生长抑素在急性粘连性肠梗阻治疗中的应用

生长抑素在急性粘连性肠梗阻治疗中的应用
发表时间：2019-10-10T16:25:42.020Z 来源：《中国保健营养》作者：郝小峰
[导读] 【摘要】目的：探讨生长抑素在急性粘连性肠梗阻治疗中的应用的临床效果。

方法：回顾性分析2018年8月～2019年1月收治62例粘急性连性肠梗阻患者，在常规肠梗阻治疗的基础上联合应用生长抑素(施他宁)治疗的临床资料。

结果：治疗组中28例治愈，治愈率为90％(28／31)。

3例粘连性小肠梗阻行手术治疗。

全组均没有肠管缺血坏死的发生。

对照组中22例治愈，治愈率为71％(22／31)(P<0.05)。

（临洮县洮阳中心卫生院甘肃定西 730500）
【摘要】目的：探讨生长抑素在急性粘连性肠梗阻治疗中的应用的临床效果。

方法：回顾性分析2018年8月～2019年1月收治62例粘急性连性肠梗阻患者，在常规肠梗阻治疗的基础上联合应用生长抑素(施他宁)治疗的临床资料。

结果：治疗组中28例治愈，治愈率为90％ (28／31)。

3例粘连性小肠梗阻行手术治疗。

全组均没有肠管缺血坏死的发生。

对照组
中22例治愈，治愈率为71％(22／31)(P<0.05)。

结论：在禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质及酸碱平衡失调等常规治疗得基础上联合应用生长抑素治疗急性粘连性肠梗阻可缩短肠
梗阻的病程，是非手术治疗急性粘连性肠梗阻的一种安全、有效手段，值得临床推广。

【关键词】粘连性肠梗阻；生长抑素；疗效
【中图分类号】R158 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0068-02
急性粘连性肠梗阻是临床上常见的外科疾病，可导致肠腔积液积气，体液丢失及酸碱失衡等。

持续胃肠减压及纠正水电解质平衡是通常的非手术治疗方法。

但胃肠减压不能对远端肠
管进行有效减压，生长抑素对消化液的分泌有广泛的抑制作用，已广泛用于肠梗阻的治疗[1]。

我科自2018年8月～2019年1月收治62例粘急性连性肠梗阻患者，在常规肠梗阻治疗的基础
上，联合应用生长抑素(施他宁)治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 病例资料
我科自2018年8月～2019年1月收治急性粘连性肠梗阻62例，随机分为两组。

治疗组31例，其中男18例，女13例，年龄(62±16)岁，距最近的手术时间(2.8±1.2)月；对照组31例，其中男15例，女16例，年龄(57±18)岁，距最近的手术时间(3.2±0.7)月。

均符合急性粘连性急性肠梗阻的诊断标准(1)具备腹痛、腹胀、恶心呕吐及停止肛门排气排便等症状；(2)查体可见腹部膨隆，叩诊腹部鼓音，听诊肠鸣音亢进或可闻及气过水音；(3)立位腹平片：肠管扩张，可见气液平；(5)患者至少4周以前有腹部手术史；(6)影像学检查排除肿瘤等其它引起梗阻的病变[2]。

两组在性别、年龄、距最近的手术时间等方面无显著性差异。

1.2治疗方法
对照组患者采用常规禁食、持续胃肠减压、补液、纠正水电解质平衡、全身应用抗生素；治疗组在采用上述方法外，同时给予生长抑素(施他宁)6mg+48ml生理盐水，2ml/h泵入。

治疗过程中如有症状及体征加重随时中断保守治疗而改为手术处理。

1.3观察指标及疗效评价
用药期间观察以下指标[3]
：(1)患者的24 h胃肠减压量；(2)首次用药至肛门恢复排气的时间。

同时符合以下标准者认为是治愈：患者腹部症状消失，有自主排气排便，进流食后72h症
状无复发，立位腹平片示肠道气液平消失。

计算用药后肠梗阻治愈的比率。

1.4 统计方法
采用SSPS12.0软件对结果进行分析。

P<0.05时认为统计学意义。

2 结果
治疗组中28例治愈，治愈率为90％ (28／31)。

3例粘连性小肠梗阻行手术治疗。

全组均没有肠管缺血坏死的发生。

对照组中22例治愈，治愈率为71％(22／31)(P<0.05)。

保守治疗无效而行手术治疗的9例患者中有1例发生小肠节段性缺血坏死而行肠切除肠吻合术。

手术病人中有1例术后再次出现粘连性肠梗阻，用生长抑素保守治疗后治愈出院。

用药24h后治疗组患者24 h胃肠减压量为(480±189)ml，而对照组为(890±268)ml(P<0.01)。

治疗组首次用药至肛门排气时间为(45±15)h，对照组则为(94±23)h(P<0.01)。

3 讨论
不只是急性粘连性肠梗阻，其他各种原因引起的肠梗阻有着相似的病理生理过程：肠腔部分或完全梗阻后，近段肠管开始积气，积液、肠腔膨胀，肠系膜血供减少，灌注降低，肠道细菌内毒素易位，肠腔内的细菌大量繁殖，加重产气和积液，肠管扩张和肠内压增加使肠壁水肿加重、通透性增加、液体外渗，形成恶性循环。

胃肠道持续减压不能有效进行肠道尤其是远段回肠和结肠的减压,从而造成了远端肠管在梗阻时液体和气体不能及时减除，有时无法阻断恶性循环。

生长抑素是一种肽类激素，大量存在于胰腺D细胞、胃肠道自主神经系统等处。

对胃肠道分泌有广泛的抑制作用，它可以直接抑制胃酸的分泌或通过抑制血管活性肠肽、胰岛素、胰高血糖素等多种胃肠、胰腺激素的分泌而减少消化液的分泌。

国内进行的不同类型肠
梗阻的多中心随机对照研究也表明[4]
在常规治疗基础上应用生长抑素，腹痛腹胀缓解率及肛门排气排便率增加，胃肠减压量明显减少，中转手术率降低。

生长抑素抑制胃肠道及胰腺的
外分泌作用，分别通过抑制促分泌激素间接抑制，和／或直接作用于外分泌细胞生长抑素受体直接抑制。

生长抑素可明显减少胃液分泌量，并可降低胃液的酸度。

大剂量的生长抑素甚至
能完全阻断胃酸分泌[5]。

同时，生长抑素可减少减少内脏的血液量，主要是使肝动脉、肝静脉和门静脉的血液量减少，压力降低，同时心率减慢，而外周血管阻力轻度增加
[6,7]。

肠梗
阻时患者的肠道供血减少，使用生长抑素会不会使肠道缺血加重？我们的研究发现使用生长抑素并不会导致肠管血供减少、血运障碍，考虑其原因可能由于肠管本身的血管弓较多，血供丰富，肝动脉、肝静脉和门静脉的血液量减少，血管压力降低并不会导致缺血的发生，且在减少肠道分泌时减轻肠道积液及积气，可以
改善血供。

国内也有作者得出同样的结论[2]。

另外我们有一例对照组保守失败采用手术的病人中有1例术后再次出现粘连性肠梗阻，用生长抑素保守治疗后治愈出院。

综上所述，在禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质及酸碱平衡失调等常规治疗得基础上，应用生长抑素治疗急性粘连性肠梗阻可缩短肠梗阻的病程，且没有引起肠管血运障碍的危险，是非手术治疗急性粘连性肠梗阻的一种安全、有效手段，值得临床推广。

参考文献
[1]Lai HS,Chen Y.Effect of octritide on postoperative intraperitoneal adhesion in rats.Seand J Gastroenteml,1996;31:678 -681.
[2]陈雷高杰王福顺等.生长抑素类似物在急性机械性肠梗阻中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版)2009,3 (3):30-32.
[3]蒋汉苏,黄瑜玲.生长抑素在肠梗阻非手术治疗中的应用[J].赣南医学院学报2010,4(4):621-622.
[4]彭宝岗,梁力建,胡文杰,等.生长抑素治疗肠梗阻的临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(6):474-476.
[5]Colao A,Faggiano A,Pivonello R.Somatostatin analogues: treatment of pituitary and neuroendocrine tumors. Prog Brain Ros ,2010,182:281-294.
[6]Bhasin DK,Siyad I.Variceal bleeding and portal hypertensi o n:new lights on old horizon.Endoscopy,2004,36:120-129.
[7]Sakurabayashi S,Koh KC,Chen L,Groszmann RJ.Octreoti de amelioratesthe increase in collateral blood flow during postprandial hyperemia in portal hypertensive rats. J Hepatol,2002, 36:507-512.。