B族链球菌筛查与预防

B族链球菌筛查与预防（一）
Q——1、是否有必要在中国常规开展孕妇GBS筛查？
背景：GBS对孕妇特别是新生儿的危害已愈发引起我国围产界医护人员的重视，但由于国内对GBS的研究起步晚，特别是相关的流行病学研究较少，各地区感染率高低不一，对临床展开GBS的筛查与预防项目的价值仍存在许多争议。

A——1
1、GBS定植率受区域、种族、年龄、经济状况、性行为等因素影响；
2、GBS阳性检出率：受标本采集的位置、数量及培养方法的影响。

目前国内对GBS的取样及培养方法规范程度不一，这也是影响各院内GBS（+）检出率偏低及高低不一的主要原因。

3、国内是否应做常规检查？
建议：需做更多GBS流行病学研究作为依据。

可以是基于一个医院人群的研究，在一段时间内对所有的孕妇都采样进行GBS培养筛查以获得最基本的中国孕产妇GBS定植数据资料。

我们也可以借鉴既往其它国家人群研究经验，选取高危人群作为研究对象，在此基础上来明确开展B族链球菌常规筛查的必要性。

Q——2、是否有必要对孕妇的阴道和直肠均进行采样？能否用同一拭
子进行采集？
背景：国外常规在阴道下1/3和肛门2.5cm处取样进行GBS培养，但与垂直感染或分娩时感染密切相关的应该还是阴道细菌定植，是否有必要对两个部位均进行采样？若阴道标本筛查阴性而肛门标本筛查阳性，是否可认为存在GBS定植，是否还需要预防性使用抗生素？
A——2
答案是肯定的，两个部位都要采样进行GBS培养筛查，任何一个部位阳性即可认为存在GBS定植，研究显示这种标本采集方法可提高10%-15%的阳性率，孕妇分娩时需要预防性使用抗生素。

同时还应注意，任一部位的GBS定植都可以是间断的，两个部位细菌定植都会相互作用，在某个时间仅有肛门GBS定植筛查阳性，但至分娩时可能阴道GBS定植筛查阳性，因此，两个部位同时筛查是检测孕妇GBS定植最有效的方法。

关于能否用同一拭子进行采集的问题，美国CDC制定的《围产期GBS预防指南》在标本采集环节中早已有建议：“使用同一拭子或两个不同拭子先擦拭较低的阴道壁（阴道口），接着再擦拭直肠（即，用拭子插入肛门括约肌）。

宫颈、肛周、直肠或会阴处的标本是不可接受的，而且培养物的采集也不应该使用窥阴镜。

”鉴于直肠部位的杂菌较多，为避免交叉污染，保证标本合格率，建议医生或护士最好使用两个拭子分别取样。

Q3、目前中国已有条件对GBS做诊断性的检查与筛查，但方法各有利弊，应如何进行选择？
背景：目前中国的产科已有条件对孕妇GBS定植情况做诊断性检查和筛查。

细菌培养是最经典的方法，也是检测的金标准，但耗时长；而PCR和ELISA、NAAT法则为快速检测方法。

A——3
1、美国CDC《围产期GBS防治指南》2010年修订版再次明确强调：“就鉴定GBS的测试而言，结果的准确性比时间性重要得多。

”
使用増菌肉汤培养依旧是优先推荐的基础方法：从1996年建议、2002年指南发展到至今的2010年修定指南，结合十几年临床应用的经验总结及专家建议，从推荐使用选择性肉汤培养基到推荐含有色素的选择性培养基；另外，指南也明确指出使用快速检测法之前也需要通过肉汤培养才能确保快速检测法的准确性，提高阳性检出率。

2、应用实时PCR检测的研究显示，孕期未进行常规的细菌培养筛查的部分孕妇，可在分娩发动时对怀疑GBS感染产妇进行PCR快速检测，有助于快速发现GBS定植。

虽然目前的快速检测技术已引起临床医生的关注，但大家仍存在一些PCR技术对实际操作的周转时间、测试的复杂性、随时检测的可行性、人员的要求及成本的考虑。

而且即使在产程发动时优选PCR、NAAT也有一些缺点，其中包括因等待结果而推迟抗生素预防。

其它快速检测法如光学免疫测定和酶免疫测定，也可以迅速地从非増菌培养样本中检测出GBS，但是没有一项是可以在在产程发动时直接在标本上检测GBS的药物敏感性。

因此，利用液体显色培养方法对35~37周孕孕妇进行GBS 筛查是目前最为有效、经济且可行的方式。

Q4、为什么要选择对35~37周孕的孕妇进行GBS筛查？
背景：GBS病原菌对孕妇特别是新生儿的危害不容置疑。

A——4
1、进行GBS筛查的主要目的是预防新生儿早发型GBS感染，明确近分娩时产妇的GBS定植状况，在分娩发动时采取预防性抗生素治疗，这与新生儿感染（垂直感染）密切相关；
2、不在更早期进行筛查的原因是，GBS病原菌常以一过性、间歇性或慢性带菌的方式定值于人体下泌尿生殖道，孕期GBS定植情况是可发生变化的，其GBS检查结果一般在产程发动前5周内有效，才具有分娩时临床用药的指导意义。

而孕35~37周已接近分娩时间，对GBS携带孕妇还容易发生早产/胎膜早破现象，因此孕35~37周是进行GBS培养筛查较为理想的时间。

Q5、对GBS筛查结果阳性的孕妇，临床上应如何处理？
背景：使用青霉素预防明显减少了新生儿GBS感染的发生，但青霉素耐药菌株的产生是预防的难点。

对GBS培养结果阳性的孕妇，临床如何评估用药？是否需持续用药？
A——5
1、孕妇GBS培养药敏试验的必要性
《围产期GBS预防指南》指南再建议：改进培养方法提高筛检阳性率及分离出的GBS须进行抗菌药物感受性试验。

青霉素价格便宜，如能在进行筛查同时进行药敏分析，得到青霉素是否敏感的证据，对是否预防性使用青霉素将更合理。

2、新生儿预防GBS早发型感染的临床用药规范（参考美国CDC制《围产期GBS预防指南》执行）
（1）预防早发型GBS疾病在产时抗生素预防性治疗的适应症和非适应症
（2）早产孕妇的GBS定植筛查和使用产时预防流程
（3）胎膜早破早产孕妇的GBS定植筛查和使用产时预防流程
（4）进入分娩时抗生素预防的药物和剂量具体执行建议
注：以上用药方案均由美国CDC2010修订版指南《Prevention of PerinatalGroup B Streptococcal Disease》内容翻译，具体用药方案需要医生根据临床具体情况结合相关文件具体实施。