49例恙虫病的多器官功能失常综合征分析
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脏 器 功 能 失 常 评 分 均 在 ２分 以 上 。
近来研 究 表 明 ， 内毒 素 与 血 循环 中脂 多糖 结 合 蛋 白形 成 复 合 物 后 即可 与 巨 噬 细 胞 表 面 受 体 相 结 合 ， 使 其 合 成 和 释 放 大 量 的 肿 瘤 坏 死 因 子 促 （ ＴＮＦ ， ＮＦ能 立 刻启 动炎 症 链 锁 反应 ， 使 其 它 ）Ｔ 促 细胞 因子 的继 发释放 ， 致全 身高代 谢状 态 ， 导 高动力 循 环状 态 和过 度炎 症 反 应综 合 征 。另 外 ＴＮＦ能 激 活 中性 粒 细 胞 使 它 释 放 出大 量 活性 氧 与 弹 性 蛋 白 酶 ； 害血 管 内皮细胞 和 器官 主质细胞 ， 还能刺 激 损 它 血 管 内皮表 达组 织 因 子 ， 制凝 血 酶 调 节 蛋 白使 促 抑 凝 活性 增强 ， 凝 活性 减 弱 。抑 制 血 管 内皮 细 胞 表 抗 达 ｔ Ａ； 致纤 溶活 性降低 ， 进微血 栓形 成 。它 —Ｐ 导 促 还 直接 或间 接促使 血 管 内皮 细胞 和器 官主 质细胞 凋
主 要 因 素 。
淋 巴结肿 大 ； 数病人 有 溃疡 或焦 痂 。（ ） 多 ２ 实验 室检
查 ： 裴 氏反应 或 恙虫病 间 接免 疫荧 光 试 验 阳性 （ 外一 １ ： ４以上 ） （ ） ６ 。 ３ 应用 四环 素或 强力 霉 素治疗 有效 。 多器 官功 能失 常 综 合 征 诊 断标 准 参 照 １ ９ ９ ５年 全 国危重病 急救 医学 学术 会议 上修 订 的病情 分期 及
严重 程度评 分标 准 。
２ 结 果
本组患 者 ６ ９例 中 ４ ９例 出现 多 脏 器 功 能 失 常 ， 其 中 ２ 脏 器受 损 的有 ３ 个 ７例 （ ５ ． ２ ） 占 ３ ６ ，３个 脏 器受损 的有 ８例 （ １ ． ９ ） ４个脏 器 受 损 的有 ４ 占 １ ５ ， 例 （ ５ ８ ） 占 ． ０ 。死 亡 ４例 ， 死率 ５ ８ 。出现 多 病 ．０ 器官 功能失 常 的病 死率 为 ８ １ 。死 亡原 因有 ： ．６ 心 力 衰竭 、 肝功 能衰 竭 各 １例 ；ＤＩ 者 ２例 。功 能 失 Ｃ 常 的脏 器 有 ： 脏 ４ 肝 ９例 （ ７ ． ｌ ） 肾 脏 ３ 占 １ ０ ， ５例 （ ５ ． ２ ）心 脏 １ ５ ９ ， 占 ５ ８ ） 凝 血机 能 ｌ ．０ ， ５例 （ ２ ． ４ ） 占 １ ７ 依 据 ＭＯＤ Ｓ病 情 分期 诊 断及 严 重 程 度 评 分 标 准， 本组 ４ ９例 ＭＯＤ Ｓ患者评 分结 果见 表 ， 中每个 其
位； 目前 正 在 研 究 炎 性 介 质 拮 抗 剂 和 抗 细 胞 因 子 治 疗， Ｉ 临床研 究试 图通 过 阻抑 细 胞 因 子 的产 生 和 作用
如下 。
肤 侵入 ， 在局 部 淋 巴结 或 小 血 管 内皮 细 胞 中生长 繁
殖 ； 生初发 立 克次体 血症 ， 而 随血流 至各脏 器 的 产 继
血 管 内 皮 细 胞 形 成 新 感 染 灶 ， 量 增 殖 后 导 致 继 发 大
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 男 性 ３ ． ７例 （ ５ ． ２ ） 女 性 ３ 占 ３ ６ ； ２ 例 （ ４ ． ８ ）年龄 ｌ ～６ 占 ６ ３ ， ６ ７岁 ， 均 ４ 平 ７岁 。 职 业 有农 民 ４ ８例 ， 人 ８例 ， 生 ６例 ， 庭妇 女 ４例 ， 工 学 家 干 部 ３例 。６ 例 病 人 均 有 野 外 活 动 史 。 ９
亡 ， 致 或加 重 ＭＯ Ｓ 导 Ｄ 。
据 国 内报 导 ： 着 衰竭 脏 器增 多 ； ＤＳ的 死 随 ＭＯ 亡 率在 ３ ～ １ ０ ０ ０ 本组 患者 死 亡率 为 ８ １ ， ．６ 与 报道有 显著 差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。这 可 能 与本 组 病 人 平 均年龄 较轻 ， 因 明确 ， 敏感及 特异 性强 的抗 菌 病 有 素 治疗后 ， 原体被 杀灭 ， 病 病情 大 多能得 到控 制 。随 着 人 们 对 Ｍ ＯＤ Ｓ病 理 生 理 学 研 究 的 深 入 ， 已认 识 到 细 胞 因 子 和 炎 性 介 质 在 其 发 生 发 展 过 程 中 的 重 要 地
文 章 编 号 ｌ０２ ６ ４ ２ ０ ）４ １ ０ —２ ９ （ ０ ９ ０ 一封 ３ １ —０
４ ９例 恙 虫 病 的 多器 官 功 能 失 常 综 合 征 分 析
杨 力 生
中 图分 类 号 ： ３ ６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ Ａ
恙 虫病 是 由感染 东方 立克 次体 引起 的 自然疫 源 性 疾病 ， 我省 是 流行 区域 。我 院 从 １ ９ ９ ７年 至 ２ ０ ０６ 年共 收 治 ６ ９例 该 病 患 者 ， 中 ４ 其 ９例 （ １ ０ ） ７ ． １ 出 现 多 器 官 功 能 失 常 综 合 征 （ ） ） 现 分 析 报 告 Ｍ（ ＤＳ ，
１２ 诊 断 标 准 （） 发 热 、 膜 充 血 、 脾 和 浅 表 ． １有 结 肝
立 克次 体血症 ， 生 临床 症 状 。病 原 体 直 接破 坏 血 产 管 内皮 细胞 的基底 膜 ； 侵入 细胞 内繁殖 ， 细胞肿 胀 使 破裂 ， 致血 管腔 内阻 塞 和血栓 形成 ， 有效 血容 量 导 使 减少 ， 成 组 织 缺 血 坏 死 及 凝 血 机 制 障 碍 而 出 现 造 Ｄ Ｃ。另 一方 面病 原体死 亡 后 释 放 出 内毒 素 随血 流 Ｉ 至全 身器 官引 起毒 血症 及病 原体 蛋 白变 性产 生 的变 应原 可导 致各 脏器 炎 性 病 变 和 变性 病 变 ， 致病 的 是
近来研 究 表 明 ， 内毒 素 与 血 循环 中脂 多糖 结 合 蛋 白形 成 复 合 物 后 即可 与 巨 噬 细 胞 表 面 受 体 相 结 合 ， 使 其 合 成 和 释 放 大 量 的 肿 瘤 坏 死 因 子 促 （ ＴＮＦ ， ＮＦ能 立 刻启 动炎 症 链 锁 反应 ， 使 其 它 ）Ｔ 促 细胞 因子 的继 发释放 ， 致全 身高代 谢状 态 ， 导 高动力 循 环状 态 和过 度炎 症 反 应综 合 征 。另 外 ＴＮＦ能 激 活 中性 粒 细 胞 使 它 释 放 出大 量 活性 氧 与 弹 性 蛋 白 酶 ； 害血 管 内皮细胞 和 器官 主质细胞 ， 还能刺 激 损 它 血 管 内皮表 达组 织 因 子 ， 制凝 血 酶 调 节 蛋 白使 促 抑 凝 活性 增强 ， 凝 活性 减 弱 。抑 制 血 管 内皮 细 胞 表 抗 达 ｔ Ａ； 致纤 溶活 性降低 ， 进微血 栓形 成 。它 —Ｐ 导 促 还 直接 或间 接促使 血 管 内皮 细胞 和器 官主 质细胞 凋
主 要 因 素 。
淋 巴结肿 大 ； 数病人 有 溃疡 或焦 痂 。（ ） 多 ２ 实验 室检
查 ： 裴 氏反应 或 恙虫病 间 接免 疫荧 光 试 验 阳性 （ 外一 １ ： ４以上 ） （ ） ６ 。 ３ 应用 四环 素或 强力 霉 素治疗 有效 。 多器 官功 能失 常 综 合 征 诊 断标 准 参 照 １ ９ ９ ５年 全 国危重病 急救 医学 学术 会议 上修 订 的病情 分期 及
严重 程度评 分标 准 。
２ 结 果
本组患 者 ６ ９例 中 ４ ９例 出现 多 脏 器 功 能 失 常 ， 其 中 ２ 脏 器受 损 的有 ３ 个 ７例 （ ５ ． ２ ） 占 ３ ６ ，３个 脏 器受损 的有 ８例 （ １ ． ９ ） ４个脏 器 受 损 的有 ４ 占 １ ５ ， 例 （ ５ ８ ） 占 ． ０ 。死 亡 ４例 ， 死率 ５ ８ 。出现 多 病 ．０ 器官 功能失 常 的病 死率 为 ８ １ 。死 亡原 因有 ： ．６ 心 力 衰竭 、 肝功 能衰 竭 各 １例 ；ＤＩ 者 ２例 。功 能 失 Ｃ 常 的脏 器 有 ： 脏 ４ 肝 ９例 （ ７ ． ｌ ） 肾 脏 ３ 占 １ ０ ， ５例 （ ５ ． ２ ）心 脏 １ ５ ９ ， 占 ５ ８ ） 凝 血机 能 ｌ ．０ ， ５例 （ ２ ． ４ ） 占 １ ７ 依 据 ＭＯＤ Ｓ病 情 分期 诊 断及 严 重 程 度 评 分 标 准， 本组 ４ ９例 ＭＯＤ Ｓ患者评 分结 果见 表 ， 中每个 其
位； 目前 正 在 研 究 炎 性 介 质 拮 抗 剂 和 抗 细 胞 因 子 治 疗， Ｉ 临床研 究试 图通 过 阻抑 细 胞 因 子 的产 生 和 作用
如下 。
肤 侵入 ， 在局 部 淋 巴结 或 小 血 管 内皮 细 胞 中生长 繁
殖 ； 生初发 立 克次体 血症 ， 而 随血流 至各脏 器 的 产 继
血 管 内 皮 细 胞 形 成 新 感 染 灶 ， 量 增 殖 后 导 致 继 发 大
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 男 性 ３ ． ７例 （ ５ ． ２ ） 女 性 ３ 占 ３ ６ ； ２ 例 （ ４ ． ８ ）年龄 ｌ ～６ 占 ６ ３ ， ６ ７岁 ， 均 ４ 平 ７岁 。 职 业 有农 民 ４ ８例 ， 人 ８例 ， 生 ６例 ， 庭妇 女 ４例 ， 工 学 家 干 部 ３例 。６ 例 病 人 均 有 野 外 活 动 史 。 ９
亡 ， 致 或加 重 ＭＯ Ｓ 导 Ｄ 。
据 国 内报 导 ： 着 衰竭 脏 器增 多 ； ＤＳ的 死 随 ＭＯ 亡 率在 ３ ～ １ ０ ０ ０ 本组 患者 死 亡率 为 ８ １ ， ．６ 与 报道有 显著 差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。这 可 能 与本 组 病 人 平 均年龄 较轻 ， 因 明确 ， 敏感及 特异 性强 的抗 菌 病 有 素 治疗后 ， 原体被 杀灭 ， 病 病情 大 多能得 到控 制 。随 着 人 们 对 Ｍ ＯＤ Ｓ病 理 生 理 学 研 究 的 深 入 ， 已认 识 到 细 胞 因 子 和 炎 性 介 质 在 其 发 生 发 展 过 程 中 的 重 要 地
文 章 编 号 ｌ０２ ６ ４ ２ ０ ）４ １ ０ —２ ９ （ ０ ９ ０ 一封 ３ １ —０
４ ９例 恙 虫 病 的 多器 官 功 能 失 常 综 合 征 分 析
杨 力 生
中 图分 类 号 ： ３ ６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ Ａ
恙 虫病 是 由感染 东方 立克 次体 引起 的 自然疫 源 性 疾病 ， 我省 是 流行 区域 。我 院 从 １ ９ ９ ７年 至 ２ ０ ０６ 年共 收 治 ６ ９例 该 病 患 者 ， 中 ４ 其 ９例 （ １ ０ ） ７ ． １ 出 现 多 器 官 功 能 失 常 综 合 征 （ ） ） 现 分 析 报 告 Ｍ（ ＤＳ ，
１２ 诊 断 标 准 （） 发 热 、 膜 充 血 、 脾 和 浅 表 ． １有 结 肝
立 克次 体血症 ， 生 临床 症 状 。病 原 体 直 接破 坏 血 产 管 内皮 细胞 的基底 膜 ； 侵入 细胞 内繁殖 ， 细胞肿 胀 使 破裂 ， 致血 管腔 内阻 塞 和血栓 形成 ， 有效 血容 量 导 使 减少 ， 成 组 织 缺 血 坏 死 及 凝 血 机 制 障 碍 而 出 现 造 Ｄ Ｃ。另 一方 面病 原体死 亡 后 释 放 出 内毒 素 随血 流 Ｉ 至全 身器 官引 起毒 血症 及病 原体 蛋 白变 性产 生 的变 应原 可导 致各 脏器 炎 性 病 变 和 变性 病 变 ， 致病 的 是