C臂透视下侧方小切口手术治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折

摘 要 目的 ： 讨 儿 童 肱 骨髁 上 Ｇ ｒａｄ Ｂ 型 骨 折 手 术 治 疗 的 方 法 和 疗 效 。方 法 ： １８例 儿 童 肱 骨 髁 上 探 ａｔ ｎ Ｉ ｌ 对 ２ Ｇ ｒａｄ Ｉ 骨 折 采 用 Ｃ臂 透 视 下 侧 方 小 切 口手 术 切 开 复 位 交 叉 克 氏针 内 固 定 术 。结 果 ：２ ａｔｎ Ｕ 型 ｌ Ｊ８例 经 ｌ 个 月 ～３ ０ 年 随访 ， 平均 １５年 ， ． 全部 患 者 骨折 愈 合 好 ， 关 节 功 能 恢 复 满 意 ， 良 率 ９ ． ５ 。 结 论 ： 儿 童 肱 骨 髁 上 Ｇ ｒ 肘 优 ７６ ％ 对 ａｔ — ｌ ｄ １型 骨 折 ， ａ １ ｎ Ｉ 采取 Ｃ臂 透 视 下侧 方 小切 口手 术切 开 复住 交 叉 克针 内 固 定 术 是行 之 有 效 的方 法 关 键 词 肱 骨 髁 上 骨 折 ； 术 治疗 手
一
志 ，９ ９ １ （ １ ：５ ６ １ １９ ，９ １ ） ６ ９— ６ ．
２ ＳＴ Ｒ Ｙ Ｃ Ｎ Ｌ （ ． Ｅ Ｒ Ａ Ａ Ｅ） 美） 卢世 璧． 贝尔骨拉手 术 学 坎
Ｉ ｌ 山 东科 学技 术 出版 社 ，０ １２３９— ５ ． Ｍ ． ２０ ： ４ ２３ ８ ３ 王 革 ， 宏 键 ， 超 ． 童 伸 直 型 肱 骨 髁 上 骨 折 手 术 治 李 张 儿 疗 体 会 Ｉ １ Ｊ ．中 国 实用 医药 ，０９，（ ） １７ ２ ０ ４ ９ ：３ ． ４ 陆春． 童肱骨髁上骨折 的 内固定 治疗［ ］ 中国矫形 儿 Ｊ。 外 科 杂 志 ，０ ７ ｌ （０ ： ５ ０—１５ ２ ２０ ，５ ２ ） １ ５ ５ ． ５ 乐 国平 ， 张明 ． 童 肱 骨 髁 上 骨 折 治 疗 方 法 与 预 后 结 构 儿 及功能重建 的关 系ｆ ］ ．中 国组 织 工 程 研 究 与 临床 康 Ｊ 复 ，０ ８ １ （ ） １２ ９～ｌ １． ２０ ，２ ７ ： ０ ２ ２ （ 稿 日期 ：００— ４— ５ 收 ２１ ０ ２ ）
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ５—９ ３ ． ０ ０ ０ ． ４ ３４ ２ １ ．８０ １
中 图 分 类 号 ：Ｒ ８． １ ６ ３４
文 献标 识 码 ：Ｂ
对 儿 童肱 骨 髁 上 Ｇ ｒａｄ １型 骨 折 是 难 以 用 手 法 复 位 ａｔ ｎ １ ｌ １
固定 的一种极不稳定性 骨折 ， 常有神 经 、 管损伤 ， 出现 血 常
肘 关 节 屈 伸 功 能 障 碍 和 肘 内 翻 ， 早 期 手 术 治 疗 。 我 院 应 ２０ ０ ２０ ０ ， 取 Ｃ臂 透 视 下 侧 方 小 切 口 切 开 复 ００— ２～ ０ ９— ２ 采 位 交 叉 克 氏针 内 固定 治 疗 儿童 肱 骨 髁 上 Ｇ ｒａｄ Ｈ型 骨折 ａｔ ｎ Ｉ ｌ １８例 ， 得 良好 疗 效 。 ２ 取 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 本组 １８例 ： ８ ． ２ 男 ０例 ， ４ 女 ８例 。年龄 ５— １ ２岁 。左侧 ３ ， 侧 ９ ０例 右 ８例 。均 为 闭合性 骨折 ， 中伴 其 有神经损伤 ３ ５例 ， 管 损 伤 ｌ 。 伤 后 至 手 术 时 间 ： ｈ 血 ０例 ３ ５ｄ 平 均２ｄ ， 。 １２ 手术 方法 采取 臂丛麻或 基础麻。取肘 内侧 或外侧 ． 切 口， 粉碎骨折者取 内外 侧双切 口， 以一侧为 主 ， 但 内侧切 口应 注 意 游 离 尺 神 经 加 以 保 护 ， 自肌 间 隙 分 离 至 骨 折 段 ， 尽量少剥离骨膜 及损 伤关 节囊 ， 其是 远端 骨折段 ， 尤 清除 血 肿 ， Ｃ臂 透 视 辅 助 下 检 查 骨 折 移 位 情 况 ， 折 复 位 并 在 骨 保持提携角（０ １。～１ 。 ， 骨 髁 前 倾 角 （ ０ ４ 。 ， 别 ５ ）肱 ３ 。一 ５ ） 分 自肱骨内上髁及外上髁各 钻人 １枚克 氏针越过骨折 线 ， 自 对 侧 骨 折 近段 骨 皮质 穿 出 ０３～ ． ． ， 氏针 呈 交 义状 ， ． ０ ５Ｌｎ 克 １ 针 尾埋 于肱 骨 内 上 髁 及 外 上 髁 皮 下 。 术 后 长 臂 石 膏 托 固 定 肘 关 节 于 功 能 位 ， 偏 型 骨 折 者 前 臂 置 于 旋 前 位 ， 偏 尺 桡 型 骨折 者前 臂 置 于旋 后 位 ， 后 ２～４周 后 除 去石 膏 托 主 动 术 功能锻炼 ， ６周后取 出克氏针。 ２ 结 果 本组均得到 随访 ， 时间 ｌ ０个月 ～ ３年 ， 均 １５年 ， 平 ． 全 部病例 于术后 ６～８周愈合 ， 无感染 、 不连 、 骨 克氏针滑脱等 并发症 。按 Ｆ ｎ ｌ ｎ评价标 准０ 优 ｌ５例 ， ｌ ， ｙ ： ｌ 良 ０例 尚可 ３ 例 ， ０例 ， 良率 ９ ．５ 。 差 优 ７６％
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需条件 ， 使肱骨远段 内外侧 柱 紧密对 合 ， 保持 鹰嘴 窝的 完整性 ， 利于术后 肘关 节屈伸 功 能的恢 复 ， 同时 易于 清除 骨 折 端 嵌 插 入 的 软 组 织 ， 受 卡 压 的 神 经 得 到 松 解 ， 少 使 减 对神经 的医源性 损 伤 ， 短骨 折 断端 间距离 、 之紧 密接 缩 使 触 ， 于 骨折 愈合 ， 期 手 术 治 疗 可 减 轻 患 儿 的 痛 苦 、 于 利 早 便 护 理 ， 免 闭合 复 位 可 能 引 起 的 严 重 并 发 症 ； 折 复 位 后 避 骨 通过交叉克 氏针 内固定使骨折段得 到 良好 的稳定性 Ｊ这 。 是 目前 最 稳 定 的 固 定 方 法 Ｈ ， 以应 该 选 择 手 术 治 疗 Ｊ 所 Ｊ 。 我 院 采 取 ｃ臂 透 视 下 侧 方 小 切 口手 术 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 Ｇ ｒａ ｄⅢ型 骨 折 ， 用 侧 方 小 切 口从 肱 三 头 肌 两 侧 显 露 ａｌ ｔｎ 利 骨折段 ， 不损伤 肱三 头肌 肌腱及 肘后 腱下 滑囊 和脂 肪 、 关 节囊 ， 而不破 坏仲 肘装 置 ， 从 利于木 后肘 关节 屈伸 功能 的 恢复 ； 便于探查神经 、 血管 ， 避免 内固定时损伤神经 ； 合 ｃ 结 臂透视 ， 更有利 于保 证骨折 解剖 复位 ， 楚地 了解 提携 角 清 （ ０ 一１ 。 及 肱 ， 前 倾 角 （０ ～ ５ ） 恢 复 情 况 ， 氏 １。 ５ ） 髁 ３。 ４。的 克 针穿人 固定更 精确 ， 操作 简单 、 安全 可靠 ， 固定牢 固 ， 且 取 材 方 便 ， 口小 、 源 性 创 伤 少 ， 短 手 术 时 问 ； 同 定 后 切 医 缩 内 骨折段 能即时得 到 良好 的稳 定 ， 于早期 功能锻 炼 ； 便 另外 部分病例选 Ｈ 内侧切 口， ｊ 更好地 解决 了内侧骨折 断端 间骨 皮 质 塌 陷及 恢 复 内侧 的正 常 应 力 ； 肘 关 节 的 外 观 影 响 不 对 大 ， 儿 的 心 理 影 响 少 。术 后 长 臂 石 膏 托 将 尺 偏 型 骨 折 者 患 前 臂 固定 于旋 前 位 ， 偏 型 骨 折 者 前 臂 固 定 于 旋 后 位 ， 桡 进 步增 加 了 骨折 段 的稳 定 性 ， 少 了 肘 内 翻 的 发生 。 减 参 考文 献 １ 杨 建平 ， 宝琨 ， 刘 张质彬 ， 闭合复位 、 皮克 氏针 固 等． 经 定 治 疗儿 童 完全 移 位 的 肱 骨 髁 上 骨 折 ［ ］ 中 华 骨 科 杂 Ｊ．
３ 讨 论
儿 童 肱 骨 髁 上 Ｇ ｒａｄ Ｉ 型 骨 折 ， 骨 折 段 移 位 可 能 ａｔ ｎ ｌ ｔ ｌ 因 已损 伤 或 压 迫 神 经 、 管 ， 理 不 当 ， 引 起 骨 筋 膜 间 室 综 血 处 易 合 征 、ｏｋ ａ ｎ ｍ性 肌 挛 缩 ； 术 后 侧 入 路 切 断 三 头 肌 Ｖ ｌｍ ｎ 缺 手 肌腱 ， 破坏肘后 腱 Ｆ滑 囊和 脂肪 并损伤 关节 囊 ， 乱肘关 扰 节 的伸肘装置 ， 以及 关 节 内粘连 与关节 囊挛 缩 ， 而肘关 从 节屈伸功能障碍 。 采 取 手 术 切 开 复 位 内 固定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 Ｇ ｒａ ｄ ａｔｎ ｌ Ⅲ型 骨 折 ， 已得 到 在 绝 大 多 数 学 者 的 认 可 ， 手 术 治 疗 在 且 直 视 下 尽 可 能 获 得 骨 折 解 剖 复 位 ， 是 预 防 肘 内外 翻 的 必 这
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Ｃ臂 透 视 下 侧 方 小 切 口手 术 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 Ｇ ｒａ流 ５７０ ） ３４ ０ （ 西 北 流市 人 民 医 院骨 科 ， 西 广 广