2-TURBT治疗NMIBC的疗效及对近期复发的影响

2-TURBT治疗NMIBC的疗效及对近期复发的影响
李伟亮; 陈瑛; 颜伟; 王宓; 吴振启
【期刊名称】《《海南医学》》
【年(卷),期】2019(030)017
【总页数】3页(P2268-2270)
【关键词】二次经尿道膀胱肿瘤电切术; 非肌层浸润性膀胱癌; 复发; 诊断
【作者】李伟亮; 陈瑛; 颜伟; 王宓; 吴振启
【作者单位】复旦大学附属中山医院青浦分院泌尿外科上海 201700
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14
膀胱癌是临床上常见的泌尿系统恶性肿瘤，非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)包括Tis、Ta、T1三期[1]。

Tis期属于膀胱原位癌，Ta、T1期均属于非肌层浸润性上皮癌，但两者有不同的生物学特征，由于T1期层内具有丰富的血管和淋巴管，更容易转移扩散，容易进展为浸润性膀胱癌。

尿路上皮癌中NMIBC占70%～80%[2]，且
复发率较高，易发展为肌层浸润膀胱尿路上皮癌，手术治疗是提高患者生存期的主要治疗方式，目前常用的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)[3]。

但有研
究报道首次电切术完成后有15.2%～74.9%肿瘤残存且肿瘤复发率高达60%～70%[4]。

为获得更好的治疗效果，近年来我院采用二次经尿道膀胱肿瘤电切术(2-TURBT)治疗NMIBC，取得了较好的疗效，现就结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015 年1 月至2017 年2 月复旦大学附属中山医院青浦分院
泌尿外科治疗的90例NMIBC 患者为研究对象，所有患者术前均经膀胱镜活检确诊为NMIBC，患者均为高危、多发性。

排除标准：肌层浸润膀胱癌；远处转移；手术禁忌证和不配合治疗者。

采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组
45例，观察组中男性31例，女性14例；年龄40～65 岁，平均(51.46±4.09)岁；患者肿瘤病理分期：Tis 12 例，Ta 20 例，T1 13 例。

对照组中男性34 例，女性11例；年龄40～65 岁，平均(52.04±4.12)岁；肿瘤病理分期：Tis 11例，Ta 22例，T1 12例。

两组患者的性别、年龄和肿瘤分期比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参与并签署知情
同意书。

1.2 治疗方法 (1)对照组：采用首次TURBT。

患者全身麻醉，取膀胱截石位，采用德国Storz 电切镜进行电切手术。

电切部位为带蒂肿瘤瘤体、基底，切至深肌层，边缘至肿瘤周围2 cm正常黏膜。

切除后进行创面检查及止血处理。

肿瘤瘤体、带蒂基底部及边缘组织单独取样送检。

手术结束前留置导尿管7 d后拔除。

并对膀
胱进行选择性冲刷。

术后24 h后40 mg阿奇霉素灌注膀胱。

(2)观察组：首次TURBT 同对照组，于首次电切术后4～6周再次行TURBT，手术方法同首次电切术。

彻底清除首次手术瘢痕、炎性水肿及可疑新生物，并行病理学检查。

两组首次TURBT术后均常规膀胱灌注，灌注化疗：术后d1、d8、d15静脉滴注吉西他滨，1 g/m2，30 min/次，d1～3静脉滴注25 mg/m2顺铂，连续滴注两个疗程。

联合膀胱灌注30 mg 吡柔比星(国药准字H10930105，深圳万乐药业有限公司)混合30 mL生理盐水。

1.3 观察指标比较两组患者近期(术后1 年内)临床疗效，肿瘤总体复发情况(复发
时间、复发部位及复发病灶数目等)及两组不同病理分期患者的复发率。

1.4 随访方案患者术后均规律随访，随访采用门诊随访方式，术后早期2个月复
查膀胱镜1次，如连续两次无复发则延长门诊随访膀胱镜检查时间至3个月，本
组无失访患者。

1.5 疗效评价标准复发表示术后经检查膀胱肿瘤原位或其他部位出现新上皮肿瘤；进展表示术后复发肿瘤TNM 分级提高，两组评价截止时间均为首次行TURBT术后1年。

1.6 统计学方法应用SPSS15.0 软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较观察组患者术后1年内6例复发，复发率为1
3.33%，其中2例较前进展，进展率为
4.44%，对照组16 例复发，复发率为3
5.56%，其中10 例较前进展，进展率为22.22%，观察组患者术后复发率和进展率明显低于
对照组，差异均具有统计学意义(χ2=6.016、6.154，P＜0.05)。

2.2 两组患者的复发情况比较观察组患者的复发时间长于对照组，原发部位复发
率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而其他部位单发及多发复发率与对
照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的复发情况比较组别例数复发时间原发部位复发其他部位复发[例(%)](-x±s，月)[例(%)]单发多发观察组456.92±0.711(2.22)1(2.22)4(8.89)对照
组452.15±0.628(17.78)3(6.67)5(11.11)χ2/t值6.4216.0491.0470.123 P值
0.0110.0140.3060.725
2.3 两组不同病例分期患者术后近期复发情况比较观察组T1期肿瘤复发率为
15.38%(2/13)，明显低于对照组T1期肿瘤复发率的41.67%(5/12)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而观察组Tis及Ta期肿瘤复发率(16.67%、10.00%)与对照
组Tis 和Ta 期肿瘤复发率(36.36、31.82%)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论
3.1 膀胱癌的治疗现状膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤疾病，多为NMIBC，即未在上皮内浸润性生长，没有形成内翻性乳头状瘤或浸润性癌，又称浅表性膀胱癌，约占初发膀胱癌的70%[5-7]。

治疗此肿瘤的金标准是TURBT。

但单纯的TURBT治疗治愈率仍很低且具有较高的复发率，有研究报道可达80%，且复发的患者中有50%进展为浸润性膀胱癌，严重威胁患者的生命健康[8]。

首次电切往往存在病理分期低于实际肿瘤分期等问题[9]。

故TURBT 术后需辅助卡介苗或其他化疗药物灌注膀胱，虽然一定程度上减少了肿瘤的复发与进展，但复发率仍相对较高。

对复发性膀胱癌临床医师意见不一，有的认为开放性手术是保持无瘤生存率较为可靠的方法。

但开放性手术创伤大，给患者带来很大的痛苦，甚至可能造成膀胱挛缩，还会增加腹壁种植的机会，术后并发症较多，严重影响患者预后及生活质量。

3.2 2-TURBT的优势和临床价值由于NMIBC单纯行TURBT 治疗后仍有较高的
复发率，有学者认为应进行2-TURBT，即在首次TURBT 后2～6 周内再次行TURBT术，其手术范围比第一次更广泛，涉及病灶的基底部，并且电灼所有可疑
病灶[10]，能够最大可能的清除残余的肿瘤组织，李勇等[11]通过对比开放性手术与TURBT治疗复发性膀胱癌对患者复发率和生活质量，采取2-TURBT术的复发
性TURBT患者肿瘤复发率显著降低，患者生活质量更好。

相对于开放手术，2-TURBT 优势在于创伤小、术后恢复快、安全性高、减轻患者的经济负担，且保留
了患者的膀胱功能，能够提高患者的生存质量。

金宏等[12]研究认为，根据NMIBC 患者不同的病情可进行再次或多次TURBT，能够显著提高疗效。

本研究
结果显示观察组患者复发率、进展率均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者复
发时间更晚、原发部位复发明显低于对照组，说明2-TURBT 能够改善患者的近期治疗效果，降低复发率，与陈锦超等[13]研究结果一致。

李飞等[14]报道了2-
TURBT治疗复发性非肌层浸润上皮癌的显著疗效，尤其对高危非肌层浸润性膀胱癌如T1G3、多中心及Tis疗效更为显著。

本研究则肯定了2-TURBT对降低NMIBC 早期复发率的临床价值。

谢梅茂等[15]报道TURBT手术质量对术后肿瘤的复发有显著的影响，手术越细致，成功率越高，肿瘤切除越完全，术后并发症发生率越低。

本研究中所有患者均由同一名经验丰富的医师操作，排除了手术质量对研究结果的偏倚。

在对首次TURBT 后病理分期与复发的关系分析发现，在T1期肿瘤行2-TURBT后的复发率明显下降，提示T1期NMIBC可能侵及的范围可能往往超过术中评估及切除的范围，更容易发生肿瘤的残留，是行2-TURBT较为可靠的适应证。

综上所述，2-TURBT治疗NMIBC可进一步清除局部残留的肿瘤组织，有效降低肿瘤复发，延缓病情进展，值得推广。

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