阴道镜下宫颈活检联合TCT、HPV检查在宫颈病变中的临床应用价值分析

阴道镜下宫颈活检联合TCT、HPV检查在宫颈病变中的临床
应用价值分析
胡晓飞1 李灵芝2 武建玲3 陈红艳4
1，3，4内丘县中医院河北省邢台市内丘县 054200
【摘要】目的：评价分析ＨＰＶ、ＴＣＴ检查＋电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫
颈癌中的应用价值。

方法：在本院接收的宫颈癌筛查患者中选取３０例作为本文的观察对象，结果：观察组总检出率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论：ＨＰＶ、ＴＣＴ检查＋电
子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌检测中有较高的应用价值。

【关键词】阴道镜；宫颈活检联合TCT、HPV检查；宫颈病变；
在妇科临床中较为常见的一种恶性肿瘤即为宫颈癌，相关统计表明，该疾病的临床发病率在
科恶性肿瘤中位居第二，为仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，可对患者的生存质量及生命安全产生
严重不良影响。

近几年来，伴随着宫颈细胞学技术ＨＰＶ检测技术广泛推广使用于宫颈癌筛
查当中，其可以明显提升宫颈癌和癌前病变的早期检出率，有利于控制宫颈癌的死亡率，对
于患者预后改善而言意义重大。

宫颈活检可以将癌肿病理类型与细胞的分化程度检出，为目
前临床中对宫颈癌进行确诊的一项可靠依据。

一、资料与方法
1. 一般资料接受宫颈疾病筛查的2 580 例已婚女性为研究对象，平均年龄（37. 62 ± 11. 31）岁；孕次0 ～ 6 次，平均孕次（
2. 35 ± 1. 10）次；产次0 ～ 3 次，平均产次（2. 00 ± 1. 01）次；文化程度大学以上占1
3. 00%，中学学历占51. 00%，小学及以下学历占36. 00%。

2.诊断标准参照《子宫颈病变诊断与治疗指南》中宫颈病变的诊断标准。

3.纳入标准①年龄20 ～ 65 岁；②无盆腔放疗史；③依从性强，愿意接受本临床研究。

4.排除标准。

①年龄＜ 20 岁或＞ 65 岁；②妊娠期、哺乳期妇女；③有严重系统疾病和恶
性肿瘤；④不愿意接受本临床研究，依从性差。

5.方法。

宫颈TCT 及HPV 检测所有纳入研究的受试者，在签署知情同意书纳入研究后在检测
前3 d 内无性行为，非月经期，于3 d 后来院进行宫颈TCT、HPV 检测，使用专门的宫颈刷于
宫颈处取材，顺时针旋转，操作轻柔，将宫颈管及宫颈外口的分泌物分别保存在保存液中。

应用国际通用的TBS 分级系统进行细胞学诊断，描述性诊断包括：①正常或良性反应改变；②未明确诊断意义的非典型鳞状细胞；③低度鳞状上皮内病变；④高度鳞状上皮内病变；
⑤鳞状细胞癌；⑥腺癌。

应用二代杂交捕获法对HPV 基因进行定量检测。

TCT、HPV 检查联
合阴道镜下宫颈活检所有受试者在宫颈TCT、HPV 检测后当日进行阴道镜下宫颈活检，使用
无菌棉棒引导分泌物，擦拭干净外周皮肤，采用VIZ － YD 光学电子阴道镜，暴露宫颈，对宫
颈进行初步观察，用棉球蘸5% 冰醋酸对宫颈进行湿敷，观察是否有病变存在，若存在病变，要仔细观察病变的形态、大小、颜色及严重程度，对异常情况需取组织病变活检，在病变的3、6、9、12 点位置进行活检取材，宫颈环形电切除术（LEEP）后进行病理检查作为诊断标准。

6.病理学诊断。

根据宫颈疾病的病理学分级，宫颈疾病共分为3 级：轻度不典型增生
（CINⅠ）、中度不典型增生（CINⅡ）、重度不典型增生（CINⅢ）、原位癌。

7.统计学分析所有收集的数据资料均妥善存档，采用SPSS 21. 0 统计软件对数据进行统计分析。

计数资料用百分率表示，比较采用χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

二、结果
TCT、HPV 检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV 检测的特异性、灵敏度、准确率比较
均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

三、讨论
宫颈癌是威胁女性健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌。

据统计，发展中国家的宫颈癌发病率
远高于发达国家，我国每年新增的宫颈癌病例约为13. 5 万，有逐年上升的趋势，且发病年龄趋于年轻化。

从宫颈癌的病因学上看，99. 7% 的宫颈癌患者存在HPV 感染。

目前已经明确的
宫颈癌相关基因有15个亚型，通常从HPV 感染到宫颈癌发生需要经历数十年的发展，但是
该项指标的检测对于疾病的预测起到了重要的作用，因此宫颈癌也成为所有癌症中有明确原
因的唯一癌症。

目前在各大医院已经开展了相关HPV 筛查，对早期发现该病做了很多有效的
筛查和随访工作。

研究显示轻微HPV 感染症状不明显，且可以自动清除，但是高危型HPV 感染可能会导致宫颈恶性病变，促使宫颈癌的发生。

因此，可以根据HPV检测后的感染类型分
型作为宫颈病变发生的风险度评估指标，该项检查已经大量用于临床，也作为健康体检的女
性常规检查项目。

阴道镜检查的作用机理是利用反射的原理，在光线穿过上皮细胞进入基质后，通过反射原理形成图像，且目前使用的阴道镜具有放大功能，可以清晰地显示出患者宫
颈表面的基本情况，经过醋酸试验能有效显示出病变灶的情况，有利于组织活检取材，从而
提高检出阳性率。

本研究结果显示：HPV 检查阳性患者有736 例，TCT、HPV 检查联合阴道镜下宫颈活检阳性患者有1 025例，两组检出率比较差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）；两种检
查方法对CINⅠ的检出率差异无统计学意义（P ＞ 0. 05）；TCT、HPV 检查联合阴道镜下宫颈
活检对CINⅡ、CINⅢ的检出率较宫颈TCT、HPV 检查检出率高，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）；TCT、HPV 检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV 检查之间的特异性、
灵敏度和准确性比较差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。

由此可见，宫颈TCT、HPV 检查和TCT、HPV 检查联合阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断均具有一定价值，TCT、HPV 检查联合阴道镜下宫颈活检适合在HPV 筛查后对患者进行深入诊断，两者联合使用可以有效提高宫颈疾病
检出率，为临床发现和及时治疗宫颈病变提供依据。

与传统涂片比较，TCT 操作简单无创，
在很大程度上改善了涂片的质量，取样后直接放入保存液中，取材方便，避免了细胞过度干
燥出现假象，但由于技术本身的限制，仍存在一定程度的假阴性和假阳性。

本研究采用的筛
选方案为我院常用的检查方法———宫颈TCT、HPV 检查联合阴道镜下宫颈活检检查，这样的联合检查方法可以最大程度地发现女性宫颈异常病变细胞，同时能够及时发现宫颈癌发病的
诱发因素，分辨出宫颈病变患者的疾病严重程度，提高了筛查确诊率，分辨出将来可能出现
疾病的女性。

建立高危患者人群档案，进行进一步的随访观察，嘱咐患者定期来院检查，能
够更早地发现疾病。

流行病学和生物学资料都证实了HPV 对宫颈疾病的危害，因此我国也针
对国情提出了3 种风险程度的不同经济条件的筛查方案。

这些组合的筛查方案大大提高了检
出的灵敏度和特异性，减少了漏诊的发生。

本研究通过对比两种最常用的方法，同时对筛查
结果进行分析，结果提示TCT、HPV 检查联合阴道镜下宫颈活检与宫颈TCT、HPV 检查对宫颈疾病的筛查具有很好的临床检出率，对宫颈TCT、HPV 筛查出现高危情况的患者进一步联合
阴道镜下宫颈活检可以提高宫颈疾病的检出率，逐层的递进检查可以减少筛选的成本，是有
效和经济的筛查办法。

在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率位居第２位，宫颈癌趋于年轻化，直接威胁到妇女的健康。

虽然我国宫颈癌具有如此高的发病率与病死率，但是早期患者的５年治愈率可高达９０％。

因此，早发现、早诊断、早治疗对于宫颈病变患者的预后至关重要。

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