一例老年女性留置尿管的护理查房与讨论

一例老年女性留置尿管的护理查房与讨论
发布时间：2021-11-16T07:19:00.215Z 来源：《护理前沿》2021年20期作者：武海英
[导读] 目的：留置导尿管是临床用药解除尿潴留、尿失禁等的常规护理操作的一种
武海英
东营市人民医院综合病区山东省东营市 257300
摘要：目的：留置导尿管是临床用药解除尿潴留、尿失禁等的常规护理操作的一种，但是在留置导尿管的同时，也会相应的产生一些护理问题，特别对于老年女性，由于年龄增长，器官退行性变化，留置尿管发生感染、漏尿等不良事件容易发生。

本文就老年女性留置尿管的护理查房进行讨论，提出护理措施，现整理如下。

关键词：老年女性留置尿管；护理；漏尿
前言
近几年随着我国人口老龄化趋势的加重，老年人接受手术治疗的也呈现逐年上升的趋势。

由于手术的需求，患者需要常规留置导尿管，对出入量等情况方便观察、记录，解除尿储留、尿路感染等。

同时留置尿管临床也用于术前的准备，尿失禁患者的会阴清洁等基础护理措施。

老年女性患者，由于年龄较大，器官的退行性班花，留置导尿管容易发生漏尿的情况；同时老年女性患者的皮肤弹性变差，抵抗力、免疫力低，容易留置导尿管属于侵入性操作，患者可能发生刺激性感染等问题，因此留置导尿管的同时护理工作的有效开展非常重要。

1临床资料
患者，女，92岁，因泌尿系感染收治入院，语言沟通障碍，全身营养状态差。

体检：神志清，体温38.9℃，脉搏102次/min ，呼吸20次/min,，血压101/63mmHg，皮肤完整，骶尾部有4*5cm红斑，指压褪色。

留置尿管，尿液浑浊，尿管侧漏尿，有“尿床”现象。

既往脑出血病史，卧床6个月，期间持续留置尿管，长期便秘病史。

辅助检查：白细胞3.89×109/L,中性粒细胞率65.50%，淋巴细胞数0.96×109/L，红细胞3.75×109/L，血红蛋白105g/L，尿酮体弱阳性，隐血+++，尿白细胞+++，尿蛋白++，尿细菌2603/UL。

入院后，遵医嘱给予退热治疗，嘱患者饮水2000ml/d，同时给以补液抗炎治疗，补充营养，改善便秘，做好皮肤及尿管护理。

2护理问题分析
2.1患者自身问题：患者年龄较大，属于高龄患者，尿道口萎缩情况严重，带尿管的型号与尿道结构有差异，不能完全吻合，容易发生漏尿的情况。

加之患者长期卧床，易出现尿道口萎缩、尿道括约肌和盆底肌肌肉松弛而引起漏尿。

2.2导尿管问题：导尿管侧孔发生堵塞，尿液引流不畅；导管过细、过粗，与气囊的大小不利不协调，如尿管较粗而气囊内所注液体太少，膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力，即出现漏尿。

导管引流不畅，由于患者体位改变或导尿管固定不当导致导管受压使尿液引流不畅；长期留置导尿管未定期更换冲洗而引起尿路感染而致尿管堵塞；老年患者饮水量减少，易使钙质沉淀形成膀胱结石引起尿管堵塞尿液引流不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。

2.3护理问题：护患沟通不畅，护理操作不当，患者在执行留置导尿管过程中过度紧张，腹痛感强烈；护理人员与患者的沟通不畅，插管操作患者没有准备好，腹痛明显，负压增强，而发生漏尿。

护理操作不当，插入深浅度不当插入过浅，气囊未达到尿道口，在尿道内患者胀痛，腹压增高使尿液外渗;插入过深，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变为引流管。

2.4膀胱痉挛：气囊导尿管的前端为一圆头，插入导尿气囊会与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩；也有可能气囊内注入较多的液体时，发生球囊嵌顿刺激膀胱。

膀胱痉挛会导致患者有排尿的感觉，且不需要很用力就会流出尿液，造成漏尿。

3护理措施
3.1选择合适导管：导尿管根据材料主要分为硅胶、橡胶、乳胶导管，其中硅胶导管的头端较硬，利于顺利插入，同时管壁又柔软，对黏膜的刺激较少。

同时相关研究也表明硅胶的抗菌效果也较好，有效的降低感染的发生率。

由于本例患者年龄较大，尿道口括约肌已经发生严重的松弛，因此导管型号选择F20导尿管。

3.2护患沟通：由于本例患者年龄大，听力有一定的下降，理解能力反应较慢，且一直担心自己的身体状况，对留置导尿管有一定的抵触心理。

护理人员在插管前耐心向患者及家属讲解导尿的目的，以及过程；对患者的疑问用简单明了的方式介绍，使患者可以尽快了解。

插管前沟通可以使患者做好心理准备，积极配合。

插导尿管前检查气囊、导尿管性能是否完好，采用预冲技术完全扩张导尿管球囊，并用先注水再回抽的方法预防球囊畸形，对导尿管进行扩剪改良，使用无菌剪改成一个大孔，预防结晶堵塞插入导尿管后注入氯化溶液15 mL。

本例患者年龄大，护理操作过程动作轻柔，另一名护理人员与患者沟通交流转移其注意力，插入导尿管见尿后再插入1～2 cm即可将尿管向外轻拉直至有阻力；在插入导尿管成功后，可轻拉导尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条在尿道口处的尿管上系个死结，防止导尿管向膀胱内滑动，以避免漏尿现象的发生。

做好导尿管的固定，告知患者及家属避免打折、扭曲等造成引流不畅。

3.3避免膀胱痉挛：给予 M 受体阻滞剂或 654 － 2，不缓解可用尿管灌注 2% 利多卡因，还可使用 37℃中药保留灌肠。

3.4防治尿路感染：操作时务必严格遵守无菌原则，要尽量保证一次性成功，避免反复插管。

本例患者为长期留置带尿管，每周定期用
0.02% 呋喃西林行膀胱冲洗鼓励患者多饮水，增加尿量，达到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的目的；每天饮水量 2000 ～ 2500ml，用生理性方法冲洗膀胱较被动人工冲洗更好，同时予碳酸氢钠 100 ～200ml 冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠片碱化尿液，减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，防止尿垢形成。

4小结
老年女性由于年龄大，生理结构、器官会随着年龄的增长而发生退化。

老年女性膀胱括约肌收缩无力，膀胱容量减少。

相关研究表明，50 岁后膀胱容量减少 40%左右，60 岁以上女性尿道括约肌萎缩，收缩无力。

多妊娠，使膀胱、尿道周围组织遭到破坏或变薄，引起内压力传递障碍。

绝经妇女雌激素水平下降，盆底膀胱出口周围组织变弱，随着增龄尿道收缩和压力降低，手术体位等变化，引起自行排尿困难。

由于女性尿道短而直，且老年女性患者因盆底肌松弛，易引起尿失禁尿潴留，反复留置尿管易引起泌尿系感染，留置尿管时间超过 7
d，尿路感染率明显上升。

本病例患者90多岁高龄，膀胱容量减少的更多，机体的抵抗力、免疫力更低，通过对长期留置导尿管可能发生的漏尿、感染等情况的原因进行分析，并提出护理措施，最终康复出院。

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