1例注射破伤风抗毒素脱敏过程中发生过敏反应的急救及护理

1例注射破伤风抗毒素脱敏过程中发生过敏反应的急救及护理
1临床资料
患者男，26岁，外伤后1h后于本院急诊科就诊，注射破伤风抗毒素，注射前皮试，皮试结果是强阳性，按原则要为患者做脱敏注射，破伤风针剂1500单位/2ml，分4次逐量注射。

在为患者做第一次注射破伤风针剂0.1ml+0.9ml注射用水，观察20min后患者无不良发应及临床症状。

继续为患者做第二次脱敏注射，注射破伤风针剂0.2ml+0.8ml注射用水，观察20min后患者无不良发应及临床症状。

继续为患者做第三次脱敏注射，注射破伤风针剂0.3ml+0.7ml注射用水，5min 后，患者口述全身皮肤瘙痒，头颈部、前胸、后背及腹部有散在红色丘疹，及时报告医生，执行口头医嘱给予肌肉注射地塞米松10mg，5min后观察患者头颈部、前胸、后背及腹部丘疹较前减少，但全身瘙痒症状未减轻，伴胸闷，给予氧气吸入3L/min，建立静脉通道，5%葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙针剂20ml、维生素C 针剂2g持续滴入40滴/min，测患者心率108次/min，血压90/60mmHg，呼吸26次/min，5min后观察患者口试胸闷、全身皮肤瘙痒较前减轻，头颈部、前胸、后背及腹部丘疹消失。

10min后患者全身瘙痒加重，头颈部、前胸、后背及腹部丘疹又重复出现，较前急猛，口诉胸闷加重，，测心率120次/min，呼吸30次/min，血压85/55mmHg，立即执行口头医嘱调至氧流量6L/min，给予静脉推注或静脉滴入甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg，5min后测心率115次/min，呼吸25次/min，血压90/60mmHg，口诉胸闷、全身瘙痒较前减轻，头颈部、前胸、后背及腹部丘疹较前减少，每间隔5min测一次生命体征及观察临床症状情况。

30min后，测心率90次/min，血压110/60mmHg，呼吸20次/min，口诉胸闷、全身瘙痒消失，查看头颈部、前胸、后背及腹部丘疹全部消失，继续观察30min后症状恢复正常离开观察室。

2讨论
急救措施及条件差的医疗机构尽量不要承担破伤风注射及脱敏注射，在做破伤风抗毒素脱敏注射或脱敏注射前要将以前发生过的严重药物反应告知患者及家属，征求同意后方可做脱敏注射。

注射时，尽量选择时间在上午或下午的上班时间，不要在中午或夜间1人值班时做，避免夜间灯光暗影响判断结果，1人值班急救措施不及时，防止过敏性休克。

破伤风皮试结果阴性时，要强调在为患者进行破伤风抗毒素注射或脱敏注射后观察20min的重要性，做好患者及家属对药物反应相关知识的告知工作，引起护士、患者及家属的重视程度，便于及时得到急救处理，避免不良事件的发生。

当发生脫敏反应的，直接注射甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg或静脉滴入，并对症治疗，做到及时急救处理。