温针灸用于1例腰椎压缩性骨折合并尿道狭窄的护理干预

当代 护 士 ２０１１年 ８Ａ 下 旬 刊 （专 科 版 ）
腰腿痛的 中医外治及 辨证 施护
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高扑 香
摘要 总 结 了ｌ０１Ｏ例 腰 腿 痛 患者 的 中 医外 治 法及 辨 证 护 理 ，采 取 的 中 医传 统 外 治 方 法 有推 拿 、针 灸 、牵 引 、拔 罐 、中药 热敷 、药物 离子 导入等。辨证施护 包括 ：生活起 居的护理 、情志调护 、饮食指 导、药膳治疗 、康复指 导等。认为 中医治疗腰腿痛有很好的疗效 ，而辨证施 护是 中医护理的精髓 ，可有效地预 防腰腿痛的发生、降低 腰腿 病的发 生率，减轻长期疾病给惠者带来的痛苦 ，提 高生活质量。 关键 词 ：腰 腿 痛 ；中 医外 治 ；辨 证 施 护 中图 分类 号 ：Ｒ２４８ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１１）０８－０１１７—０３
腰 腿痛 是一 组 以腰 或 腿 部疼 痛 为 主要 表 现 的 疾 病 症状 总称 。 中 医 学属 腰 痛 、痹 证 范 畴 。腰 痛 则 是 由于 腰 部 受 损 ，气 血 运 行 失 调 ，脉络 拘 急 ，或 肾虚腰 府 失养 所 引起 ，以腰 部 一 侧 或 两 侧 或 正 中 发生 疼 痛为 主要 症 状 。痹 证是 因感受 风 、寒 、湿 、热 之邪 侵 袭 ，经络 闭阻 ，气 血 运行 不 畅而 引起 的疾 病 。以 筋骨 、肌 肉 、关 节 酸痛 麻 术 、 屈伸 不 利 和 关节 肿 大 、灼 热 为 主要 临 床 表 现 。腰腿 痛 具 有 发 病 率 高 ，影 响 因素 复 杂 ，治 疗 周 期 长 ，症 状 多 样 性 等 特 点 。中 医外 治 具 有 其 独 到 之处 ，可 以 治 愈许 多 常 见 的 腰 腿 痛 病 症 。本 科 对 １０１０例 腰 腿 痛患 者 均采 用 中 医外 治法 治 疗 （排 除 手术 外 ）。护理 方法 采 取 以中 医护 理 方 法 为 切 入 点 ，充 分 发 挥 中 医护 理优 势 ，对 患 者 进 行 辨证 施 护 ，取得 了很 好 的效 果 ，现将 体会 报 告 如下 。 １ 临床 资料
尿 潴 留是腰 椎 压缩 性 骨折 术 后 患者 常 见并 发 症 之一 ，骨 折 后 常因 腹膜 后 血 肿 刺 激 内脏 神 经 ，引起 反 射 性 膀 胱麻 痹 ，导致 尿液 在 膀 胱 内 停 留过 久 引起 腹 胀 或 疼 痛 ，给患 者 带 来痛 苦 ，属 于 压力 性尿 失禁 范畴 『】Ｉ，其 症状 轻者 仅 表 现为 排 尿 费力 ，排 出不 畅 或 点滴 而下 ，重 者数 小 时不 能排 尿 ，发 生 一 时性 尿潴 留 ，而 致膀 胱 过 度充 盈 、膨 隆 引起 下腹 疼 痛 ，而在 腹 压增 加 时 出现 难 以控 制 的溢 尿 。本 院用 温针 灸治 疗腰 椎 压 缩 性骨 折尿 潴 留 患者 １例 ，效 果 满 意 ，现报 告 如下 。
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕ￣ ｓｔ，２０１１，Ｎｏ．８
温针 灸 用 于 １例腰 椎 压 缩 性 骨 折合 并尿 道 狭 窄的 护理 干预
梁远 兰 梁健 桃 卢 丽 琼 黄 雁 明
摘要 总结 了对 １例腰椎压缩性骨折合并尿道狭窄尿 潴留患者施行温针灸疗法的护理干预要点 ，包括正确 掌握针灸方法 ，选择恰 当的 针 灸穴位 。认为温针灸对于缓解压力性尿失禁是有效 的。 关键 词 ：腰 椎 压 缩性 骨 折 ；并 发 症 ；尿道 狭 窄 ；针 灸 ；护 理 干预 中图 分类 号 ：ｌｔ２４８ 文献 标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１１）０８—０１１６－０２
３．１ 腰 椎压 缩性 骨 折不 仅危 害大 ，而 且 给治 疗 带来 一 定 困难 。在 腰 椎 压 缩性 骨折 治 疗 的 时 候 ，护 理 也 是 很 重 要 的 。伤 后 患 者 卧 于 床 上 ，不适 应 体 位改 变 或 因腰 骶 部疼 痛 不 敢用 力 排 尿 而 导 致排 尿 困 难 。膀胱 长期 处 于 定位 置 不 动 ，尿 内碱 性 残 渣沉 积 膀 胱 底 部 ， 不 易 随尿 液 排 出 ，久 之 可 引起 泌 尿 系 感 染 。有 针 对 性 地 解 决 患 者 的排 尿 问题 是 预防术 后 并 发症 的重 要 措施 之 一 。 ３．２ 正常排 尿需 要神 经 系统 、膀 胱 和尿 道括 约肌 机 制 的协调 。温 针 灸 治病机 制 的理论包 括 中枢神 经 系统 、外 周神 经 系统等 不 同水平 及 膀胱 平 滑肌本 身 的抑制失 控 和异 常兴 奋 。温针 灸治疗 目的在 于达 到 接 近生理 的膀胱 充盈 和排 尿状 态 ，达 到最 大 的 接纳 性 ，改善 下 尿 道 功 能 ，保护 上尿道 功 能不受 损害 ，预防感 染 ，提高 生活质 量 。 ３．３ 温灸法是我 国古代最重要的治病方 法之一 ，是秉承古老灸 法治 病 求 本 的 原 理 ，温 针 灸 及 其 热 效 应 是 在 针 刺得 气 的 基础 上 ， 再 于 针 柄 上 加 上艾 柱或 艾 绒 施 灸 从 而 产 生 热 效 应 的 一 种 针 刺 方 法嘲，以补 肾益 气 、助 膀 胱 气 化 为 原则 。关 元 、中极 、肾俞 、足 三 里 、 命 门、气海 、大赫、太 冲、三阴交 、阴陵泉、八謦等穴位都有治疗小 便不利、遗尿 、尿失禁的作用。温针灸对膀胱的影响主要是通过调 节 膀 胱的 紧张度 ，使 处 于 高度 紧张状 态 的膀 胱得 以舒 张 。针 灸 不
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菌 、抗 病 毒 及其 他 病 原 微 生 物 、降 血 糖 等 功 效 。实 践 证 明 ，糖 尿 病 湿 性 坏 疽 患 者 在 有 效控 制血 糖 、抗 菌 、合 理 饮 食 等 综 合 治疗 护 理 的 基 础 上 使 用 三 黄 煎 汤熏 洗 患 肢 ，在局 部发 挥清 热 解 毒 ，抗 炎 抑 菌 的效 应 ，并 且 借 助 熏 洗 的 热 力作 用改 善局 部 血 液 微 循 环 ，促 进 刨 面 愈合 。此 法疗 效 明显 ，取 材 方便 ，简 便易 行 ，患者 乐 于接 受 。
工 作 单位 ：６５５０００ 曲靖 云 南省 曲靖 市 中医 院针 灸 推 拿 科 收 稿 日期 ：２０１１－０６—２４
管 狭 窄 症 ５７例 ，梨 状 肌 综 合 征 ８６例 。疗 效评 价 ：根 据 《中 医病 汪诊 断 疗 效标 准ＺＹ／Ｔ００１．９－９４》该 病 疗 效 分 级 （１）临 床 治 愈 ：腰 腿 疼 痛 消 失 ．关 节 活动 自如 ，１年 内未 复 发 。（２）显 效 ：症 状 明 显 减 轻 或 基 本 消 失 ，行走 自如 ，能 正 常 工作 。（３）好 转 ：疼 痛 减 轻 ，行 走 正 常 ，但 仍 反 复发 作 。（４）无 效 ：症 状 无 改 善或 病 情 加 重 。本 组 １０１０例 ，疗 程 最 短 ３ｄ，最 长６２ｄ。临床 治 愈 ７３６例 ，显 效 １６８例 ，好 转 ９５例 ，无 效 ２１ 例 ，临床 治 愈 、显 效 、好 转 均计 为 有效 ，总 有 效率 ９８．１％。 ２ 治疗 方 法 ２．１ 推拿 ：推 拿是 指 医 生用 各 种 手 法来 解 除 肌 肉组 织 在处 于 痉 挛 状 态 下 产 生过 多 的 乳酸 而 产生 的疼 痛 。推拿 可 使 局部 血管 扩 张 充 血 ，改 善 局 部 血 液 循 环 ，促 进 刺 激 物 质 代 谢 ，使 疼 痛 缓解 。推 拿 适 合 治 疗腰 肌 劳 损 、腰 椎 问 盘 突 出症 、腰 肌 筋膜 炎 、急性 腰 扭 伤 等肌 肉痉 挛造 成 乳 酸堆 积所 引起 的腰 痛 。 ２．２ 牵 引 疗法 ：本 科采 用 的是 三 维立 体 牵 引 法 ，牵 引床 牵 引法 。治 疗 机 理 主 要 是 解 除 腰 背 肌 肉 的痉 挛 ，减 轻椎 问盘 的压 力 ，促 使 髓 核 不 同 程 度 地 回 纳 ，有 利 于 病 变 椎 间关 节 和周 圃韧 带 、肌 肉 以 及 神 经 根 的 充 血 水 肿 及 炎 症 的 消 退 吸 收 ，恢 复腰 椎 正 常 的生 理 曲 线 。适 合 治疗 腰 椎 问盘 突 出症 、腰 部 急性 扭 伤 或 慢 性损 伤 、腰 椎 后
２￣］１２型 糖尿 病湿 性 坏疽 患者 疗 效 比较 （见表 １）。
表 １ ２组 ２型 糖 尿 病 湿 性 坏疽 患 者 疗 效 比较 （例 ）
组别 例数 治愈 好 转 无效 总有效 率 （％ ）
治疗 组 ３０
１２
１６
２
９３．３
对照 组 ３０
６
１８
６
８０．０
１ 病 例 介 绍
工作 单 位 ：５２８２００ 佛 山 广 东 省 中西 医 结 合 医院 本研究课题获２０ｏ９＃广东省 中医药局科研立项 （编 号 ：２Ｏ０９１４８） 梁远 兰 ：女 ，大 专 ，主任 护 师 ，护 理 副 院长 收 稿 日期 ：２０１１－０４—１３
宁某 ，男 ，６６岁 ，退 休 工 人 ，患 者 于 ２００７年 因前 列 腺 增 生 行 手 术 ，并 继发 尿 道 狭 窄 。于 ２０１０年 ９月不 慎 从 ３ｍ高 的 阁 楼上 摔下 ，ＣＴ 结 果 ：腰 ３、４、５压缩 性 粉 碎 性 骨 折 ，在 本 院做 椎 管 减 压 ，腰 椎 哈 氏 棒 ［占】定术 ；术 后 不 能 小便 。经 泌 尿 专科 行 导 尿 术 ，不 成 功 。患 者 及 家 属 均 不 同 意行 膀 胱 造 瘘 术 ，但 患 者 自觉 腹 部 痛 甚 ，查 小 腹 部 膨 隆 ，轻压 腹部 ，有尿 液 溢 出。 ２ 护 理 方 法
注 ：Ｐ＜Ｏ．０５。
３ 讨 论 糖 尿病 湿性坏疽 按 中医辩 证分 型属于 “湿热 下注 ”，治疗 以清热
解毒燥湿为要 ，有关文献报道口·４１，黄连、黄芩属于清热燥湿配伍的经 典 药 对 ，均属 苦 寒 之 品 ，常 须 合 用其 协 同作 用 。而 黄柏 具 有 清热 燥 湿、解毒疗疮的功效。现代研究黄连具有多种药理作用 ：抗病原微 生物 、抗 氧化 、抗 炎 、抗 血栓 形成 、降血糖 、抗 溃疡 等药 理作 用 。据文 献 介 绍 ，黄芩 有抗 氧化 、清除 自由基 、抗 炎 、抗 肿 瘤 等作 用 。关 于 黄柏的药理作用 已有大量 的研究报道 ，归纳起来有抗细菌 、抗真
３ 讨 论
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喃西林 液 湿敷 创面 ，无 菌纱 布包 扎 ，每 天２次 。 １．３ 评 价 标 准 根 据创 面转 归 进 行疗 效 评 定 。治 愈 ：创 面完 全 愈 合 ；好 转 ：患足 局 部肿 胀 基 本 消失 ，创 面缩 小 ，分 泌 物减 少 ，但 不 能 完全 愈合 ；无效 ：创 面无 改 变甚 至加 深 。总 有 效 ＝治 愈 ＋好 转 。每 组 均 以１４ｄ为 一疗程 ，２个疗 程 后评 定疗 效 。 １．４ 统 计 学 方 法 所 得 数 据 采 用 ＳＰＳＳ１７．０统 计 软 件 包 进 行 统 计 分析 ，计数 资料 采用 ）（ 金验 ，Ｐ＜０．０５表示 差异 有 统计 学意 义 。 ２ 结 果
选 穴行 针 刺 ，对气 海 、关元 、足 三 里 穴位 ，行针 刺 并 留针 ；如 选 择神 阙穴 ，则 采 用 在 针刺 得 气 的 基 础上 ，再 于针 柄 加 套 １．５ｃｍ长 艾 条 ，从 下 方 底 部 点 燃 施 灸 ，底 部 与 穴 位 皮 肤 间 距 ２ｃｍ，留针 ３０ｍｉｎ； 患 者 小 腹 部 有 热感 ，咽 痒 ，继 之 轻 咳３声 ，咳 后 排 尿 约 ５００ｍｌ，以 后 未 用 导尿 管 ，对 小腹 部 轻 轻行 手 法按 摩 即能 排尿 。每 天行 温 针 灸 １ 次 ，１周 后 ，患者 即 可 以在床 上 自解 小便 。
本 科 于２００６年 ～２０１０年 问共 收治 １０１０例 腰 腿 痛 患者 。本 组 病 例 中 ，男 ５９８例 ，女 ４ｌ２例 ；年 龄最 小 ｌ７岁 ，最 大 ８７岁 ；病 程 最短 ２ｄ，最 长２０年 。诊 断 为腰 椎 问 盘 突 出 症８１５例 ，急 性 腰 扭 伤 ５２例 ，腰 椎 椎