脉冲式冲管法在老年长期留置鼻胃管肠内营养患者中的应用
肠外营养和肠内营养(1)
腹泻的护理指南 8、肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。 9、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 10、腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。
推荐级 别 B C C
预防误吸指南
1、意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表（ GCS）评分﹤9分者以及 老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。
素的吸收，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测 血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血症患者不推荐使用。
脂肪乳剂注射液
产品名称
英脱利匹特 英脱利匹特 力能
浓度
20% 30% 20%
总能量kcal
2000 3000 1950
pH值
6.0-8.5 6.0-9.0 6.5-8.7
渗透压 mosm/kg.H2O
危重患者宜采用持续泵入的方式，输注速度逐渐递增， 对于反流误吸发生率高的重症患者，宜选择经小肠喂养的方式，和应
用胃肠动力药， 监测胃残余量（Q4h） 肠内营养输注期间保持上胸部抬高（30－45度）， 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓， 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受， 人工气道患者，维持适当的气囊内压维持适当的气囊内压25-30cmH2O
ICU 邬莹玉
ICU 邬莹玉
肠外营养 又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳
水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗 的一种方法。 它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃 肠外营养（PPN)。 TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质。
生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞保持正常免疫功能的前提 补充充足的谷氨酰胺能提高免疫功能, 从而有利于改善病人的预后
脉冲式封管法在静脉留置导管中的应用现状
只需外周穿刺 ， 穿刺危险小 、 创伤小 、 成功率高 ， 外周 留置感染率 低 ｆ２ ， ＜ ％）留置 时 间 长（ 月 至 １ 以 上）经济 有 效 且 容 易拔 管 ， 数 年 ， 能
提 供 稳 定 的 静 脉 输 液 ， 用 于 长 期 静 脉 输 液 、 瘤 化 疗 、 外 营 适 肿 肠 养 、 患者 输液 、 生 儿加 强 监护病 房 （ＩＵ患者 及反 复采 血 、 老年 新 ＮＣ ） 输 入 血制 品者等 。 管堵塞在 ＰＣ 并 发症 中发生 率最 高 ， ２．％ ， 导 ＩＣ 可达 １ ３ 并 且 随 时 间 的延 长 而增 加 。 原 因可 分为 血 栓 性堵 塞 和 非 血 栓 性 其 堵 塞 。 者 是 由 于血 液 反 流 ， 前 在管 腔 内形 成血 凝 块 或 血 栓所 致 ； 后
Ｃ ｎ ａ Ｃｔｅ ｒ，ＩＣ是 一种 从 周 围静 脉 导入 且末 端 位 于 中心 静 ｅｔ ｌ ａ ｔ ｓＰＣ ） ｒ ｈ ｅ
脉 的深 静 脉 置 管 技 术 。 技 术 不 受 年龄 、 别 、 病种 类 的 限制 ， 该 性 疾
增 加 。 脉 留置 针 封 管 的成 功 与 否 ， 单纯 取 决 于 药 物 ， 在 于 操 静 不 还 作 方 法 是否 正 确ｆ ４ ］ 。 １ 常用封管方法 传 统 的封 管 方 法 是 使用 封 管 液 正 压 封 管 ， 由 于 流 体 中速 度不 同的各 流体 层 之 间存 在 着 沿 切 向 的粘 性 阻力 ， 液 体 在 圆 管 中缓 慢 流 动 时 ， 中 心 流速 最 大 ， 靠 近 管 壁 流速 越 小 ， 管 越 与 管 壁 接触 时流 速 为 零 使 封 管 液 在 留置 管 内形成 直 流式 水 流 ， ， 对 于 管 壁 上 粘 附 的药 物 、 小 板 等 不 容 易 清 洗 彻 底 ， 而 易 导 致 血 从
肠内营养输注流程注意事项
1、如无禁忌，卧床病人抬高床头30°~45°，鼻饲完成后保持原卧位20~30分钟。
一定要抬高床头！
2、采采用输注泵时，以每小时25~50毫升的速度开始，根据患者耐受性逐渐调整到每小时100~125毫升。
每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。
居家或没有输注泵时，可以手推注射器缓慢推注，速度不宜过快。
鼻饲过程中患者如有呛咳、误吸等现象应立即停止输注。
鼻饲前后用注射器抽取20~30毫升温开水进行脉冲式冲管，以保持管道通畅，避免鼻饲管内食物残留。
鼻饲后30分钟内尽可能避免吸痰，清醒患者尽可能避免用力咳嗽，以防患者出现呕吐及误吸的现象。
3、营养液温度不宜超过38~40℃，患者感觉舒适、一般以滴在手腕上不烫为宜。
若患者平时喜食温热食物，请告知护士，可采用加温输注的方法。
4、营养液现配现用，避免污染、变质，24小时内用完。
调配和盛放营养液的容器要保持清洁。
5、按照制剂说明书配置标准浓度的营养液，如出现肠内营养不耐受时，可通过稀释营养液或减速输注改善症状。
6、肠内营养期间要关注患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等并发症的发生。
胃癌术后早期通过鼻胃管行肠内营养治疗的管路护理
胃癌术后早期通过鼻胃管行肠内营养治疗的管路护理胃癌术后早期的肠内营养治疗胃癌是世界上十大常见癌症之一，常规治疗方法是手术和化疗。
然而，手术后的腹部切口和消化道瘘口会使得病人胃肠道运动功能受到严重影响，无法摄入足够的食物和营养素，因此，肠内营养治疗成为了手术后恢复的重要环节。
肠内营养治疗是一种通过鼻胃管输送营养素来补充人体所需营养素的方法，它通过肠内喂养来促进肠胃道道功能的恢复，减少并发症的发生，提高手术后恢复的效果。
肠内营养治疗在手术后的养护过程中有着重要的作用。
管路护理步骤由于鼻胃管插入后直接连接着人体内部，不当的护理方法或者做好的护理方式都会加重或引发一些并发症。
鼻胃管插入后需要严格的管路护理措施，以下是肠内营养治疗中鼻胃管的管路护理步骤。
第一步：术后早期鼻胃管埋藏的个体化在肠内营养治疗中，鼻胃管是直接连接人体的通道，为了避免护理过程中对病人带来过多附加痛苦，术后早期鼻胃管埋藏是一个非常必要的个体化护理措施。
鼻胃管埋藏需要在术后第三个或第四个手术日进行。
拥有对鼻腔及胃肠道具体情况了解的医生，会根据病人实际状况进行手术操作。
鼻胃管埋藏后，护理人员可以通过调整鼻胃管位置、巩固固定器或者使用自立立体固定器，来避免病人经由鼻胃管移动而疼痛。
第二步：用药相关护理措施鼻胃管除了输送营养物质，还要输送药物。
这样，在用药时，要保证针对不同的用药方式进行管路护理。
但无论对哪一种用药手段，都需要注意以下几个方面：•给药前洗手。
•按照医生的指示进行药物配置或制剂。
•只有在确认鼻胃管的位置安全并且未受绊住的时候，才可以逐滴轻缓地给药。
•用药后要清洗鼻胃管，防止堵塞。
•用药后，一定要记录药物种类、剂量和所使用的时间等信息。
第三步：经常检查护理状况经常检查和记录肠内营养治疗的护理状况是非常必需的，早期发现管路问题有利于预防并发症的发生。
检查护理状况可以包括以下方面：•定期观察鼻胃管的位置、是否产生了急性疼痛、不适、胀气等不良反应症状。
肠内营养支持治疗中留置鼻胃管患者误吸原因分析及对策
关键词 ： 内营养； 胃管； 肠 鼻 反流 ； 吸 误
应用肠 内营养 的患者 ， 常病情危 重 ， 患者处 于高代谢状 态 ， 导致
盐水 冲洗鼻 胃管后将药物注入鼻 胃管 内， 再应用 ２ ｍ 生理盐水 冲洗 ０ｌ
严 重的营养代谢 障碍和免疫衰竭 ， 由于肠内营养优点 多 ， 并发症少 ， 已逐步被 临床重视 ， 内营养早期 应用 可降低肠 粘膜萎 缩 ， 少细 肠 减
返流 、 呕吐 、 误吸发生率增 高。 胃内的细菌 随返流物进 入呼吸道 ， 增 加 的胃腔定植菌一方 面可通 过 胃液返流进入 气道 ， 造成 肺 内感染 并
生理状态 ， 当前危 重患者肠 内营养支 持的 口号是 ” 当肠 道有功 能 ， 安
全时 ， 应用它” 。Ｈ
肠 内营养 支持治疗虽然提倡 留置鼻十二指管或鼻 空肠管（ 以下
简称鼻肠管）但 由于 留置鼻肠管置管成 功率 低 ， ， 操作复杂 ， 护士 临床
不易掌握 ， 而留置 鼻胃管操作 简便 ， 患者 痛苦小 ， 造价低 廉 ， 于被 易
第 ２天给予肠 内营养 液 ４ ｍ， ０ｌ ｈ逐步增 加至 ８ — ０ ｍ ／ 泵人 ，ｄ内 ０ １０ ｌ ｈ ３ 增加到 １０ — ５ ０ ｌ ， １０ １ ０ ｌ 持续泵人。 ００ １０ ｍ／ 以 ０ ～ ２ ｍ， ｄ ｈ ②检查 胃残 留量 １ 次，ｈ 胃残 留＜２ ０ ］继续鼻饲 ， ６， ￣ ０ｍ， 维持 原速 度 ， 留量 ￣２０ ｌ 残 ＞ ０ｍ， 暂停 肠内营养 ， 胃残 留量 ￣ｌＯ ｌ可增加速度 ２ ｍ，。③ 生理盐水 ２ ｍ ＜ Ｏ ｍ， ０ｌ ｈ ０ｌ
然屏 障 ， 防御功能减退 ， 弱了食 管下端括 约肌功能 和吞咽反射 ， 减 使
储 留， 如小 于 １０ ｌ ０ｍ， 首次应 用米油 ， ２ —０ ｌ 从 ５ ３ｍ／ ｈ开始 泵入 ， 泵入 共
静脉留置导管脉冲式冲管方法
静脉留置导管脉冲式冲管方法引言：静脉留置导管是一种用于输液、输血、注射药物等治疗手段的常见方法，而脉冲式冲管是一种用于清洗和保护静脉留置导管的技术。
本文将介绍脉冲式冲管方法的原理、操作步骤及其在临床中的应用。
一、原理静脉留置导管脉冲式冲管方法是利用脉冲液体的流动来清洗导管内的血栓和结痂，使导管保持通畅。
其原理是通过周期性地控制液体的流速和压力，产生脉冲式的液体流动，以清洗导管内的污物。
二、操作步骤1. 准备工作：首先，需要检查留置导管是否完整无损，并准备好所需的冲管装置和冲洗液。
冲洗液通常是生理盐水或者抗菌溶液。
2. 连接冲管装置：将冲管装置与留置导管连接，确保连接紧密可靠。
在连接过程中，要注意避免气泡进入导管内。
3. 设定冲管参数：根据临床需要和导管情况，设定合适的冲管参数。
冲管参数包括冲洗液的流速、压力和冲洗时间等。
4. 开始冲管：打开冲管装置的开关，开始进行脉冲式冲管。
在冲管过程中，液体会以脉冲的形式进入导管内，清洗导管内的污物。
5. 观察导管状态：在冲管过程中，需要时刻观察导管的状态。
如果发现导管内有血栓或结痂等污物，可以适当调整冲管参数或者重复冲管操作，直到导管完全清洁。
6. 结束冲管：根据需要，设定合适的冲管时间，一般为5-10分钟。
在冲管结束后，关闭冲管装置的开关，断开冲管装置与导管的连接。
三、临床应用脉冲式冲管方法在临床中具有广泛的应用价值。
它可以用于清洗留置导管，保持导管通畅，减少血栓形成的风险。
同时，脉冲式冲管方法还可以用于预防导管相关性血流感染，清洗导管表面的细菌和病原体。
脉冲式冲管方法还可以用于治疗导管相关性血栓。
通过调整冲管参数，可以产生较高的液体流速和压力，将血栓推出导管，减少血栓的形成和扩散。
总结：静脉留置导管脉冲式冲管方法是一种有效的清洗和保护导管的技术。
通过周期性地控制液体的流速和压力，可以清洗导管内的血栓和结痂，保持导管通畅。
脉冲式冲管方法在临床中应用广泛，可以预防导管相关性感染和血栓形成，提高治疗效果。
脉冲式冲管法在老年长期留置鼻胃管肠内营养患者中的应用
脉冲式冲管法在老年长期留置鼻胃管肠内营养患者中的应用目的观察脉冲式冲管在老年长期留置鼻胃管肠内营养患者中预防堵管的效果。
方法将经鼻胃管给予肠内营养的患者80例,随机分成实验组40例，对照组40例，实验组采用脉冲式方法冲洗鼻胃管，对照组采用直冲式冲洗鼻胃管。
结果两种冲管法发生堵管数进行比较，存在差异，具有统计学意义。
结论采用脉冲式冲管法冲洗鼻胃管能有效减少管道堵塞，从而减少非计划性拔管的发生，保证肠内营养正常进行。
标签：老年；肠内营养；鼻胃管；脉冲式；堵管；护理随着年龄的增长，老年人贲门括约肌功能松弛、食管排空延迟和无推动力的收缩增加，食管吞咽机能欠佳或丧失，易造成老年患者误吸。
只要肠道功能允许，肠内营养支持已成为营养支持的首选，肠内营养能保持胃黏膜的屏障作用，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，且方法简单，费用消耗低。
因此做好肠内营养护理是保证肠内营养顺利进行的关键措施，而预防堵管减少非计划性拔管是肠内营养护理的关键之一，现对鼻胃管沖洗方法的研究，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2011年1月~2013 年8月入住我科的需留置鼻胃管给予肠内营养的老年患者80例，其中男患者73例，女患者7例，将患者随机分为实验组40例及对照组40例，其中多数患者长期住院，需长期留置鼻胃管，因此先被列为对照组，在重新置管后列为实验组进行观察。
患者在性别、年龄、病种等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法1．2．1材料统一使用某公司生产的14 号复尔凯鼻胃管，顶端有1 小孔，侧面有2个小孔，管道壁有显影线，可经X 线确认胃管在胃内的位置。
1．2．2胃管留置长度在常规置管长度（耳垂到鼻尖再到剑突）的基础上延长15cm[1]，认为传统测量方法仅能使胃管前端到达贲门附近，经鼻饲后部分患者易出现反流。
改进测量方法可减少鼻饲反流及吸入性肺炎的发生[2]。
1.2.3胃管留置时间复尔凯胃管常规留置时间为42d[3]，有报道最长留置90~180d[4]。
负压脉冲式冲管应用于液囊空肠导管肠内营养中的效果观察
营养支持 ， 具有操作方便 、 经济、 安全 、 符合生理需 求、 疗 效好 、 患者 易耐 受等特 点 ， 但 由于 液囊空 肠导 管 管径 细 、 长度长， 在 肠 内营养 过程 中易堵 塞 。所
以， 冲管对 留置液囊 空肠 管持续 使用肠 内营养 的患 者 尤其 重 要 。我 科 ２ ０ １ ０年 ５月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月将 负压 脉 冲式 冲管应 用 于 液 囊 空肠 管 中 ， 效果 满 意 。
６ 沈翠霞． 负压封闭引流在 四肢软组织损伤 中的应 用及护理 Ｅ Ｊ － １ ． 实用临床医药杂志， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ ４ ） ； ４ ８ ￣４ ９ ． ７ 杜丽平 ， 傅荣 ， 游晓波． 臀部穿支皮瓣治疗骶尾 部褥疮 １ ０ ０例临
３ 何佳 ， 刘 莎， 覃霞． 骶尾部三度褥 疮一例的围术期护理 Ｅ Ｊ ３ ． 中国
美容医学， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ８ ） ： ２ ８ １ ￣２ ８ ２ ．
床分析口］ ．西部医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ２ ） ： ３ ６ ２ ￣３ ６ ３ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — ２ ４ ）
４ 严晓鸥， 陈漾， 王书军 ， 等． 负压封 闭引流源自（ Ｖ Ｓ Ｄ ） 在 压疮创 面治
油 注射器取 ３ ０ ￣５ ０ ｍ１ 温开水 （ 或者生理盐水） ， 连接液囊空肠导管后 向管 内推 注 。观察组采 用负压加 脉 冲式 冲管 ， 即用甘 油 注射器取 ３ ０ ｍｌ 温开水 （ 或者生理盐水 ） ， 连接 液囊空 肠导管后轻 轻 回抽 １ ～２次 ， 使 注射 器及液 囊空 肠导管 内产生 负压
负压脉冲式冲管应用于液囊空肠导管肠 内营养中的效果观察
赖 天为 韦柳青
不同间隔时间脉冲式冲管在持续输注肠内营养液堵管中的应用
１．５ 间隔时间设计 Ａ组 ：营养液泵入期间给予
分为 ３～８分 ，意识障碍 ，不能 自主进食 。按入科 的时 ８ Ａｍ、１２ Ｎ、４ Ｐｍ、８ Ｐｍ、１２ Ｍ、４ Ａｍｌ，Ｑ４ ｈ脉冲式冲管
间随机抽 取 实验对 象 ，根据 行肠 内营养按 日期 先后 排 １次 。Ｂ组 ：营养液泵入期 间在 ８ Ａｍ、２ Ｐｍ、８ Ｐｍ、２ Ａｍ
海南 医学 ２０１４年 １月第 ２５卷第 ２期
人 量 ，按 开 始 键 开 始 泵 人 。肠 内营 养 剂 的泵 入 速 度 持效果 、费用 、安全性还是可行性上都 明显优 于胃肠
为第一 天 ２０ ｍｌ／ｈ，以后 逐渐增 加 。用量 ：第 一天 和 外 营养 】，被认为是营养支持 的首选途径 。但是 ，在
式冲管 ；Ｃ组男性 ３１例 ，女性 ２９例 ，年龄 １８～６６岁 ，平 液的方法连接好输液泵 ，设定鼻饲液总量及每小时输
基金项 目：２０１２年广西贵港市科技项 目（编号 ：１２０９０４７） 通讯作者 ：梁 颖。Ｅ－ｍａｉｌ：ｋｇｘｅｎｅｎ＠１６３．ｃｏｍ · ２９６ ·
Ｈａｉｎａｎ Ｍ ｅｄ Ｊ，Ｊａｎ ２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２
是肠 内营养成功实施 的重要环节。本文 中我们对持 纵膈肿瘤 、糖尿病 、腹泻、腹腔内脏器损伤及心功能不
续输注肠 内营养液采用不同间隔时间脉冲式冲管 的 全患 者 。
效 果进行 比较 ，现 报道 如下 ：
１．４ 材料 三组患者统一选择用瑞素肠内营养乳
Ｉ 资料 与方 法
剂，规格易袋装５００ ｍｌ／袋作为患者的鼻饲食物 ，一次性
海南医学 ２０１４年 １月第２５卷第２期
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．０２．０１ １６
小容量注射器脉冲式冲管在ICU患者鼻肠管堵管中的运用
８２
参 考 文 献
［１】 Ｐｏｐｏｖｉｃ ＰＪ，Ｚｅｈ ＨＪ ３ｒｄ，Ｏｃｈｏａ ＪＢ．Ａｒｇｉｎｉｎｅ ａｎｄ Ｉｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ］． Ｊ Ｎｕｔｒ，２００７，１３７ （６ Ｓｕｐｐｌ 养 研究进展［Ｊ】．现代 护理 ，２００６，１２ （１７）：１５９９．
鼻肠管肠内营养的临床应用及护理体会
1 护理措施111 认真分析患者发病原因,消除发病诱因112 根据患者心理状态,给予必要的关怀及护理:病室内要保持安静整洁,没有噪音,保证患者绝对卧床休息。
多次巡回病房和她谈心,问寒问暖,了解病人的思想情况,针对病人的顾虑和情绪进行耐心地解释,热情体贴,诚挚地安慰和劝解,并帮助病人做一些力所能及的工作。
每天帮助她打水、订饭、端饭,整理床铺及床头桌卫生,面部摔伤处给予耐心换药。
对这样的病人,切不可嫌她脏而漠视,或流露出厌恶的情绪,作治疗时操作要轻柔,同时不能有丝毫怕传染的言语、表情和行为。
准确及时地执行医嘱,应该服的药物每天送到床头,看服到口。
另外做好医生宣传工作,宣传有关传染病的知识、预防及隔离,同时讲述英雄人物的先进事迹,鼓励她增强生活的勇气,增强与疾病作斗争的信心和勇气,并加强自我锻炼,以和蔼诚恳的语言唤起病人的乐观情绪使其处在一个充满同情心和开心的环境里,从而增强治疗的信心,以及坚定同疾病作斗争的意志。
113 严密观察病情变化并准确记录患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,同时结合其神志变化情况即可有助于早期发现和预防癫痫的发作。
114 做好床边监护,保证患者安全,在观察先兆症状发生的同时,应早期使用床挡,并备抢救用物及抢救药品。
115 饮食护理劝说病人尽可能多吃高维生素、营养丰富、易消化、简单易口的食物。
服苯妥英钠等刺激胃的药物一定要在饭后服。
116 出院指导 心护在医院由护士执行,出院后家属可继续疏导,监督患者按时服药,生活规律化,适宜的体育锻炼,培养精神健康,减少自卑心理及恐惧心理,定期到医院复查,发现症状,立即就医。
2 体 会精神因素和人的身心健康关系极大,对患者进行心理护理,以及护理人员的言语行动、共产主义道德品质、娴熟的操作技术都可以使患者乐观、开朗,往往可以起到药物或其它治疗手段所达不到的效果,从而增强抗病能力,使疾病向好的方面转化。
此病人入院后由于种种原因存在着情绪复杂、悲观、紧张、恐惧等有害心理,导致癫痫病反复发作,直接影响到肝炎病的治疗及康复,通过对患者在每个阶段可能产生的心理状态作好分析、解说、转移情绪,使紧张心理得到松驰,从而增强抗病能力,促使病情好转。
成人鼻肠管的留置与维护(2021团体标准解读)全文
液囊空肠导管：
一种头端具有液囊结 构的空肠导管与一根 特制的导管组合成的 鼻肠管。）
03 置管要求与操作
置管基本要求
1. 操作前应评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔 情况、胃肠功能及配合程度。
2. 置管前，应与患者和/或家属沟通，确认已知情同意。 3. 留置期间，应按规范频率观察患者的病情、管道店定与通
中华护理学会团体标准T/CNAS 20-2021--成人鼻肠管的留署与维护
鼻肠管固定
人字形固定法
中华护理学会团体标准T/CNAS 20-2021--成人鼻肠管的留署与维护
鼻肠管固定
蝶形固定法
中华护理学会团体标准T/CNAS 20-2021--成人鼻肠管的留署与维护
04 管路维护与拔管
维
护
1、喂养前后、注药前后及导管夹闭时间 超过24h时，均应进行冲管。 2、持续喂养时，宜每4h脉冲式冲管一次。 3、宜使用20~30ml生理盐水、灭菌注射用水 或温开水进行脉冲式冲管
该团体标准为护理人员提供了综合性指 导方案，为临床较好的实践提供了依据， 从而更好地服务患者。
背
景
文件规定了成人鼻肠管置管与维护的基本要 求、置管、维护、拔管、并发症预防及处置。
文件未涉及在X线、胃镜、超声等设备辅 助下的置管。
适用于各级各类医疗卫生机构、养老机 构的注册护士。
02 鼻肠管的概念
置管流程
液囊空肠导管置管 6、在空肠导管外露距鼻部20~30cm处将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、 松弛状态，撤出导丝。 7、观察空肠导管外露刻度变化，等待其随胃肠蠕动向空肠移动。 8、当外露导管进入皇部20~30cm时，抽取消化液，检测pH值>7，初步判断导管已通 过幽门。 9、选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管 10、协助拍摄X光片，确认空肠导管头端已通过幽门到达预期位置。 11、抽出液囊内液体和气体。 12 标注导管置入长度、日期
不同冲管液在预防鼻肠管肠内营养堵管中的效果观察
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｚｙｍｅ； Ｎａｓｏｊｅｊｕｎａｌ ｔｕｂｅ； Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ； Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ； Ｆｌｕｓｈｉｎｇ ｆｌｕｉｄｓ
肠内营养支持治疗是胃肠道功能完整或具有
标，增强 免 疫 功 能 等 均 有 重 要 意 义 ［１］ 。 肠 内 营 养
机数字表分为对照组和试验组，每组各 ６０ 例。 对照组采用常规温开水 ３０ ｍｌ 脉冲式冲管方法，试验组使
用胰酶混合 ５％碳酸氢钠 ３０ ｍｌ 脉冲式冲管方法。 观察比较两组患者鼻肠管肠内营养的堵管率及堵管发
生时间。 结果 试验组堵管率为 １ ７％（１ ／ ６０） ，明显低于对照组的 １３ ３％ （ ８ ／ ６０） （ Ｐ＜ ０ ０５） ；试验组鼻肠
通信作者： 龚丽，女，本科，护师，研究方向：普外科护理学，Ｅｍａｉｌ：８９０８４９０４＠ ｑｑ．ｃｏｍ
【 摘要】 目的 探讨不同冲管液在预防鼻肠管肠内营养堵管中的效果。 方法 收集 ２０１７ 年 ６ 月至
２０１８ 年 １２ 月南京医科大学附属南京医院普外科 １２０ 例接受鼻肠管肠内营养的胃癌术后患者，将患者按随
ｂｌｏｃｋａｇｅ ｉｎ ｎａｓｏｊｅｊｕｎａｌ ｔｕｂｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｌｕｇｇｉｎｇ ｒａｔｅ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ
ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ＜０ ０５） ． Ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｂｌｏｃｋａｇｅ ｉｎ ｎａｓｏｊｅｊｕｎａｌ
ｔｕｂｅ ｗａｓ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ＜０ ０５） ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｚｙｍｅ ｍｉｘｅｄ ｗｉｔｈ
小容量注射器预防鼻肠管堵管的临床应用与评价
小容量注射器预防鼻肠管堵管的临床应用与评价作者：陈三娥吕小英吴文荣来源：《中国当代医药》2017年第24期[摘要]目的探讨小容量注射器行脉冲式冲管在预防鼻肠管堵管的临床应用价值。
方法回顾性分析2016年6月～2017年6月江西省上饶市人民医院重症医学科100例行经鼻肠管肠内营养患者的临床资料，根据不同鼻肠管腔冲洗方式分为两组，各50例。
两组肠内营养物均为能全力，对照组采用50 ml注射器行匀速推注法冲洗管腔，观察组采用10 ml注射器行脉冲式冲洗管腔。
比较两组再插管率、鼻肠管留置时间、住院时间、住院费用、护理满意度、及不良反应发生率。
结果观察组再插管率为4.00%，明显低于对照组16.00%，差异有统计学意义（P[关键词]鼻肠管堵管；小容量注射器；肠内营养[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0188-03[Abstract]Objective To investigate the clinical application value of small-volume syringe with impulse pipe blowing in the prevention of nasointestinal tube blocking.Methods The clinical data of 100 patients with enteral nutrition through nasointestinal tube in the department of intensive care unit in Shangrao People′s Hospital in Ji angxi from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed.All the patients were divided into two groups according to irrigation methods of nasointestinal tube，50 cases in each.The enteral nutrients of two groups were nutrison fibre.The control group was given uniform velocity irrigation with 50 ml syringe，while the observation group was given impulse irrigation with 10 ml syringe.The reintubation rate，indwelling time of nasointestinal tube，hospital stays，hospitalization expense，nursing satisfaction and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The reintubation rate of the observation group was 4.00%，which was lower than 16.00% of the control group （P[Key words]Nasointestinal tube blocking；Small-volume syringe；Enteral nutrition肠内营养治疗广泛运用于胃肠道瘘等胃肠衰竭疾病与创伤、急性胰腺炎等高代谢疾病及其他脏器功能障碍疾病中。
脉冲式推注冲管法在脑卒中患者留置胃管冲管中的应用
脉冲式推注冲管法在脑卒中患者留置胃管冲管中的应用发表时间：2012-03-15T09:16:48.177Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：黄赏月王江琴[导读] 目的探讨脉冲式推注冲管法在脑卒中患者留置胃管冲管中的应用。
黄赏月王江琴（新余钢铁集团公司中心医院内科江西新余 338001）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0042-01 【摘要】目的探讨脉冲式推注冲管法在脑卒中患者留置胃管冲管中的应用。
方法选取70例长期需鼻饲的病人并随机分为两组，每组35例，实验组鼻饲后给予温开水20ml脉冲式推注冲管，对照组鼻饲后给予温开水20ml匀速推注冲管，观察两组病人堵管发生率、胃出血、胃潴留、胃肠炎的发生率。
结果实验组发生堵管率较对照组低，有统计学意义（P＜0.05），胃出血发生率、胃潴留发生率及胃肠炎发生率两组比较差异无统计学意义。
结论在给患者鼻饲后进行冲管时采取脉冲式推注冲管法优于匀速推注冲管法，有积极的临床意义。
【关键词】留置胃管冲管脉冲式推注匀速推注脑卒中患者治疗过程中，应激系数高，能量消耗大，自主进食能力差，吞咽困难者往往需要长期留置胃管，经胃管灌注食物、水和药品进行营养支持和药物治疗，保证患者营养需求，而且维持了肠道的正常功能。
但该类患者在插胃管过程中风险较大，所以加强管道护理尤为重要，保持其通畅，既可减少反复插管次数，又可减少感染机会，节省人力、物力。
本研究对70例长期鼻饲患者分别应用脉冲式冲管方法与匀速推注方法进行比较，现报告如下。
1 对象和方法1.1研究对象随机抽取2008年1月至2011年6月在我院神经内科脑卒中留置胃管患者70例，均无基础疾病，将入选患者随机分为两组，其中实验组35例，男27例，女8例，平均年龄56.15岁。
对照组35例，男25例，女10例。
平均年龄62.13岁。
两组患者均在留置胃管时间满30d时给予更换。
不同间隔时间脉冲式冲管对重型颅脑损伤患者长期留置胃管持续输入肠内营养液的效果
不同间隔时间脉冲式冲管对重型颅脑损伤患者长期留置胃管持续输入肠内营养液的效果【摘要】目的比较不同间隔时间脉冲式冲管对重型颅脑损伤患者长期留置胃管持续输入肠内营养液的效果。
方法选取我院2014年5月-2015年1月收治的需要持续输入肠内营养液的重型颅脑损伤患者90例，随机分为3组各30例，3组均采用肠内营养液治疗，用医用注射器取30ml温开水脉冲式冲管，3组脉冲式冲管间隔时间不同，第一组间隔4h，第二组间隔6h，第三组间隔8h，观察对比三组对重型颅脑损伤患者长期留置胃管持续输入肠内营养液的效果。
结果三组的完全通畅率、轻度堵塞率、重度堵塞率差异明显（P<0.05）。
结论经研究，时间间隔为4h的脉冲式冲管对重型颅脑损伤患者长期留置胃管持续输入肠内营养液的效果最佳，值得应用与推广。
【关键词】不同间隔时间；脉冲式冲管；重型颅脑损伤；持续输入；肠内营养液重型颅脑损伤是临床上常见的脑科类疾病，由创伤或应激因素造成。
主要症状是患者机体营养不良、免疫力低、无自主进食意识、昏迷[1]。
严重的营养不良导致患者体内能量供应不足，严重影响患者的健康。
经报道显示，近几年重型颅脑患者逐渐增多，重度堵塞患者占比重增加，因此为了维持患者管道通畅、总结更适合输入肠内营养液的方法，本文比较了不同间隔时间脉冲式冲管对重型颅脑损伤患者长期留置胃管持续输入肠内营养液的效果，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年5月-2015年1月收治的需要持续输入肠内营养液的重型颅脑损伤患者90例，随机分为3组各30例。
第一组男15例，女15例，年龄18 ~60岁，平均年龄（41.2±1.2）岁，胃管留置时间（21.2±1.5）d；第二组男16例，女14例，年龄18~64岁，平均年龄（43.3±1.4）岁，胃管留置时间（22.6±1.6）d；第三组男15例，女15例，年龄18~66岁，平均年龄（44.1±1.4）岁，胃管留置时间（21.0±1.7）岁。
冲管方式在肠内营养管饲中预防堵管的研究
冲管方式在肠内营养管饲中预防堵管的研究摘要：目的比较不同冲管方法在肠内营养护理中冲洗营养管的效果。
方法将经鼻空肠营养管行肠内营养的50例患者随机分成观察组27例和对照组23例，观察组采用脉冲式冲洗营养管；对照组采用直冲式冲洗营养管。
结果两组营养管堵塞发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
结论脉冲式冲管方法可有力地冲洗黏附在导管壁上的内容物，有效减少营养管阻塞，使肠内营养能够顺利进行。
关键词：肠内营养；营养管；冲管；脉冲式；直冲式；堵管；护理肠内营养能保持胃黏膜的屏障作用，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，且费用低，使用和监护简便，并发症较少，在摄入相同热量和氮量情况下节氮作用更明显，因此在临床营养治疗中占有越来越重要的地位。
只要肠道功能允许，优先选择肠内营养支持已成为营养支持的基本准则。
为保证肠内营养顺利进行，肠内营养管的维护是预防非计划性拔管的关键护理措施。
为避免导管堵塞导致的拔管，笔者进行冲洗方法的研究，报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料一般资料 2021年4月至2022年2月，重症胰腺炎和胃癌术后留置经鼻空肠营养管(福尔凯单腔鼻胃管)的住院患者50例，男35例、女15例，年龄16～78岁，平均56.4岁。
重症胰腺炎8例，胃癌根治术后15例。
均无肝肾疾病且行肠内营养治疗。
营养液为能全力或瑞代，均用营养泵持续输注。
肠内营养5～17 d，平均11.8 d。
随机分成观察组(30例，冲管430例次)和对照组(20例，冲管324例次)，两组性别、年龄、病情及肠内营养治疗比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
表1两组病人的基本资料病人资料研究组对照 1 组性别 ( 男 / 女，n)年龄(岁)EN使用天数(d)主要疾病(n)胰头癌胆管癌术后急性重症胰腺炎脑出血术后脑梗死食管癌术后胃癌术后重型颅脑外伤幽门梗阻术后十二指肠球部溃疡穿孔修补术后30 /1516~87(57．13±15．14)7~30(14．71±6．95)23342212220 /818~92(60．92±14．88)7~30(15．89±7．31)115331.2冲管方式两组采用相同的肠内营养治疗方案,选用肠内营养乳剂 (瑞素,批准文号J20090097,费森尤斯卡比华瑞制药),起始量250ml,每日增加250ml,最大总量≤2500ml,并应用喂养泵控制营养液的滴速,初始滴速30ml/h,若患者无不适, 每日滴速增加20ml/h,最大滴速不超过120ml/h。
脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用
脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用
吴双伟
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2006(021)023
【摘要】目的减少静脉输注营养液患者静脉留置针并发症,延长留置时间.方法将180例采用留置针输注营养液患者随机分为三组各60例,分别采用5 ml稀释肝素液脉冲式封管(观察组)、5 ml稀释肝素液匀速推注封管(对照1组)、0.9%氯化钠注射液5 ml脉冲式封管(对照2组).结果观察组较对照1组静脉炎发生率低、留置时间长(P＜0.05,P＜0.01);较对照2组堵管发生率低,留置时间长(P＜0.05,P＜0.01).结论采用5 ml稀释肝素液脉冲式封管效果最佳.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】吴双伟
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科,湖北,武汉,430022【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.福徕喜脉冲式正压封管法在脑卒中患者外周静脉留置针中的应用 [J], 郑润;宋爱军
2.不同间隔时间脉冲式冲管在持续输注肠内营养液堵管中的应用 [J], 梁颖;郑惠娜
3.脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用 [J], 吴双伟
4.脉冲式封管法在老年浅静脉留置针中的应用 [J], 资艳
5.脉冲式封管在静脉留置针输注肠外营养液中的应用研究 [J], 王桂芳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脉冲式冲管，你用对了吗？
脉冲式冲管，你用对了吗？来源：BD客户服务中心导读随着静脉留置针在我国的普及和应用，如何正确合理的给留置针冲管及封管，已成为一个护士们操作类的热门话题。
“脉冲式冲管、正压封管手法”这句相信对于临床上的你并不陌生，本文就留置针的脉冲式冲管做讨论，讲述为什么是脉冲式冲管，效果如何好，不提倡的冲管方式有哪些。
静脉冲管模拟实验在文章开始前，让我们先来看一组模拟实验数据。
实验对比了三种冲管方式，分别是：根据实验数据，它告诉我们：•使用10ml注射器进行脉冲式冲管，- 可在8秒钟内清除导管壁上90%的蛋白质；•使用10ml注射器进行连续低流速冲管，- 5秒钟推完，可清除67%的蛋白质；- 如在10秒钟推完，可清除导管壁上49%的蛋白质（即推注速度越快，冲管效果越好）•使用500ml盐水24小时静脉滴注，- 6小时后能清除18%的蛋白质；- 24小时才能达到清除80%的效果。
（滴速0.35ml/分）•由此可见静脉滴注这种冲管方式的效果不仅无法实现理想的清洁效果，而且冲管液的来源是存在明显风险的。
持续低流速匀速推注冲管，液体在管路中流动时管腔中心流速越大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速为零[1]-[3]，形成的直流式水流，冲洗效果有限。
脉冲式冲管采用推一下停一下的冲洗方法，使冲管液在导管腔内产生正、负压形成涡流，增加对导管壁全面均匀的冲洗，可有力地将附着在导管壁上的残留药物冲洗干净，更有效地减少堵塞的发生。
脉冲式冲管在其他导管中的应用肠内营养制剂大多为蛋白质、葡萄糖、脂肪、各种维生素及矿物质等成分组成的混悬液，其液体分子大，比较黏稠，并且输入速度往往慢于常规药物，容易引起管路堵塞。
以往采用的直冲式冲管不能彻底、有效地清洁导管，而脉冲式冲管可有效的将导管壁上的附着物冲洗干净。
文献来源：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脉冲式冲管法在老年长期留置鼻胃管肠内营养患者中的应用
作者：徐金燕范建明
来源：《医学信息》2014年第15期
摘要：目的观察脉冲式冲管在老年长期留置鼻胃管肠内营养患者中预防堵管的效果。
方法将经鼻胃管给予肠内营养的患者80例,随机分成实验组40例，对照组40例，实验组采用脉冲式方法冲洗鼻胃管，对照组采用直冲式冲洗鼻胃管。
结果两种冲管法发生堵管数进行比较，存在差异，具有统计学意义。
结论采用脉冲式冲管法冲洗鼻胃管能有效减少管道堵塞，从而减少非计划性拔管的发生，保证肠内营养正常进行。
关键词：老年；肠内营养；鼻胃管；脉冲式；堵管；护理
随着年龄的增长，老年人贲门括约肌功能松弛、食管排空延迟和无推动力的收缩增加，食管吞咽机能欠佳或丧失，易造成老年患者误吸。
只要肠道功能允许，肠内营养支持已成为营养支持的首选，肠内营养能保持胃黏膜的屏障作用，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，且方法简单，费用消耗低。
因此做好肠内营养护理是保证肠内营养顺利进行的关键措施，而预防堵管减少非计划性拔管是肠内营养护理的关键之一，现对鼻胃管冲洗方法的研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月~2013 年8月入住我科的需留置鼻胃管给予肠内营养的老年患者80例，其中男患者73例，女患者7例，将患者随机分为实验组40例及对照组40例，其中多数患者长期住院，需长期留置鼻胃管，因此先被列为对照组，在重新置管后列为实验组进行观察。
患者在性别、年龄、病种等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1材料统一使用某公司生产的14 号复尔凯鼻胃管，顶端有1 小孔，侧面有2个小孔，管道壁有显影线，可经X 线确认胃管在胃内的位置。
1．2．2胃管留置长度在常规置管长度（耳垂到鼻尖再到剑突）的基础上延长15cm[1]，认为传统测量方法仅能使胃管前端到达贲门附近，经鼻饲后部分患者易出现反流。
改进测量方法可减少鼻饲反流及吸入性肺炎的发生[2]。
1.2.3胃管留置时间复尔凯胃管常规留置时间为42d[3]，有报道最长留置90~180d[4]。
失去吞咽功能的老年患者需长期留置胃管，因此频繁的更换胃管不仅在经济上给患者造成负担，而
且频繁的更换周期有可能诱发不良后果，如呛咳、呕吐、误咽甚至窒息等并发症[4]，所以本次试验将两组的胃管留置时间延长到67~70d。
两组患者中除部分患者胃管发生堵管之外，未发现明显的其他置管并发症，胃管拔出后胃管末端未发现变硬、腐烂等问题。
1．2.4体位与营养液将实验组及对照组鼻饲患者的营养液(能全力、康全力、瑞能、瑞代)均采用营养泵泵入，鼻饲时抬高床头40°～60°,由于食物重力作用，鼻饲液存留于幽门部、胃体，且加大鼻饲患者咽喉、食管、胃部与水平位间的距离，可减少胃内容物从扩张的胃向食道反流[2]。
1．2．5冲管法每位患者每天鼻饲喂入的营养液总量为800~1000ml，平均900ml/d，速度为80~120ml/h，平均速度为100ml。
患者1d服药时间为07：00、12：00、17：00及20：00，药物先磨成粉状，再用20ml温开水充分化开。
在服药时暂停营养泵，喂药时采用的顺序：
20ml温开水冲管--喂药--20ml温开水冲管，冲管时实验组采用脉冲式，对照组采用直冲式，随后休息30min后继续使用营养泵泵入营养液，若患者中途服药次数少，则用温开水40ml冲管，随后同样休息30min后继续使用营养泵泵入营养液。
当1d的营养液全部泵入结束后，用营养泵再继续泵入温开水100ml，之后再用30ml温开水分别用两种方法做最后的冲管。
1．3评价指标比较两组发生堵管数及用注射器注药和水时推注阻力的变化。
1．4统计学方法将数据输入SPSS13.0 统计软件包，计数资料采用χ2检验以P﹤0.05具有统计学意义。
2结果
两种冲管法发生堵管的情况比较，见表1。
实验结果发现实验组堵管率明显少于对照组，经χ2检验结果示P﹤0.05，具有统计学意义。
3讨论
3.1老年患者由于年龄的增长，渐渐造成吞咽功能的下降及丧失。
通过鼻胃管提供肠内营养比较常见，患者进行鼻饲的食物、药物等成分复杂, 易黏附在胃管壁上, 久而久之, 胃管易发生变色、管腔狭窄、侧孔发生堵塞，从而造成推注阻力增加，最后导致堵管。
老年患者需长期留置胃管，因此通过我们的护理干预减少非计划性拔管的发生。
3.2通过本次临床试验研究，我们发现传统的匀速直推冲管方法，形成直线型水流并不能彻底的冲走管壁内的营养液及药物，而脉冲式推注冲管可使冲管溶液在胃管壁内形成小漩涡，利于冲尽胃管内的残留药物和食物，减少了药物和食物在胃管内局部的滞留时间，可以降低堵管率及胃肠炎的发生率[5]，在两组肠内营养的研究中，除了对照组的堵管例数多于实验组，我们还发现对照组发生推注阻力增加的例数明显多于实验组。
脉冲式推注冲管法临床上现已广
泛应用于PICC冲管中，临床试验研究可表明脉冲式冲管可明显延长PICC导管留置时间，降低堵管率[6]。
总之将脉冲式冲管应用于鼻胃管冲管中，不仅减少了非计划性拔管次数，而且减轻了患者的痛苦和经济负担。
参考文献：
[1]王艳芳，周红波，夏贵桃.改良鼻胃管置人长度对肠内营养患者反流误吸的影响[J].护理学报,2010,17(6B):60～61.
[2]刘书平.鼻饲患者的临床护理进展[J].职业与健康 2012,28(13):1654～1655.
[3]张艳，林静.复尔凯鼻胃管在高龄患者中的应用及体会[J].现代中西医结合杂
志,2011,20(36):4709～4710.
[4]孙希华.鼻饲法的护理研究进展[J].当代护士,2013,06:13～14.
[5]黄赏月，王江琴.脉冲式推注冲管法在脑卒中患者留置胃管冲管中的应用[J].中外健康文摘,2011,8(48):42.
[6]宋翠华,王伟伟.脉冲式冲管法降低PICC导管堵塞率的原因分析[J].齐鲁护理杂
志,2009,15(5):40.
编辑/孙杰。