康柏西普治疗眼底黄斑水肿的疗效观察

黄斑水肿是糖尿病视网膜病变(DME)、视网膜中央静脉阻塞(RVO)、视网膜分支静脉阻塞等多种视网膜血管性疾病引起视力下降的主要原因。

黄斑水肿主要是光感受器细胞丢失和功能下降引起视力下降，以往采取黄斑格栅光凝或玻璃体腔注射激素来治疗，但患者视力很难提高，并且不良反应大，而康柏西普通过抑制多个VEGF家族成员(VEGF-A、VEGF-B、PIGF)，阻断由血管内皮生长因子(VEGF)介导的信号传递，抑制病变新生血管的生长[1]，减少渗出，有效控制黄斑水肿，稳定患者视力。

2015年2月-2016年4月收治黄斑水肿并接受玻璃体腔注射康柏西普的患者42例(52只眼)，取得良好效果，报告如下。

资料与方法
2015年2月-2016年4月收治因各种原因继发黄斑水肿患者42例(52只眼)。

所有患者经视力、眼压、裂隙灯、前置镜或间接检眼镜检查及荧光素眼底血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)检查，均明确诊断。

42例患者中，男25例(32只眼)，女17例(20只眼)；年龄24～74岁，平均(48.4±16.2)岁；其中视网膜
中央静脉阻塞10只眼，糖尿病视网膜病
变20只眼，视网膜分支静脉阻塞15只
眼，葡萄膜炎7只眼；42例患者术前最
佳矫正视力(BCVA)均＜0.3，OCT显示黄
斑水肿，平均黄斑中心凹视网膜厚度
(CMT)(550.8±105.0)μm。

所有患者均签
署手术知情同意书。

方法：①术前3d，以抗生素滴眼液
(托百士眼水)滴于患眼，冲洗结膜囊对潜
在眼表炎症进行预防。

同时治疗前后均
行视力、眼压、裂隙灯显微镜、OCT检
查。

进行治疗前后的对比、分析。

②康
柏西普玻璃体内注射。

在手术室给予患
眼奥布卡因表面麻醉，常规内眼手术消
毒后，铺孔巾，开睑器开睑，再次行聚
维酮碘冲洗结膜囊，用一次性1mL胰岛
素注射器抽取康柏西普0.5mg(0.05mL)，
于颞下角膜缘后4mm处行玻璃体内注
射，注射完毕指测眼压，粗测视力手动
存在。

术眼涂典必殊眼膏，无菌敷料包
盖术眼。

次日起典必殊滴眼液点术眼，
4次/d，持续l周。

随访观察：治疗后连续3d观察眼
压、视力及有无并发症的发生，分别在
治疗后1周、2周、1个月对患者视力、
眼前节、眼压的变化情况、黄斑水肿和
视网膜中央厚度(复查OCT：治疗前后在
同一层面进行检查，以确保分析的有效
性)的消退情况进行检查分析，制定完整
的病例资料。

对本组病例进行1个月的
随访，并且每次随访均检查视力、眼
压、视网膜黄斑中央厚度情况及有无远
期并发症的情况。

统计学方法：所有数据采用SPSS
16.0统计软件进行统计分析，计量资料
用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采
用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学
意义。

结果
治疗后1周，最佳矫正视力(0.4±
0.2)，眼压11～14mmHg，黄斑厚度
(260±100)μm。

部分病例黄斑中心凹的
形态已经有所恢复。

治疗后2周，最佳矫正视力(0.5±
0.2)，眼压11～15mmHg，黄斑厚度
(210±50)μm。

黄斑中心凹的形态明显
好转。

康柏西普治疗眼底黄斑水肿的疗效观察
沈美丽
137400内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.41
摘要目的：观察玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底黄斑水肿的临床疗效。

方法：收治接受玻璃体腔注射康柏西普治疗各种原因引起的黄斑水肿患者42例(52眼)，观察用药后1周、2周、1个月的治疗效果。

结果：所有患者经治疗后1周、2周、1个月视力均有不同程度提高，视网膜中心凹的厚度明显变薄，与治疗前相比得到明显改善；治疗后1个月部分患者需要重复注射。

结论：玻璃体腔内注射康柏西普治疗各种原因引起的黄斑水肿在1个月内效果显著。

关键词黄斑水肿；康柏西普；视力；视网膜厚度；玻璃体腔注射
Observation of the efficacy of conbercept in the treatment of fundus macular edema
Shen Meili
The People's Hospital of Xing'an League,Wulanhaote City,Inner Mongolia137400
Abstract Objective:To observe the clinical curative effect of the treatment of fundus macular edema by injecting conbercept into the glass body cavity.Methods:42patients(52eyes)accepted glass body cavity injection of conbercept in the treatment of macular edema due to a variety of causes were selected.The therapeutic effects were observed after1week,2weeks and1months of treatment.Results:The visual acuity of patients after1week,2weeks,1month treatment has improved to some extent and the thickness of retinal center concave has become thinner obviously.There was significant improvement compared with the visual acuity before treatment,while some cases need to be repeated injections after1month treatment.Conclusion:The intravitreal injection of conbercept for fundus macular edema caused by various causes has significant effect within1month.
Key words Macular edema;Conbercept;Visual acuity;Retinal thickness;Intravitreal injection
(下转第67页)
分，表明STBI在早期应用气管切开可有效改善患者肢体和神经功能，与蒋世双等研究类似[7]。

考虑为在早期对STBI施予气管切开手术，可减少解剖死腔，从而使患者肺泡的通气量适量增加，可减少气道中的阻力，促使患者全身组织的缺氧状态得以改善。

有文献指出，在患者损伤之后的＜48h实施气管切开，可使阻力、死腔减少70%左右，从而可降低患者体力的过度消耗，有助于患者自身气体在体内流通交换[8]。

在必要条件中，运用呼吸机实施人工呼吸，可有效预防患者脑部缺氧、低氧血症发生，从
而避免脑部的再次创伤，对其神经方面
功能存在保护作用，且在同时能使抢救
的成功率提升。

在早期对患者进行吸
痰，能使患者呼吸道内呕吐物、分泌
物、血液得以及时清除，从而可使肺
部出现感染的概率降低，有利于患者
尽早恢复正常生活，对其肢体功能的
恢复有积极意义。

本研究未对患者的
具体并发症进行研究，有待进一步临
床调查分析。

综上所述，STBI在早期运用气管
切开进行治疗，能够促进患者神经功能
尽快改善，肢体功能恢复较快，值得
推广。

参考文献
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治疗后1个月，最佳矫正视力(0.3±0.1)，眼压10～14mmHg，黄斑厚度(240±98)μm。

其中糖尿病视网膜病变的再次出现黄斑水肿12例，黄斑中心凹厚度平均(230±150)μm，但较治疗前明显好转，其中视网膜中央静脉阻塞3例及葡萄膜炎的患者2例。

可见治疗1个月内明显优于治疗前的视力＜0.3、黄斑中心凹厚度(550.8±105.0)μm，结果差异有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后1个月部分病例差异无统计学意义(P＞0.05)。

所有患者均未出现严重眼部或全身并发症。

其中，术后第1天出现结膜下出血3例，给予观察后，约10d左右症状全部消失；手术后患者未见眼压明显升高、眼内炎、白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症及全身不良反应。

讨论
黄斑水肿是视网膜血管性疾病的常
见体征，也是患者视力下降、视物变形
的主要原因。

其发生机制是视网膜毛细
血管内皮细胞受到损害，通透性增强，
渗漏的液体及大分子脂肪和蛋白沉积在
视网膜内[2]。

以往的激光治疗或激素治
疗，难免给患者带来近期及远期并发
症，给医生带来了治疗的困惑，不断地
处理治疗所带来的并发症。

经数据证实
视网膜血管性疾病，其眼底内VEGF浓
度明显升高，而康柏西普药物主要通过
结合血管内皮生长因子VEGF[3]，竞争性
抑制VEGF与受体结合并阻止VEGF家族
受体的激活，从而抑制内皮细胞增殖和血
管新生，这是抗VEGF药物的第2个主要
的适应证，对眼底病具有里程碑的意义。

本组病例观察显示，玻璃体腔内注
射康柏西普后黄斑水肿有明显吸收，从
而视力不同程度提高，视网膜厚度不同
程度下降，并发症少，康柏西普药物治
疗黄斑水肿1个月内是有效的、安全的[4]。

1个月后部分病例需要重复注射，但由于
本研究病例数较少，观察时间有限，需
要更长期、大样本的临床研究。

参考文献
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(上接第65页)。