 例合 并实体瘤者在第一癌期间接受了手术治疗 （( A &） ， 还有 # 例在第 一癌期间接受了自体外周血造血干细胞移植 （ # A &） 。第二癌期 间有 + 例放弃治疗， 其余均为化疗和 A 或放疗。
［中图分类号］’%((
人体的同一脏器或不同脏器发生多个原发癌称为多原发 。近年来 ;<;= 恶性肿瘤 （./012304 352.657 .60289691 1/.:5， ;<;=） 的发病率较前提高， 好发部位为消化系统和女性生殖系统。随 着我国近年来血液系统肿瘤诊疗水平的提高， 化疗药物、 放射 治疗以及骨髓移植治疗的逐渐深入开展， 患者生存期的延长， 血液系统的多原发恶性肿瘤也不容忽视。现将我院自 +$$# 年 - 月至 +$$( 年 - 月收治的血液系统多原发恶性肿瘤 ! 例报道分 析如下。
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殖， 促进创伤后的修复， 避免或减轻外伤后脑萎缩， 从病因上控 制了积液的发生。
参考文献 ［;］ 湖北科学技术出版社， # 王忠诚主编 ? 神经外科学 J 武汉： #!!&， ("( > ("( 李福义， 等 J 婴儿硬膜下积液外科治疗 ［ K］ J 黑龙江 + 王浩岩，郎铁成， 医药科学， （(） ： #!!!， ++ (( > (" ( 张小义，李建平，刘成顺 J 婴幼儿颅脑损伤后脑 萎 缩 的临 床 探讨 ［ K］ （神经外科专辑） ： J 山西医药杂志， #!!! (& > (! 杨福兵， 詹书良 J 外伤性硬膜下积液的成因和治疗 ［ K］ " 李定君， J 四川 （-） ： 医学， #!!!，+$ -$" > -$, , 孙怀宇， 王鹏， 黄国洪 J 外伤性硬膜下积液的不同类型及临床意义 ［ K］ （ ： J 华北煤炭医学院学报， +$$$， + ,） ,$( > ,$" L29 M，L2/ K，N29 <，41 60 J OPP4Q1 :P C7345R652Q :S7849 :9 Q454R560 .2Q:Q25T ［ K］ Q/0612:9 69U 12VV/4 Q400V 29 692.60V B21C Q454R560 2VQC4.2Q 29W/57 ? X698 1269 72 S/4 7/ 72S/4 8:98 QC498 V36Q4 .4U2Q294 Y .4U2Q260 49829445298， （,） ：((& > ("+ #!!&， ## % Z4/R6/45 ’F， [:11024R M\， <4]V945V ZX， 41 60 J X7345R652Q :S7849 P:5 15461T ［ K］ （!） ： .491 :P Q0:V4U C46U 29W/57 ? M:/1C459 ;4U2Q60 K:/5960， #!!"， &% !!( > !!-
［"］ 致头外伤后易于形成硬膜下积液 。
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结果
死亡 " 例。其余尚在治疗当中。 ! 例病例中，
讨论
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血液系统多原发恶性肿瘤 ! 例临床分析
袁小瑜， 何群， 陈署平， 万志扬， 程英妮， 陈方平
（中南大学湘雅医院血液科， 湖南
［关键词］
长沙
"#$$%&）
血液系统恶性肿瘤； 多原发恶性肿瘤