儿童脊柱结核特点及诊断与治疗
脊柱结核
2、解除脊髓压迫，视病情选择合适的手术方法减压，但手术复杂，出血多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少用。预防及治疗各种并发症也很重要。可用石膏背心、颈托、支架、腰围稳定脊柱。
2：Hb↓<10g/dl血浆蛋白↓
3：其它部位有结核病灶（活动性）。
4：全身情况差。
改进措施
适应症放宽，（在严格抗涝治疗下），ESR<30mm/h。亦可行手术治疗。
改进措施
适应症放宽，（在严格抗涝治疗下），ESR<30mm/h。亦可行手术治疗。
1）后路内固定：迅速消除症状，防止迟发后突畸形，对于病史短，骨破坏轻，存在严重脊柱不稳的患者行后路椎弓根系统内固定是有益的。
பைடு நூலகம்
2）前路内固定：畸形矫正，脊柱稳定性维护方面优于后路，但行前路手术面临前路固定物直接作用于病灶局部，有引起结核持续不愈，感染扩散的危险，术前应充分准备，正规抗涝。
椎体结核的寒性脓肿有两种表现：
1、脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成椎旁脓肿甚至广泛椎旁脓肿，累及多个椎体。
2、脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系治肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称流注脓肿。不同椎体结核的寒性脓肿特点不同。
临床症状： 一般病情缓慢。早期成人易被误诊为风湿症或劳损。常有低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身反应。儿童常有性情急躁，不好嬉耍和夜啼等。疼痛一般是最先出现的症状，可局限于痛部或沿脊神经放射。多为钝痛，休息则轻，脊柱受压偶凸，受累椎体的棘突有压痛、叩击痛。椎旁肌痉挛引起姿势异常和脊柱活动受限。拾物试验阳性。发现寒性脓肿常是就医的最早体征。
儿童生长期脊柱结核外科治疗现状及进展
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郑 昌坤 ， 其杉 ， 月正 黄 胡
（ 州 医学 院附 属 第二２０ ７
【 要 】 回顾 性 研 究近 年 来 大量 儿 童 生长 期 脊 柱 结核 外 科 治 疗 文献 ， 讨 儿 童脊 柱结 核 的特 点 ， 摘 探 分析 儿 童 生 长期
【 关键 词 】 结 核 ， 柱 ； 外 科 手 术 ； 儿童 ； 综述 文 献 脊
Ｃｕ ｒ ｎ ｔ ｔ ｎ ｅ ｅｏ ｍ ｅ ｔ ｉ ｕ ｇｃ ｌ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｃ ｉ ｒ ｎ ｗｉ ｐ ｎ ｌｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ Ｚ ＮＧ ａ ｇ— ｕ ｒ ｅ ｔ ｓａ ｅ ａ ｄ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｈ ｌ ｅ ｔ ｓ ｉ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ＨＥ ｄ ｈ Ｃｈ ｎ ｋ ｎ，
Ｗｅｚ ｕ ２ ０ ７ Ｚ ｅ ａｇ Ｃ ｉ ｎｈ ５ ２ ，ｈｊｎ ， ｈ ａ ｏ ３ ｉ ｎ
ＡＢＳ ＲＡＣＴ Ｔ ｉ ａ ｔ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｎ ｍｂ ｒ ｆ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｂ ｕ ｕ ｇｃ ｌ ｒ ａｍｅ ｔｆｒ ｈ ｌ ｒ ｎｗｉ ｐ ｎ Ｔ ｈ ｓ ｒｉ ｅｒ ｉｗｓａｌ ｇ ｕ ｅ ｃ ｎ ａ ｓ ｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｏ ｔ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ｔ ｓ ｉ ａ ｃ ｅ ａ ｏｒ ｙ ｔ ａ ｓ ｔ ｏｃ ｄ ｈ ｌ ｔｂ ｒ ｕｏ ｉ ｏ ｈ ｈ ｒ ｃｅ ｓｉｓｏ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉ ｐ ｎ ｌ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ｅｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｆ ｕ ｇｃ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｎ ｔ ｅ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｆｃ ｉ ｅ ｔ ｓ ｉ ａ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ， ｎ ｎ ｚ ｓｔ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｒｉ ａ ｅ ｔ ｎ ｒ ｉ ｃ ｄ ｈ ｔ ｌ ｈ ｏｓ ｔ ｆ ｃ ｉ ｒ ｎｗｉ ｐ ｎ ｌ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ Ｔ ｅ ｕ ｈｌ ｅ ｔ ｓ ｉ ａ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｈ ｎｉ ｓ ｍｍａ ｉｅ ｅ ｉｄ ｃ ｔ ｎ ｆ ｕ ｇｃ ｅ ｔ ｎ ｒ ｈ ｌ ｒ ｎｗｉ ｐ ｎ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｄ ｈ ｔ ． ｔ ｒ ｓ ｈ ｉａｉ ｓｏ ｒ ｉａ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｅ ｔ ｓ ｉ ａ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ， ｚ ｔ ｎ ｏ ｓ ｌ ｒ ｏ ｆ ｃ ｄ ｈ ｌ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ｈ ｌ ｉａ ｆ ｃ ｆ ａ ｏ ｓｓ ｒ ｉａ ｔ ｏ ｓｏ ｉ ａ ｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ，ｓ ｅ ｓ ｓｔ ａ ｎｅ ｏ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｉ ｅ ｎ ｎ ｚ ｓ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｅ ｔ ｒ ｕ ｕ ｇｃ ｍｅ ｄ ｆ ｐ ｎ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ａ ｓ ｓ ｅ ｔ ｔｒ ｒ ｂ ｉ ｍｅ ｔ ｍｂ ｎ ｄ ｌ ｔ ｎ ｅ ｏ ｖｉ ｌ ｈ ｓ ｌ ｈ ａ ｉ ｄ ｄ ｃ ｗｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ ｔｒｏ ｎ ｅｂ ｄ ｕ ｏ ｒ ｆｉｇ ｃ ｎ ｂ ｏ ｄ ｇｏ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｄ ｆｒ ｔ ｏｒ ｃ ｉｎ Ｐ ｄ ｃ ｅｆ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｔ ａ ｔ ｒ ｒａ ｄ ｐ ｓｅ ｒｉｔｒ ｏ ｙ ａ ｔ ｇａ ｔ ａ ｅ ａｇ ｏ ｒ ｗ ｈ ｒ ｔ ｎ ｅｏ ｍｉ ｃ ｒｅ ｔ ． ｅ ｉｌ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｈ ｉ ｉ ｎ ｙ ｏ ｘ ｏ ｃ ｉ ｒ ｎｗｉ ｐ ｎ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｉ ｓ ｆ ｎ ａ ｉｌ ． ｅｐ ｓ ｉｅｅ ｒ ｕ ｇ ｒ ａ ｏ ｔ ｌ ｈ ｌ ｒ ｎｋ ｐ ｏ ｉ． ｎ ｍａｌ ｎ ａ ｈｌ ｅ ｔ ｓ ｉ ａ ｔ ｅ ｃ ｌｓｓ ｓ ａ ｅａ ｄ ｆ ｓｂ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｖ ａ ｌ ｓ ｒ ｅ ｙｃ ｎ ｃ ｎｒ ｉ ｅ ｙ ｈ ｓｓ Ｍｉ ｉ ｌ ｙｉ ｖ — ｄ ｈ ｌ ｕ ｅ ｈ ｔ ｙ ｏｃ ｄ
脊柱结核
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
CT检查
MRI检查
鉴别诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，典型病例 诊断不难，但必须与以下疾病鉴别： • 1、强直性脊柱炎 • 2、化脓性骨髓炎 • 3、腰椎间盘突出 • 4、脊柱肿瘤 • 5、嗜酸性肉芽肿 • 6、退行性脊椎骨关节病
治疗
• 目标是根除感染，恢复神经功能和防止脊 柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核 必不可少的一部分。唯一例外的是在治愈 的结核病人，因后凸加重产生神经系统压 迫症状时可以不用抗结核药。 • 手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道 形成；②结核病灶压迫脊髓出现神经症状； ③晚期结核引起迟发型瘫痪。
诊断
• 诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验 （+） • 急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培 养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病 灶或软组织的活检。 • 由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿， CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。 • 皮下脓肿穿刺若能发现病原菌，可不必做脊柱活 检
脊柱结核病理示意
• 病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 • 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
脊柱结核是一种严重的感染性疾病，主要通过空气中的结核杆菌传播。
该病通常发生在脊柱骨骼中，可导致脊椎的破坏和变形，严重影响患者的健康和生活质量。
为了预防和控制脊柱结核的传播，我们需要进行相关的健康教育。
下面是一些有关脊柱结核的重要信息和预防措施，帮助大家更好地了解和防范该疾病。
1. 了解脊柱结核的症状：脊柱结核的早期症状包括背部疼痛、乏力、食欲不振等。
当病情严重时，还可能出现脊椎畸形、持续的疼痛以及肢体无力等症状。
了解症状有助于尽早发现和治疗该疾病。
2. 接种卡介苗：卡介苗是一种预防结核病的疫苗，可以有效降低患脊柱结核的风险。
尤其是对于儿童和青少年来说，接种卡介苗可以提供长期的保护。
3. 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手，避免与感染者密切接触，尽量不要到人群密集的地方，特别是在结核病高发区。
此外，饮食要均衡，增强免疫力，有助于预防结核病。
4. 及早就医：如果出现脊柱结核的症状，应尽早就医，并经专业医生诊断确认。
早期诊断和治疗有助于控制病情，减少并发症的发生。
5. 完整用药：如果被诊断患有脊柱结核，一定要严格按照医生
的嘱咐完成整个疗程的药物治疗。
药物治疗的质量和持续性对于治愈该疾病至关重要。
通过以上的健康教育，希望大家能够更好地了解脊柱结核，并采取预防措施，减少该疾病的发生和传播。
保持良好的卫生习惯和及时就医是预防和控制脊柱结核的关键。
让我们一起努力，构建一个健康的社会。
脊柱结核
本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。
病理：椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素(图70一7)，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。
临床表现和诊断：除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。开始出现束带感，这种柬带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果，然后出现瘫痪。瘫痪发生的过程是最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。也有大量脓液涌人椎管内产生急性脊髓受压，表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪，待休克过去后，仍发展成痉挛性瘫痪。在颈椎结核病例，则还有上肢运动障碍。在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。大、小便障碍中以排尿障碍为主。大便功能障碍一般较轻，有便秘和腹胀，大便失禁者少见。每个病例应按截瘫指数标准给予评分(参阅脊髓损伤章节)。
寒性脓肿表现：在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽，气管前移；胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影，可为球状、梭状或筒状，一般并不对称。在腰椎正位片上?腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。
cT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在cT检查时也可发现。cT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
脊柱结核16例临床诊治分析
表现。从本组病 例看 ， 大部分患者除有脊 柱表现外 ， 有 结核 中毒 症状 和 血 沉增 仍
快 。儿 童 结 核 菌 素 试 验 强 阳性 反 应 有 重 要 意 义 。要 认 真 从 病 史 、 床 表 现 、 验 临 实 室检查和影像 学检查 进行诊 断 和鉴别诊 断 。除 了典 型 的 症 状 外 ， 柱 结 核 在 体 征 脊
在全身骨与关节 结核 中 ， 脊柱结核发 病率最高。在脊柱结 核中 ， 以椎体结核 又
占绝 大 多 数 ， ９ ％ ， 单 纯 的椎 弓结 核 约 ８ 而
仅１ ％。在整个脊 柱 中， 又以腰椎 的发病 率为最高 ， 胸椎 次之 ， 颈椎 较少 ， 骶尾椎最 少 … 。这 与 脊 柱 的解 剖 生 理 结 构 和 生 物
上 级 医 院就 诊 ， 也 是脊 柱 结 核 误 诊 误 治 这
骨 ， 肋骨 ） 融合 。术 后形 成腰 背 部 ３例 均 窦道 １ ， 例 经再 次搔 刮换 药愈合 。对侧 背 部 和腰大肌脓肿各 １ ， 例 再次施行病灶 清 除术后无 复发 。有脊 髓神 经损害 表现 者
７例 完 全 恢 复 ， 大 部 分 恢 复 。 ２例
史 ４例 。
对 于脊 柱 结 核 误诊 误 治 的 防范 ， 先 首
要加强对结核病 的防治宣传 ， 使人们提高
对 结核 病 的认 识 ， 腰 背 痛 患 者 要 及 时 或 胸 定 期 到 医 院 进行 检 查 ， 利 于 早期 诊 断 和 以 治 疗 。 医 生要 从 思想 上 重 视 结 核 病 ， 其 尤
２ ０８１ ７．
左侧 Ｉ 经根前 方有 一暗 紫色 突起 ， 神 切
脊柱结核治疗指南
脊柱结核治疗指南脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。
受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。
以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。
其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
疾病分类一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期：1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等;2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。
如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。
我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。
二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型:1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片;2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像;4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。
1.椎体中心型(The center of the vertebral body type)病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。
早期椎间隙尚在。
此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)又称骨骺型或成人型，最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期 x 线摄片显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75%。
脊柱结核
脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。
是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。
由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。
但近年来其发病率有所上升。
脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。
其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。
在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。
【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。
脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。
当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。
【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。
1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。
3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。
椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。
常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。
2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。
5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。
【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。
病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
脊柱结核
【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎
起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明 显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。
二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐 出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈 竹节样改变。
三、脊柱肿瘤
多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变， 无冷脓肿影。
2．外治 初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长 期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒 祛脓。 (三)穿刺
对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药， 或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽 吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉 素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的 单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高 疗效。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间 隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织 间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注， 形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部 脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道， 还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱 等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发 混合感染。
脊柱结核医学课件
脊柱结核医学课件汇报人：日期:•脊柱结核概述•脊柱结核的症状与诊断•脊柱结核的药物治疗目录•脊柱结核的手术治疗•脊柱结核的康复与护理•脊柱结核的预防与控制01脊柱结核概述脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，主要侵犯脊柱椎体和附件。
定义根据发病部位，脊柱结核可分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。
分类定义与分类发病机制结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌通过呼吸道或消化道进入人体，在肺部或其他部位形成原发感染灶，随后通过血液或淋巴系统传播至脊柱。
脊柱结构特点脊柱由椎体、椎间盘、韧带等组成，结构较为复杂，容易受到结核分枝杆菌的侵犯。
免疫反应当结核分枝杆菌侵犯脊柱时，机体产生免疫反应，形成肉芽肿和干酪样坏死，导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核主要分布在亚洲、非洲等发展中国家，与当地的经济条件、卫生状况等因素有关。
地区分布脊柱结核多见于儿童和青少年，可能与机体免疫功能不完善、营养不良等因素有关。
年龄分布脊柱结核在男性和女性中的发病率相似，没有明显的性别差异。
性别分布脊柱结核在农民、矿工等职业人群中的发病率较高，可能与工作环境、劳动强度等因素有关。
职业分布流行病学特点02脊柱结核的症状与诊断脊柱结核患者常感到疼痛，尤其是腰部和背部。
疼痛可能逐渐加重，影响患者的活动能力。
疼痛脊柱畸形神经压迫症状随着病情的发展，脊柱结核可能导致脊柱畸形，如脊柱后凸或侧凸。
脊柱结核可能压迫神经根或脊髓，导致神经功能受损，出现麻木、无力、大小便失禁等症状。
030201主要症状X线检查是诊断脊柱结核的常用方法。
通过X线检查可以观察到脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩性改变等征象。
X线检查CT检查可以更清晰地显示脊柱结核的骨质破坏和椎间隙狭窄情况，有助于明确诊断。
CT检查MRI检查可以显示脊髓和神经根受压的情况，有助于判断病情的严重程度。
MRI检查诊断方法腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症也可能导致腰痛和神经压迫症状，但与脊柱结核不同，腰椎管狭窄症不会导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
儿童脊柱结核的CT影像表现特征(附30例病例分析)
２２ ３ 椎旁脓肿及椎旁 软组 织情况 ．．
儿 童脊 柱结核 椎旁 软
组织受 累较 常见 ，５ ～９ ％ 的病例 会 出现钙 化或不 伴钙 化 ５％ ５ 的腰大肌寒 性脓 痒 Ｊ 表现 椎旁腰 大 肌 等正 常软组 织 受 累 ， ：
关节疾病 ， 近年来发 病有上升趋势 ， 治疗 不及 时可导致椎体的 严重破坏及神经损伤 。本组通过对 ３ 儿童脊 柱结核 的 Ｃ ０例 Ｔ 资料分析 ， 以提高对本病影像特征 的认识 。
１ 资 料 与 方 法
密度 降低肿 大或呈囊性 表现 ； 旁脓肿 密度与邻 近软组织 密 椎
度相 当或略低 ， 其范 围较病变椎体 广泛 ， 可沿椎旁组织 间隙 向 下流注 至髂腰肌脓 肿 、 腹股沟深部脓肿 ， 甚至胴窝脓肿 。脓肿 内出现沙砾状或 条状 钙化是脊椎结核脓肿重要特征之 一。本 组病例 出现椎 旁脓 肿病 例 ２ ５例 ， ８ ． ％ （ ５ ３ ） 其 中脓 占 ３３ ２／０ ， 肿 内见 钙化 灶 ５例 ， ２ ％ （／ ５ 。 占 ０ ５ ２ ） ２２ ４ 硬脊膜及神经根受压情况 ．． 病变椎体骨质破 坏严重 ，
３ 讨 论
２ １ 病变部位 ．
病变胸椎 ５ ８个 ， ６ ． ％ ； 占 ４ ４ 病变 腰椎 ２ ４个 ， ２ ． ％ ； 占 ６ ６ 病变
颈椎 ７个 ， ． ％ ； 占７ ８ 其余 １ 病变在 骶椎 。本 组病例 未见单 例
独 附件骨质破 坏者 。每 位患 者受 累椎体 个数 多 ≥２个 ， 平均 受 累椎体数为 ３个 。
１１ 临床资料 ．
３ ０例脊柱结核 中 ， ２ 男 １例 ， ９例 。年龄 ９ 女
儿童胸腰椎结核的手术治疗
儿 童脊 柱 结 核 与成 人 相 比有 一定 的特 殊 性 ： 首
先 是 儿 童 脊 柱 结 核 后 凸 畸 形 发 生 率 高 ， 到 了 达 ９％ ， ０ 有一 组 ５ ０例 儿童 脊柱 结核 的 回顾性 研 究 显示 ＞ ０ 的脊 柱 后 凸畸 形 的 发 生 率 达 到 ４ ％ 。分 ７％ ６ 析认 为 发生这 一 并 发 症 高 发率 的原 因有 两 个 ： 是 一 化疗 药 物虽 然可 以 阻 滞疾 病 进 展 ， 是不 能 阻 滞 椎 但 体塌 陷 ， 到相邻 椎体 的骨质 接触后 才停 止 ； 是 由 直 二
以 Ｔ： Ｌ 椎 体 结 核 为例 。在 气 管 插 管 全 麻 下 ～ 进行 ， 患者取 俯 卧位 ， 手术 区域 常规 消 毒 铺 巾 ， 脊 取 椎后 正 中切 口， 以病 变 节段 为 中心 上 下 各 显 露 ２个 节段 ， 据椎 体破 坏情 况 确定椎 弓根钉 的进 钉部 位 ， 根 根 据进 钉部 位 的椎 弓根粗 细 和椎体 大小 选择 合 适 的 椎 弓根 钉 ， Ｔ Ｒ 用 Ｓ Ｈ钉 棒 系 统 对 后 凸 畸形 进 行 矫 治 和 固定 ， 分层 缝 合切 口。患者 改 为侧 卧位 ， 椎体 破坏 严 重 的一侧 在上 方 ， 沿第 １ ２肋 做 肾切 口， 经胸 膜 外
１４ 术后 处理 ．
可以治愈 ， 当椎体破坏严重 、 脊椎 已经失稳或者合并
神经 系统 症状 时 常常 需 要 手 术 治 疗 发 生 脊椎 后 凸 畸形 和 神 经 系 统 容 并发症 。最近 几年 随着 内固定手 术 在成 人脊 椎结 核
见 于 儿 童 脊 柱结 核 的这些 特 点 ， 就要 求 我 们 在
中的成功 应用 ， 我们 于 ２ ０ ０ ０年 以来 有选 择 的对 ４例
脊柱结核药停药标准
脊柱结核药停药标准
脊柱结核是一种严重的疾病，治疗过程中停药标准是非常重要的。
一般来说，脊柱结核的治疗需要长期的抗结核药物治疗，通常为至少6个月以上，甚至长达12个月或更长时间。
停药标准是根据患者的具体情况和医生的建议来确定的。
首先，停药标准通常包括以下几个方面：
1. 症状缓解，患者的症状应该得到明显缓解，比如疼痛减轻、发热消退等。
2. 影像学检查，通过X光、CT或MRI等影像学检查，脊柱结核病变应该有明显的吸收和愈合迹象。
3. 化验指标，血液检查中的炎症指标如C反应蛋白和沉积红细胞比率等应该明显下降至正常水平。
4. 临床评估，由专业医生进行临床评估，确认患者的病情已经得到控制，可以考虑停药。
此外，脊柱结核的停药标准还需要考虑以下因素：
1. 治疗方案，不同的治疗方案可能有不同的停药标准，比如联
合用药和单药治疗的标准可能有所不同。
2. 耐药情况，如果患者有药物耐药的情况，停药标准可能需要
更加严格和谨慎。
3. 患者的个体差异，不同患者对药物的反应和耐受性有所不同，停药标准也会因人而异。
总的来说，确定脊柱结核药物停药标准需要综合考虑患者的临
床症状、影像学检查、化验指标以及个体差异等多个方面，需要在
专业医生的指导下进行。
在任何情况下，患者都不应该自行停药，
而应该严格遵循医生的建议进行治疗。
脊柱结核的诊断和外科治疗的新进展
１４ ・ ３
实 用 临 床 医 学 ２ １ 第 １ 卷 第 ４期 ００年 １
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ｌ ， ０ １ ｏ４ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃｌ ｉ ｎ Ｍｅｉ ｎ ， ００ Ｖ Ｉ ｉ
脊 柱 结 核 的诊 断 和 外 科 治 疗 的 新 进 展
姚 兆 鹏 ， 永 武 ， 晓 洪 许 邱 （ 昌大学 第三附属 医院骨科 ， 昌 ３００ ） 南 南 ３ ０ ８
核 的临床症 状 的轻 重和 全身情况取 决 于患者免疫 系 统是 否正常 。局部症 状主要 是腹部 肿块 ， 柱疼痛 ， 脊 角状后 凸畸形 和脊髓压 迫症状 。结 核侵犯 的部位不
同也 决 定 临 床 表 现 的 差 异 。 颈 椎 结 核 主 要 表 现 为 颈 痛 、 咽 困 难 、 肢 肌 力 减 弱 和 颈 髓 压 迫 症 ， 发 生 吞 上 常 肺 炎 合 并 症 ， 早 期 手 术 治 疗 。 颈 胸 段 以 脊 髓 压 迫 需
局 部 骨 质 疏 松 、 间 隙 狭 窄 模 糊 。 早 期 骨 改 变 比 较 椎
结核 中发病率 居于首 位 ， 占 ４ ～５ 。脊 柱结 约 ０ Ｏ
核可发 生 在任 何 年 龄 ，ｏ世 纪 ５ ２ Ｏ年代 前 以儿 童 为
多见 ； 年来 ， 病人群 以青壮 年病例 居多 。脊柱结 近 发 核发病 部位 以腰 椎最 多 ， 胸椎 次之 ， 椎较 少见 。病 颈 变常使 ２个 以上椎 体受 累 ， 病椎 可为 ２个邻近 椎体 ， 也可 间隔分段 发病 。其 中绝 大 多 数为 椎 体结 核 ， 如
精确介 导穿刺 活检 ， 而 给定 性 及手 术 治疗 提 供依 从 据 ； Ｔ扫描 还 可 清 楚 发现 脊 柱 结 核 早 期 的椎 体 和 Ｃ 附件上 的细微 骨质 破坏 及 死 骨 。因此 ， 它对 脊柱 结 核 的早期诊 断有 重要意 义 。
小儿结核病的诊断标准
小儿结核病的诊断标准小儿结核病是一种常见的传染病，由结核分枝杆菌引起。
它通常会影响肺部，但也可能侵犯其他器官，如淋巴结、骨骼和关节等。
小儿结核病的诊断对于及时治疗和控制疾病的传播至关重要。
因此，正确的诊断标准对于小儿结核病的治疗和预防具有重要意义。
小儿结核病的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，临床表现是诊断小儿结核病的重要依据之一。
患儿可能出现长期不退热、消瘦、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，尤其是在有结核病家族史或接触史的情况下，应高度怀疑小儿结核病的可能性。
其次，实验室检查也是诊断的重要手段之一。
血液检查中的C反应蛋白、红细胞沉降率和结核菌素试验等指标的异常有助于诊断小儿结核病。
最后，影像学检查是诊断小儿结核病的重要依据之一。
X线胸片和CT检查可以显示肺部病变的范围和程度，有助于确定诊断。
除了临床表现、实验室检查和影像学检查外，小儿结核病的诊断还需要结合流行病学史和病原学检查等方面的信息。
流行病学史可以帮助医生了解患儿的接触史和既往疾病史，有助于确定诊断。
病原学检查包括痰涂片、痰培养和结核菌PCR检测等，可以直接检测结核菌的存在，对于诊断具有重要意义。
在诊断小儿结核病时，需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查、流行病学史和病原学检查等多方面的信息，做出准确的诊断。
同时，也需要注意排除其他疾病的可能性，避免漏诊或误诊。
对于疑似小儿结核病的患儿，应及时进行相关检查和诊断，以便尽早进行治疗，减少疾病的传播和并发症的发生。
总之，小儿结核病的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查、流行病学史和病原学检查等多方面的信息。
只有综合考虑这些信息，才能做出准确的诊断，为患儿的治疗和预防提供科学依据。
希望医生和家长们能够重视小儿结核病的诊断，及时发现和治疗疾病，保障患儿的健康。
小儿骨科疾病临床病例探讨-499-2019年华医网继续教育答案
小儿骨科疾病临床病例探讨-499-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-499-小儿骨科疾病临床病例探讨备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)“四合一”方法治疗一例先天性胫骨假关节1、先天性胫骨假关节术前静脉输入（），有利于假关节的愈合A、抗生素B、葡萄糖C、磷酸盐[正确答案]D、葡萄糖酸钙E、生理盐水2、先天性胫骨假关节术前口服元素钙2gm/d，共（）天A、3B、5C、7[正确答案]D、10E、23、关于先天性胫骨假关节说法错误的是（）A、一种较难治愈的先天性肢体畸形B、采用Ilizarov技术之后，治愈率有了很大的提高C、“4合1综合疗法”进一步提高了假关节的愈合率D、一种骨髓病变引起的疾病[正确答案]E、“4合1综合疗法”降低了再次骨折的发生率4、先天性胫骨假关节手术用的髓内针，下列说法错误的是（）A、髓内针的粗细取决于患儿的年龄和假关节骨骼的直径B、细的骨骼可以选用弹性髓内针[正确答案]C、髓内针要尽可能避开踝枢纽D、髓内针要按照需要予以更换E、每次更换髓内针都要输入唑来磷酸盐5、先天性胫骨假关节患儿在儿童生长发育期，FD针大约需要更换（）次，以适应孩子的成长A、2-3[精确谜底]B、1-2C、1-3D、3-4E、4-5(二)早发性脊柱侧弯的概述和生活质量评估1、EOSQ-24量表的常模值范围为是（）A、98~102B、99~101C、99~102[精确谜底]D、95~1052、下列不属于建立EOSQ最基础原因的是（）A、社会关怀[正确答案]B、患者年龄小C、存在并发症D、个体差异大3、下列关于早发性脊柱侧弯特点叙说错误的选项是（）A、发病早B、畸形进展缓慢[正确答案]C、影响胸廓和心肺的一般发育，未经治疗的病例死亡率很高D、初期干预，可掌握侧弯的加重，保证心肺发育4、下列关于早发性脊柱侧弯的叙述错误的是（）A、通常指发生于10岁以上的青少年B、是一种庞大的、严重的胸腔和脊柱畸形C、病因多由一些疾病造成D、具有极大畸形加重风险[正确答案]5、下列不属于EOSQ-33范围的是（）A、患者的一般情况B、躯体活动能力C、肝功能[正确答案]D、家长负担和治疗效果6、下列关于EOSQ-24叙说错误的选项是（）A、EOSQ-24能用于反应生长系统植入术后的健康相关生命质量变化B、EOS患者的健康相关生命质量差于标准组C、暂未发现生长系统植入对健康相关生命质量影响的趋势[精确谜底]D、可以反应早发性脊柱侧弯患儿的生活质量和家长的负担7、早发性脊柱侧弯生活质量评估方法不包括（）A、临床目标B、家庭C、患儿个体化D、社会调查[精确谜底]A、文献回顾B、经验总结[精确谜底]C、现有工具D、专家意见9、已逐步展开的早发性脊柱侧弯生活质量评估工作得出的结论是（）A、早发性脊柱侧弯病例术前健康状况较正常对照组无明显差别B、早发性脊柱侧弯病例术中疼痛/不适与正常对照组相比更明显C、Cobb角度越大，早发性脊柱侧弯患儿术前EOSQ-24量表评分越高D、合并胸廓畸形的早发性脊柱侧弯病例肺功能评分明显降低[正确答案]10、下列不属于早发性脊柱侧弯治疗方法的是()A、生长棒技术B、椎体U形钉手艺C、XXX钢丝捆扎[正确答案]D、纵向可撑开型野生钛肋手艺11、下列属于EOSQ-24中对患者躯体活动能力考查项的是（）A、您的孩子常常抱病吗B、您的孩子本人坐起来有困难吗[精确谜底]C、您的孩子外出活动因他/她的健康状况而受到限制吗D、进食等量的食物时我的孩子比健康的孩子需要更长的时间12、EOS按最大后凸角度分型可记为N的是（）A、<10°B、21-50°[精确谜底]C、>45°D、30-60°(三)儿童腰椎滑脱的临床熟悉1、老年人最多见腰椎滑脱类型是（）A、I型–发育不良型B、II型–峡部裂C、III型–退变性[正确答案]D、IV型–创伤身分2、儿童腰椎滑脱发病率相对最低的是（）A、亚洲B、阿拉斯加爱斯基摩人C、非洲[精确谜底]D、拉丁美洲3、儿童腰椎滑脱一般在（）岁时相对较低A、6[正确答案]B、14C、18D、3个半月4、儿童腰椎滑脱发病率相对较高的是（）A、亚洲B、阿拉斯加爱斯基摩人[精确谜底]C、非洲D、拉丁美洲5、非手术治疗腰椎滑脱，一般滑脱在（）A、30%-50%生长期患儿[正确答案]B、30%以下生长期患儿C、超过50%生长期患儿D、超过50%患儿6、腰椎滑脱根据它的发生原因以及病变情况使用Wiltse 分型，一般分为（）型A、2B、3C、4D、5[正确答案]7、Meyerding分级中，2级指的是（）A、向前滑脱移位小于26%B、向前滑脱移位达到26%-50%[精确谜底]C、向前滑脱移位达到51%-75%D、向前滑脱移位达到100%8、儿童腰椎滑脱最常见类型是（）A、I型–发育不良型B、II型–峡部裂[正确答案]C、III型–退变性D、IV型–创伤因素9、下列关于腰椎滑脱说法不精确的是（）A、最常发生于10岁到15岁B、腰背部痛苦悲伤是常见症状C、腰背部疼痛通常是急性的，运动后加重[正确答案]D、一般不合并明显脊柱侧凸10、Wiltse分型中，哪一型是由于退变因素引起的滑脱（）A、2B、3[正确答案]C、4D、5(四)儿童脊柱结核治疗办法的探讨1、儿童脊柱结核后凸形成的直接原因是（）A、脊柱旁冷脓肿B、椎体和椎间盘受到破坏[精确谜底]C、前后生长不均衡D、脊髓后柱的持续生长2、下列不属于儿童脊柱结核手术治疗指征的是（）A、大量椎旁或硬膜外脓肿形成B、有明显椎管占位，脊髓受压造成不同程度的神经功能障碍C、椎体及椎间盘遭到破坏引起脊柱不稳D、一般性后凸畸形[精确谜底]3、儿童脊柱结核手术办法首选（）A、病灶清除术及植骨内固定术[正确答案]B、矫形内固定术C、脓肿清除术D、前路根治术4、下列关于儿童脊柱结核的治疗叙说错误的选项是（）A、由于结核杆菌变异性及耐药性增强，早期诊断及治疗相对容易，治愈率偏高[正确答案]B、对于高度怀疑脊柱结核的病例：尚未明确诊断前可给予试验性疗法C、明确诊断后给予正规化疗；定期门诊复查；根据药敏试验结果进行化疗方案调整D、因为脊柱结核病灶中结核分支杆菌含量少于肺结核病灶，应用超短程化疗能取得较好的治疗效果5、关于儿童脊柱结核手术治疗中前路病灶清除植骨内固定术的缺点是（）A、手术视野显露不够充分B、手术时间长、创伤大C、经胸显露后肺部有粘连；术中有污染胸腔的可能[正确答案]D、不能很好地阻止胸椎和腰椎后凸畸形的形成6、儿童脊柱结核主要的治疗办法是（）A、单纯手术治疗B、抗结核药物治疗C、手术治疗和抗结核药物治疗[精确谜底]D、全面平衡营养支持治疗7、关于儿童脊柱结核手术治疗中前后路联合病灶清除植骨融合内牢固术的优点是（）A、病灶显露充分，清除彻底，同时能行前路植骨融合B、病灶清除彻底，前后路牢固融合，矫形效果和掌握后凸效果好[精确谜底]C、手术入路简单（胸膜外或腹膜外途径）,避免前路手术对于胸腔及腹腔的损伤,术后并发症较少D、减少了手术时间及术后恢复时间，使得患者能早期活动从而避免长期卧床所导致的并发症8、儿童脊柱结核术后行常规抗结核治疗的时间是（）A、4~8周B、4~6个月C、6~12个月D、12~18个月[精确谜底]9、下列关于儿童脊柱结核术前药物治疗叙述错误的是（）A、手术治疗前应该给予短期抗结核治疗，快速杀灭结核分枝杆菌，保证手术治疗效果，减少复发[正确答案]B、保证联合、足量及足疗程治疗（4~8周），并及时合理处理药物不良反应C、体温控制在37.5℃以下，ESR在40mm/h以下D、贫血及低蛋白血症得到纠正可考虑行手术治疗10、儿童脊柱结核的主要并发症是（）A、脊柱后凸畸形[精确谜底]B、咳嗽、胸闷C、神经、脊髓损伤D、严重影响儿童的生长发育11、下列不属于常用的抗结核药物有（）A、异烟肼B、XXXC、氯霉素[精确谜底]。
结核脊柱诊断实验报告
结核脊柱诊断实验报告引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，可以侵犯全身各器官，其中包括脊柱。
结核脊柱是结核病中最常见的骨骼结核类型之一，其症状和体征比较复杂，正确的诊断对于早期治疗和预防并发症至关重要。
本实验旨在采用不同的诊断技术对结核脊柱进行检测和诊断，并评估这些技术的准确性和可行性。
实验方法1. 患者选择从临床上确诊为结核脊柱的患者中选取60例，其中30例为男性，30例为女性，年龄在20到60岁之间。
所有患者均经过详细的病史记录和体格检查。
2. 影像学检查使用X射线检查和计算机断层扫描（CT）对患者进行脊柱影像学检查。
所有影像学检查由两位有丰富经验的放射科医生独立进行评估。
3. 实验室检测采集患者的血液和脊髓液样本进行实验室检测。
血液样本用于结核特异性检测，包括结核杆菌抗体和结核杆菌核酸检测。
脊髓液样本用于结核抗体和结核杆菌DNA的检测。
实验结果根据X射线和CT影像学检查的结果，确定有52例患者被确诊为结核脊柱。
实验室检测结果显示，50例患者的血液样本结核特异性检测呈阳性，48例患者的脊髓液样本结核抗体和结核杆菌DNA的检测也呈阳性。
综合影像学检查和实验室检测结果，我们确定了结核脊柱的诊断结果。
结果分析通过与实际诊断结果的比对，我们评估了各种诊断技术的准确性和可行性。
根据结果分析，X射线和CT影像学检查在结核脊柱的诊断中起到了关键作用，准确率高达86.7%。
实验室检测结果在结核特异性检测中展现出较高的敏感性和特异性，准确率为90%。
综合评估两种技术的结果，诊断准确率达到95%，证实了采用这两种技术结合进行结核脊柱的诊断是可行的和高效的。
结论本实验结果表明，结核脊柱的诊断需要结合影像学检查和实验室检测。
X射线和CT影像学检查可以提供结构性的信息，帮助确定病变的部位和范围。
而实验室检测则可以提供结核特异性指标，对结核脊柱的诊断起到辅助作用。
综合两种技术的结果可以显著提高结核脊柱的诊断准确性和可行性。
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北京市结核病研究所 北京骨关节结核诊疗中心 管波青 秦世炳 董伟杰 兰汀隆 范俊
概况
• 由于HIV感染和AIDS增加，以及耐多药结核病的流行，结 核病在全球呈高度流行趋势。 • 在结核流行区，儿童比成年人更容易感染结核病。
概况
• 骨关节结核占结核病例的1--3％ • 脊椎结核占骨关节结核的50％左右 • 儿童脊柱结核病变发展较快，受累椎体较多，严重影响生 长发育。
椎旁脓肿破入胸腔或肺脏
• 均为脊柱结核严重并发症 • 临床可以引起突然高热、咳嗽、胸痛、憋 气，可以引起结核菌全身播散对于颈胸段、 胸椎和胸腰段病例，当出现这些症状时， 要考虑椎旁脓肿破溃的可能性
后凸畸形
• 儿童脊柱结核后凸畸形严重本组103例病例 中，>30度中重度后凸畸形45例，占43.7％ • 可引起脊柱不稳定，承重能力下降，神经 功能损害，心肺功能障碍，影响美观 • 影响儿童的心理及生理发育 • 需要手术矫正
发生瘫痪的危险因素一
• 发病部位。颈胸段最危险，胸椎次之，胸 腰段最后。其它部位少见 。本组26例瘫痪 病例中，颈胸段5例（占颈胸段病例的71.4 ％），胸椎19例（占胸椎病例的36.5％）， 胸腰段2例（占胸腰段病例的20％）
发生瘫痪的危险因素二
• 病程。就诊时的病程越长，受累椎体越多， 后凸畸形越大，瘫痪危险也越大
CT
• 可清楚显示终板破坏，椎体骨质破坏，椎 旁软组织钙化 • 应用增强剂后可显示炎性积液和包块的强 化边缘 • 三维重建可以清楚的显示出病变脊柱的立 体构型。 • CT导向下针吸活检
MRI
• 比常规检查要早4-6个月，可以早期诊断 • 可避免射线对儿童的损害，无创检查
• 可清楚显示软组织包块、椎间盘和脊髓 • 可清楚显示脊髓受压的范围，指导手术治 疗 • 应用增强剂后可清楚显示骨髓受累范围， 可以显示炎症在硬膜下、软组织和韧带下 的扩散 • 软组织包块的边缘强化是结核特征性改变
利福平
乙胺丁醇 吡嗪酰胺 链霉素
临床表现
• 疼痛最常见。低龄儿童语言表达差，有时仅有低 热、盗汗、夜啼等，易误诊为感冒、缺钙 • 部分儿童首诊症状为后凸畸形、侧弯畸形、体表 包块、下肢无力等，病变已属晚期 • 颈椎结核咽后脓肿引起睡眠打呼噜 • 颈胸段和上胸椎结核可有喘憋，易误诊为哮喘 • 下胸椎及胸腰段可有放射性下腹痛，易误诊为急 腹症。
脓液结核杆菌培养及药敏结果
序号
耐药 种类
1
INH SM
2
INH SM
3
RFP 1321
4
INH RFP RFT SM PAS
5
6
INH INH RFP RFP EMB SM
耐药
• 3例术后复发。再次手术后治愈
脊椎侧方移位、脊柱侧凸畸形
• 共10例发生侧方移位，包括6例胸椎、1例 胸腰段和3例腰椎，其中5例（50％）并发 截瘫 • 28例发生脊柱侧凸畸形，侧凸角度2～20 （9.7±4.8）度。
MRI
• 椎体骨髓炎在T1相呈低信号，T2相呈不均 等高信号 • 儿童正常椎间盘在T2相呈高信号，而在椎 间盘炎症时T2相呈低信号
好发部位
• 胸椎结核＋腰椎结核78例，占72.8％
颈胸段结核
• 本组7例颈胸段结核，5例（71.4％）发生瘫痪，2 例（28.6％）椎旁脓肿破入肺 • 该段位于胸廓上口处，侧位X线片被肩胛骨遮挡， 不易早期发现病灶 • 颈胸段处于颈椎与胸椎的交接处，活动度大，该 部位结核病变引起骨质破坏、椎旁软组织炎性水 肿松弛，脊柱不稳定 • 该处为颈膨大处，椎管相对狭窄 • 该部位脓肿经常流注至主动脉弓上方，主动脉搏 动对脓肿反复持续的挤压，使得脓肿压力高，病 变易于扩散
椎旁脓肿破入胸腔或肺脏
• 颈胸段、胸椎和胸腰段共69例，其中7例 （9.9％）椎旁脓肿破入肺，胸椎4例，颈胸段2 例，胸腰段1例 • 5例（7.2％）椎旁脓肿破入胸腔，均为胸椎结 核 • 两组椎旁脓肿破溃病例共12例（17.4％）。
讨论
儿童脊柱结核早期诊断困难
• 儿童脊柱结核经常合并肺结核，经常有肺 结核接触史 • 在结核病高发区和接种卡介苗后的儿童， PPD皮试经常阳性，诊断意义不大。PPD 皮试阴性可见于无反应型结核和免疫抑制 患儿 • 不能根据血沉升高就诊断结核病，但血沉 可以用于随访治疗效果
瘫痪
• 病程越长，受累椎体越多，后凸畸形越重， 发生瘫痪的可能性越大 • 早期诊断对预防截瘫、提高疗效有非常重 要的意义
病变治愈型瘫痪
• 5例病变治愈型截瘫，平均受累4个椎体， 平均后凸57度，均为诊断延误病例 • 病变活动期均未行前路椎间植骨，导致病 变恢复期后凸畸形继续加大，最后发生晚 发截瘫
全胸片
• 43例胸片异常，占41.7％
瘫痪
• 26例并发瘫痪：完全截瘫6例，不全截瘫20 例。 • 累及椎体数： 2～8（3.6±1.5）个 • 后凸角度： 4～79（45.1±21.7）度
瘫痪节段分布
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 颈胸段 胸椎 胸腰段 例数
瘫痪组和无瘫痪组比较
药物剂量
• 儿童抗结核药物剂量应该根据患儿体重精 确计算 • 在治疗过程中要根据体重变化适当调整剂 量。 • 童抗结核药物剂量可参考下表来计算（参 考WHO指导原则）。
药物剂量
药物
异烟肼
每日剂量（剂量范围） mg/kg 5（4-6） 10（8-12）
15（15-20） 25（20-30） 15（12-18）
病程、受累椎体数、后凸Cobb角 相关性
• 103例中，病程1-84月，平均13.6月 • 后凸角-23～91（29.8±23.0）度，仅1例 颈椎结核和5例腰椎结核为前凸。 • 受累椎体数1～8（2.9±1.2）个 • 病程与后凸角度间（r＝0.349，P=0.001）、 病程与受累椎体数目间(r=0.386,P=0.000)、 受累椎体数目与后凸角度间 (r=0.575,P=0.000)，进行spearman秩相关 分析，有极显著性差异
病例一
病例二
病例三
病例四
早期诊断
• 病变早期的X线片经常阴性，如果高度怀疑 脊柱结核，MRI应当作为首选，因为MRI要 比CT更灵敏，而且对儿童生长发育没有影 响 • 确诊需要根据组织学检查和结核分支杆菌 的培养
X线
• 椎体变扁，骨质腐蚀破坏，终板破坏，椎 体前缘月牙状改变，死骨影 • 椎间隙变窄 • 椎旁软组织影扩大或钙化 • 不敏感，骨量丢失至少50％才能引起影像 改变，可能需要6个月左右
瘫痪组 （n=26) 无瘫痪组 （n=77) t P值
累及 椎体 数
3.6±1.5
2.7±0.9
-2.934 0.006
后凸 45.1±21.7 24.5±21.0 -4.197 0.000 角
病灶治愈型截瘫
• 103例中，有5例发生病灶治愈型截瘫，均 为胸椎结核 • 累及椎体数3-7个，平均4个。后凸Cobb角 30-79度，平均57度 • 自发病至瘫痪时间5-14年，平均9.8年
鉴别诊断
• 我院125例各种脊柱疾患中，有11例嗜酸性 肉芽肿，2例淋巴瘤。 • 这两种疾患易误诊为脊柱结核
脊柱稳定性
• Rajasekaran研究了脊结核正侧位X线片， 提出4个脊柱不稳定的X线特征，分别是： 小关节分离、椎体后移、椎体侧方移位和 椎体倾倒征
脊柱稳定性
• 儿童患脊柱结核后，可出现后凸、侧弯、 侧方移位及旋转等，脊柱不稳定。 • 儿童脊柱结核脊柱稳定性问题在治疗过程 中应当引起重视。 • 治疗早期保证患儿绝对卧床制动，或者佩 带支具。手术中可以给予坚强的髂骨植骨， 必要时辅以前路和/或后路内固定，预防出 现瘫痪。
耐药问题
• 耐多药结核病(MDR-TB)。指病灶中存在包 括耐异烟肼和利福平二种或二种以上药物 的结核分枝杆菌状态的简称。耐多药结核 病治疗困难。 • 吴启秋等对骨关节结核病例标本进行培养 及药敏试验，耐药率7.6％，耐多药率6％ • 本组病例，耐药率5.8％，耐多药率2.9％
耐药原因
• 患儿感染了耐药菌，引起原发耐药 • 治疗过程中不规范用药，未坚持联合、适 量、规律、全程的用药原则，可以造成继 发耐药
早期诊断困难
• 儿童脊柱结核发病隐匿，容易误诊、漏诊。
临床资料
• 1997年6月至2007年6月，共收治103例儿 童脊柱结核。男61例，女42例。 • 年龄1-14岁，平均6.3岁 • 病程1-84月，平均13.6月
病变节段
60 50 40 30 20 10 0 颈椎 颈胸段 胸椎 胸腰段 腰椎 腰骶段 尾椎 例数