精神运动康复在慢性精神分裂症患者康复中的应用效果

临床医学研究与实践2020年9月第5卷第25期
精神运动康复是一种非药物治疗方式，其是将人的生理、心理和社会功能看成一个整体，通过身体感知借助媒介等来唤醒身体机能，针对患者身体与精神间的联系采取治疗措施，是一种综合性心身干预治疗[1]。

而精神分裂症目前病因尚不明确，隐袭起病多见，病程迁延，长期反复发作的精神分裂症患者表现为社会功能退缩、生活自理能力低下等，给家庭和社会带来严重负担[2]。

目前我国精神卫生康复服务缺乏整体系统的康复手段，对于住院慢性精神分裂症患者，主要依靠抗精神病药物治疗来改善或控制精神症状，而患者社会功能和生活质量的提高，通过药物治疗很难达到预期效果，联合系统的非药物治疗，对提高患者的社会功能有着重要的促进作用。

在落实精神科常规护理基础上，一般治疗内容简单，
不连贯，研究显示，运动能提高精神分裂症患者血液中多巴胺的含量，减少精神症状，再融入心理学理论，能提高患者的社会功能[3]。

目前寻找一种有效的康复手段对慢性精神分裂症患者进行整体系统训练，来全面促进患者社会功能的恢复，让患者重返社会，减少精神残疾是治疗慢性精神分裂症的最终目标。

基于此，本研究旨在探究精神运动康复在慢性精神分裂症患者康复中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
采用随机抽样法抽取某省级精神病医院2018年9月
至2019年9月收治的精神分裂症患者120例，按照随机
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202025061基金项目：中华护理学会2018年度立项科研课题（No.ZHKY201802）。

作者简介：张艳萍（1982-），女，汉族，河南焦作人，主管护师，硕士。

研究方向：精神病护理学。

*通讯作者：严芳，E -mail :yf9666@.
Application effect of psychomotor rehabilitation on rehabilitation of patients
with chronic schizophrenia
ZHANG Yanping,CHENG Nuo,YAN Fang *,GUO Zhengjun,ZHANG Xue,ZHAO Jingyuan
(the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University /Henan Provincial Psychiatric Hospital,Xinxiang 453002,
China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of psychomotor rehabilitation on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia.Methods A total of 120patients with chronic schizophrenia were divided into control group and
observation group according to the random number table method,with 60cases in each group.The control group was treated with conventional antipsychotics,routine nursing of schizophrenia and general recreational treatment,and the observation group was given psychomotor rehabilitation training on the basis of the control group.The psychotic symptoms and rehabilitation effects before and after training of the two groups were compared.Results After training,the total positive factor score and total score of NOSIE in the two groups increased,and the total negative factor score of NOSIE decreased,and those in the observation group were better than the control group (P <0.05).After training,the IPROS subscales scores and total score in the two groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).Conclusion Psychomotor rehabilitation can ameliorate the mental symptoms and behavior disorders of patients with chronic schizophrenia,improve the life ability and social ability,and enhance the social function.KEYWORDS:psychomotor rehabilitation;schizophrenia;rehabilitation
精神运动康复在慢性精神分裂症患者康复中的
应用效果
张艳萍，成诺，严芳*，郭正军，张雪，赵晶媛
（新乡医学院第二附属医院/河南省精神病医院，河南新乡，453002）
摘要：目的探讨精神运动康复在慢性精神分裂症患者康复中的应用效果。

方法将120例慢性精神分裂症患者按照随
机数字表法分为对照组和观察组，各60例。

对照组采用常规抗精神病药、精神分裂症常规护理和一般工娱治疗，观察组在对照组的基础上采用精神运动康复训练。

比较两组患者训练前、后的精神病性症状和康复效果。

结果训练后，两组的NOSIE 总积极因素评分和总分均升高，NOSIE 总消极因素评分均降低，且观察组优于对照组（P <0.05）。

训练后，两组的IPROS 各分量表评分及总分均降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。

结论精神运动康复能改善慢性精神分裂症患者的精神症状和行为障碍，提高其生活能力、社交能力等，增强患者社会功能。

关键词：精神运动康复；精神分裂症；康复中图分类号：R473.74文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)25-0165-04
护理与康复
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数字表法将其分为对照组和观察组，各60例。

对照组男39例，女21例；年龄23~52岁，平均（36.20±13.99）岁；文化程度：小学及初中18例，高中及中专31例，大专及以上11例；病程2~8年，平均（5.80±2.81）年；住院时间69~192d，平均（104.35±34.19）d。

观察组男36例，女24例；年龄22~ 53岁，平均（37.10±14.34）岁；文化程度：小学及初中21例，高中及中专26例，大专及以上13例；病程2.5~9.0年，平均（5.90±2.49）年；住院时间66~187d，平均（103.97±36.17）d。

两组的一般资料无显著差异（P>0.05）。

患者和家属知晓本研究并签署知情同意书。

纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3中精神分裂症诊断标准；②总病程≥2年，年龄18~60岁；③小学及以上学历；④住院时间≥8周，且长期服用抗精神病药物；⑤无严重躯体疾病，无智力低下；
⑥患者本人能配合完成训练。

排除标准：①有严重的躯体疾病或躯体残疾者；②合并精神发育迟滞、人格障碍、精神活性物质依赖者；③有骨折外伤等不宜参加活动者；
④有严重的心血管病史者；⑤治疗依从性差者；⑥语言交流障碍者。

1.2方法
对照组采用常规抗精神病药、精神分裂症常规护理和一般工娱治疗，主要内容如下。

①护士要熟悉患者病情，观察其有无感知觉、思维、情感、意志行为障碍，有无伤害自已和他人的风险等，将患者安置在重点病室，严密观察，加强对病房安全措施的检查，对有危险的患者要心中有数，及时发现患者早期危险因素，防止意外事件发生。

②观察治疗效果，严防患者藏药。

做好心理护理，与患者应建立良好护患关系，建立信任关系，多与患者交流，运用沟通技巧，出现无法控制行为时及时请求专业帮助。

加强健康教育，讲解疾病相关知识，教会患者识别疾病复发早期征兆。

③工娱组织患者进行日常生活能力训练，着重于患者个人卫生、饮食、衣着等训练，包括整理床单元及日常生活用品、洗脸、刷牙、穿衣等，维持基本日常活动。

娱疗组织患者做广播操、听流行音乐、社交技能训练等，一般30~45min/次，3~5次/周。

观察组在对照组的基础上采用精神运动康复训练。

通过各种康复运动辅以心理干预，达到综合身心干预，主要方法如下。

①评估患者躯体状态，建立患者体检评估表，包括躯体和精神科高风险因素，评估训练前、中、后患者躯体耐受能力和合作程度。

②与患者建立治疗联盟，讲解本次康复训练的目的、意义，取得配合。

③康复训练项目：将训练项目分为4大类，分别是体能类、竞技类、趣味类、超越自我类，主要有快走、慢跑、竞走、无拣择觉察练习、放松训练、静坐观呼吸、身体扫描、球类、跳绳、按摩球刺激、吹气球、有氧舞蹈、现代舞蹈、正念瑜伽、固定姿势保持等各种活动及趣味性活动。

④康复训练时间：训练45min/次，3次/周，共8周。

每次训练分4阶段进行。

第一阶段，制定精神运动康复活动计划表，每天有两项内
容，要适合室内室外，并根据患者意愿选择进行，提高患者兴趣和主动性。

精神科康复护士讲解本次训练的目的、注意事项、安全宣教等（5min）。

第二阶段，进行热身运动，提高机体协调性和安全性（5min）。

第三阶段，根据选择项目，康复护士、康复医生开展训练，因训练项目种类繁多，需举例说明训练过程。

例1，按摩球刺激，首先，给予患者发放按摩球2个，根据指导语从手、腹部、脚底，循序渐进按摩穴位，位置不正确时，康复护士给予指导，使患者感受疼痛刺激，注意放松；其次，讲解按摩益处，如消除疲劳，平衡阴阳，提高机体抵抗力等，提高患者积极性，增加其康复信心；最后，患者纵向排列，后一个患者给前一个患者按摩背部，注意引导患者信任理解对方，询问前一个病友的感受，增加交流，增进情感。

例2，无拣择觉察练习，根据音频指导语进行，先选择一个合适的位置坐下，觉察身体与椅子或者坐垫的接触，让自己坐的稳妥，挺直后背和脊柱，觉察一下自己的肩膀，尝试着放松，让自己坐的挺拔，觉醒；去觉察自己的面部，如果肌肉紧绷，慢慢放松下来，后面依次是双臂，双手……整个身体挺直，放松，且觉醒；观察自己的呼吸，随着呼吸去感受自己身体的律动是怎样的，如果身体的某个部位有强烈的感觉产生，就去察觉它；慢慢放下对呼吸的觉察，用耳朵去听周围的声音，感受声音的强弱、大小、音色，不论怎样的声音，只需要去觉察，不需要起心动念，只要去留心情绪的产生、变化、消失。

康复护士注意提醒患者不要走神，指导患者将注意力放在善念上，直到在患者心中升起一种被联结、被爱、被关怀的感受（30min）。

第四阶段，根据指导语进行身体扫描，是一种对当前身体体验的深层探察。

它通过觉察认同身体的感觉，来应对压力、焦虑和身体疼痛，从而改善睡眠质量，深度放松身心。

同时借助这种对身体感觉专注力的训练，提高管理情绪、行为的能力，最终达到提高身心健康水平，最后对本次训练内容总结（5min）。

⑤根据患者自身疾病特点，结合躯体情况和兴趣爱好安排活动，每组8~10人。

由取得康复培训资格的一名康复护士和一名康复医师共同承担，采用集体和个体指导形式，组织患者按照计划表开展训练。

训练过程中注意事项：a.采用带领加示范形式进行，必要时给予督促和协助；b.患者积极参与最重要，不关注运动技能水平和运动量的大小，重要的是一种内在体验和释放；c.在训练过程中，康复护士和医师根据患者病情有针对性，引导患者正确分析问题，判断问题，采取有效的应对措施；
d.训练中注意观察患者生命体征变化，保证患者安全；
e.训练中注意循序渐进，由慢到快，由简单到复杂有序进行训练；
f.自由组合放松时间交流感想和心得，对于坚持完成的患者，根据其特点给予适当物质和口头奖励，提高训练依从性。

1.3观察指标及评价标准
采用护士用住院病人观察量表[4]（NOSIE）、住院精神病人康复疗效评定量表[5]（IPROS）对患者的精神病性
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表1两组患者训练前、后的NOSIE评分比较（n=60，x⎺±s，分）项目时间观察组对照组t P 总积极因素训练前51.03±7.39*49.12±7.86* 1.3760.171训练后81.33±7.4667.57±8.219.6120.000总消极因素训练前24.70±6.43*25.10±6.29*0.3450.731训练后8.80±5.6813.10±6.59 3.8300.000总分训练前154.33±8.89*152.02±8.96* 1.4220.158训练后200.53±8.42182.47±10.4710.4120.000注：与同组训练后比较，*P<0.05。

表圆两组患者训练前、后的IPROS评分比较（n=60，x⎺±s，分）项目时间观察组对照组t P 工疗情况训练前10.40±3.23*10.60±3.83*0.3090.758训练后 6.20±3.027.60±3.38 2.3930.018生活能力训练前9.17±3.04*9.55±3.78*0.6120.542训练后 5.15±3.07 6.45±3.38 2.2030.030
训练后27.33±13.7434.00±16.70 2.3870.019社交能力训练前8.28±3.05*8.55±3.78*0.4250.672训练后 5.42±3.14 6.65±3.44 2.0510.042总分训练前45.83±15.34*47.08±18.92*0.3980.692训练后 6.35±3.027.72±3.40 2.3260.022关心和兴趣训练前10.47±3.26*10.65±3.78*0.2850.776训练后 4.22±2.88 5.58±3.73 2.2460.027讲究卫生能力训练前7.52±3.19*7.73±3.85*0.3360.738注：与同组训练后比较，*P<0.05。

症状和康复效果进行评价。

首先进行评定培训，由2名精神科护士（主管护师和康复护师）对患者NOSIE、IPROS 进行评定，评定前、后进行量表一致性检验，经检验Kappa=0.85。

（1）NOSIE量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为0~4分：0分=无，1分=有时是或有时有，2分=较常发生，3分=经常发生，4分=几乎总是如此。

该量表内容共30项，其中总积极因素14项，总消极因素16项，包括：社会能力总分（0~40分），社会兴趣总分（0~40分），个人卫生总分（0~32分），激惹总分（0~48分），精神症状总分（0~32分），退缩总分（0~24分），抑郁总分（0~24分）。

总积极因素评分为社会能力、社会兴趣、个人卫生项因子分之和，总分为0~112分。

总消极因素评分为激惹、精神症状、退缩、抑郁项因子分之和，总分为0~128分。

病情总分=（128+总积极因素评分-总消极因素评分），总分为0~240分，总分越高表明患者病情改善越明显。

该量表同质信度0.6902，分半信度0.8682，重测信度0.746。

（2）IPROS量表对住院患者进行社会功能缺陷评定，分为5个分量表，分别是工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣，36个项目，采用5级评分，0分=正常，1分=轻度，2分=中度，3分=较重，4分=重度，9分为不适合评分，量表总分为0~144分，包括工疗情况总分（0~32分），生活能力总分（0~32分），社交能力总分（0~24分），讲究卫生能力总分（0~24分），关心和兴趣总分（0~32分）。

量表总分和分量表分各评定者间一致性，ICC 为0.973~0.999。

总分越低，表示康复疗效好。

1.4统计学方法
采用Epidata3.0软件双人录入数据，运用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料用χ2检验，符合正态分布的计量资料用x⎺±s表示，用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者训练前、后的NOSIE评分比较
训练后，两组的NOSIE总积极因素评分和总分均升高，NOSIE总消极因素评分均降低，且观察组优于对照组（P<0.05，表1）。

2.2两组患者训练前、后的IPROS评分比较
训练后，两组的IPROS各分量表评分及总分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05，表2）。

3讨论
精神运动康复是一种促进精神健康的综合干预方法，训练不仅仅关注的是躯体运动，更深层次的理念是躯体活动过程与心理改变的结合[6]。

精神分裂症目前病因未明，与遗传因素、个性特点、心理因素等有关，复发率、致残率较高，导致患者社会功能减退，生活技能受损。

药物治疗可以控制部分精神症状，现阶段主张对患者实施综合干预措施。

国外经验表明，精神运动康复训练应用于精神疾病患者，对患者的认知、行为、情绪有积极影响，可以促进精神症状改善和社会功能的提高[7]。

本研究通过对住院慢性精神分裂症患者进行整体系统的训练干预，寻找适合慢性精神精神分裂症康复方法，以期改善精神症状，提高康复效果，提升患者的整体生活质量。

结果显示，训练后，两组的NOSIE总积极因素评分和总分均升高，NOSIE总消极因素评分均降低，且观察组优于对照组（P<0.05），表明精神运动康复训练开展使患者通过健康运动模式，不仅是运动起来，更能够感受解释自身需求、感觉、情绪等，可以从关注症状转移到关注运动项目上来，从而减轻或忽略精神症状，消除患者激惹和愤怒情绪；患者通过体验运动任务完成的成就感和掌控感，缓解抑郁情绪。

训练过程中通过音频引导患者学习与人交流，建立新的积极人际关系网，重建安全感，学会接纳他人，增强患者的集体观念感，提高其关心集体、关心他人的行为，改善患者退缩行为，调动患者的积极性、主观能动性，增加兴趣和持久性，学会理解和支持、尊重与信任、帮助和拒绝、应对压力和缓解压力等；提高总积极因素中的社会能力、社会兴趣等，改善总消极因素中的退缩、激惹、精神症状等。

精神运动康复训练可缓解精神分裂症患者精神病性症状，促进患者回归社会[8-9]。

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本研究结果显示，训练后，两组的IPROS各分量表评分及总分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），提示精神运动康复采用多种形式训练模式，提高了患者的兴趣和社会活动，配合心理干预，让患者感受压力、焦虑等，通过冥想等借助对身体感觉，引导患者提高疾病的管理能力，自觉注意仪表个人卫生，通过陪伴和集体教育，关爱关心他人，建立感情联络，提高情绪表达，增强社交能力。

陈雪莲等[10]研究也显示，康复运动训练有助于促进患者身心健康，培养兴趣，积极参与集体活动并树立信心，能够明显提高患者社会功能和生活能力。

综上所述，精神运动康复治疗可以改善慢性精神分裂患者的精神病性症状、社会能力、生活能力等。

本研究缺点是项目内容形式丰富，灵活性强，提前安排和要求内容多，要求精神科主管护师、康复护士具备丰富专业知识和康复知识，具有一定感染力、亲和力、带动能力。

目前我国精神运动康复研究薄弱，寻找一种低成本、有效的康复训练，仍是目前做好精神障碍防控的重要任务和研究目标。

参考文献：
[1]SAGHALEINI SH,DEHGHAN K,SHADVAR K,et al.Pressure ulcer
and nutrition[J].Indian J Crit Care Med,2018,22(4):283-289. [2]张瑞星,李丽,PROBST M,等.精神运动统合治疗在精神康复中的
应用与研究进展[J].中国全科医学,2017,20(20):2539-2542. [3]KORNILOFF K,VANHALA M,KAUTIAINEN H,et al.Lifetime leisure-time physical activity and the risk of depressive symptoms at the ages of65-74years:the FIN-D2D survey[J].Prev Med,2012,54(5): 313-315.
[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998: 216-219.
[5]戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京:人民军医出版社,2010: 90-91.
[6]ALLUM JHJ,LANGEWITZ W,SLEPTSOVA M,et al.Mental body transformation deficits in patients with chronic balance disorders[J].J Vestib Res,2017,27(2-3):113-125.
[7]汲鹏飞,李凌,刘小恩,等.虚拟现实技术对长期住院精神分裂症患
者生活质量和抑郁情绪的影响[J]国际精神病学杂志,2019,46(2): 249-251,259.
[8]顾静莲.运动疗法在住院慢性精神分裂症患者中的应用[J].上海护
理,2016,16(4):5-8.
[9]GOMES E,BASTOS T,PROBST M,et al.Effects of a group physical activity program on physical fitness and quality of life in individuals with schizophrenia[J].Ment Health Phys Act,2014,7(3):155-162.
[10]陈雪莲,孙福刚,周海文.精神运动康复应用于精神病人社区康复
的可行性研究[J].心电图杂志:电子版,2018,7(2):234-236.
患儿个体差异等缺点。

而循证护理是在全面评估患儿基本情况基础上，提出护理中存在的问题，以护理问题为出发点，持续资料收集及评价，获得循证依据，并根据患儿实际护理需求，结合临床经验，有计划、有预见地实施护理措施，不断完善护理实践，以改善护理质量，且能为护理工作提供科学依据。

但目前临床关于小儿静脉血标本采集中循证护理价值的研究仍较少。

本研究在研究组患儿静脉血标本采集中实施循证护理，结果显示，研究组患儿护理后静脉采血依从性评分、依从率明显较对照组高（P<0.05），说明循证护理的实施可提升患儿静脉采血依从性。

分析原因是，常规护理措施经验性较大，其针对精神心理方面护理措施单一，且忽视患儿个体差异。

而相较于常规护理，循证护理措施更具针对性，重视自“提升患儿采血依从性”这一问题出发，经查找相关数据库中文献资料，获得循证证据，并采取心理疏导、肢体语言安抚等有科学依据的措施进行干预，指导家属协助患儿配合，可克服常规护理措施单一的弊端，更好地帮助患儿调节心理状态，提升采血依从性。

此外，与对照组相比，研究组一次采血成功率更高，且血标本采集不良事件总发生率更低（P<0.05），说明循证护理的实施还利于提升患儿一次采血成功率，降低不良事件发生风险。

分析原因是，循证护理还重视自“如何提高采血一次成功率、降低采血不良事件发生率”问题出发，借助科研结论与临床经验，并结合患儿需求，获取实证，积极改善护理措施，解决这些问题，且措施更具针对性、科学性，注重操作细节，能克服常规护理经验性较大等缺点，达到提升采血效果、减少不良事件发生的目的。

此外，研究组家属护理满意度为97.27%，高于对照组的89.09%（P<0.05），说明循证护理的实施还可提升患儿家属护理满意度，考虑与循证护理可加强护患沟通、拉近护患距离、切实帮助患儿解决护理问题、减少不良事件发生等因素有关，进而能够改善患儿及家属就医体验，提升家属护理满意度。

综上所述，循证护理用于小儿静脉血标本采集过程中的效果理想，可提升患儿静脉采血依从性及一次采血成功率，减少不良事件的发生，改善患儿家属护理满意度，值得进行深入研究。

参考文献：
[1]张保刚.采集血液标本应注意的护理要点[J].中国误诊学杂志, 2005,5(8):1561-1562.
[2]崔英,姚燕群,陈婷.患儿留置针联合真空管采血标本溶血现状及
影响因素分析[J].护士进修杂志,2019,34(18):1670-1672. [3]罗琳,周凯,邓婵媛,等.循证护理对宫颈癌患者放疗后的并发症及
生活质量的影响[J].安徽医药,2018,22(1):186-188.
[4]李朝煜,牛玉婷,王薇,等.关注循证实践本质的循证护理模式研究
进展[J].中国护理管理,2017,17(12):1720-1725.
[5]张艳,韩霞,蒋宁静,等.两种穿刺法在肥胖型婴幼儿股静脉穿刺采
血中的对比研究[J].检验医学与临床,2019,16(11):1506-1508. [6]黄莹莹.影响早产儿桡动脉采血成功的因素及相关干预措施研究
进展[J].护理研究,2019,33(11):1887-1889.
[7]杜作江.末梢血和静脉血不同采血方法进行血常规检验在临床中
的比较[J].临床检验杂志:电子版,2018,7(3):472-473.
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