恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果分析

药物与临床
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝
肝硬化的效果分析
徐晨，杜忠彩，王莉娜
青岛大学附属医院（平度）感染科，山东青岛 266700
［摘要］ 目的 探讨恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果。

方法 便利选取2023年2—12月青岛大学附属医院收治的106例乙肝肝硬化患者为研究对象，根据患者入院顺序，分为观察组和对照组，每组53例。

对照组采用恩替卡韦进行治疗，观察组在对照组的基础上联合还原型谷胱甘肽进行治疗，比较两组的治疗效果。

结果 观察组的总有效率为98.11%，高于对照组的84.91%，差异有统计学意义（χ2=4.371，P <0.05）；治疗前，两组谷丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT ）、天冬氨酸转氨酶（Aspartate Transaminase, AST ）
以及总胆红素（Total Bilirubin, TBil ）的水平比较，差异无统计学意义（P 均>0.05）；治疗后，观察组的ALT 、AST 以及TBil 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）；治疗前，两组CD4+/CD8+、CD4+以及CD8+水平比较，差异无统计学意义（P 均>0.05）；治疗后，观察组的CD4+/CD8+、CD4+水平于均高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）；观察组的不良反应发生率为1.00%，低于对照组的8.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果较为明显，可以改善患者的肝功能，提高患者的免疫功能，不良反应较少。

［关键词］ 还原型谷胱甘肽；恩替卡韦；乙肝肝硬化；肝纤维化
［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(b)-0119-04
Analysis of the Effect of Entecavir Combined with Reduced Glutathione in the Treatment of Hepatitis B Cirrhosis
XU Chen, DU Zhongcai, WANG Lina
Department of Infection, Affiliated Hospital of Qingdao University (Pingdu), Qingdao, Shandong Province, 266700 China
[Abstract] Objective To explore the effect of entecavir combined with reduced glutathione in the treatment of hepati⁃tis B cirrhosis. Methods A total of 106 patients with hepatitis B cirrhosis admitted to the Affiliated Hospital of Qing⁃dao University from February to December 2023 were conveniently selected as the study objects. According to the ad⁃
mission order of the patients, they were divided into observation group and control group, with 53 cases in each group. The control group was treated with Entecavir, the observation group was treated with reduced glutathione on the basis of the control group, and the therapeutic effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 98.11%, which was higher than that of the control group (84.91%), and the difference was statis⁃tically significant (χ2=4.371, P <0.05). Before treatment, There was no statistically significant difference in the levels of Alanine Transaminase (ALT), Aspartate Transaminase (AST) and Total Bilirubin (TBil) in the two groups (all P >0.05). After treatment, the level of ALT, AST and TBil in observation group were lower than those in control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Before treatment, there was no statistically significant dif⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.119
[作者简介] 徐晨（1985-），女，硕士，主治医师，研究方向为病毒性肝炎。

[通信作者] 王莉娜（1989-），女，硕士，主治医师，研究方向为病毒性肝炎，E-mail:***************。

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ference in CD4+/CD8+, CD4+ and CD8+ levels between the two groups (all P>0.05). After treatment, the levels of CD4+/ CD8+ and CD4+ in observation group were higher than those in control group, and CD8+ was lower than those in con⁃trol group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of adverse reactions in the ob⁃servation group was 1.00%, lower than that in the control group (8.00%), and the difference was statistically signifi⁃cant (P<0.05). Conclusion The effect of entecavir combined with reduced glutathione in the treatment of hepatitis B cirrhosis is more obvious, which can improve the liver function of patients, improve the immune function of patients, and have fewer adverse reactions.
[Key words] Reduced glutathione; Entecavir; Hepatitis B cirrhosis; Liver fibrosis
患者长期感染乙肝病毒，促使肝脏受到不断损伤，导致肝脏出现纤维化、肝硬化，从而会产生乙肝肝硬化。

同时，乙肝肝硬化的病情发展速度较快，治疗起来难度很大，对患者的生活产生严重的影响[1-3]。

临床一般采用药物对患者进行治疗。

恩替卡韦属于抗病毒药物中的一种，可以对乙型肝炎病毒的复制过程进行有效抑制。

还原型谷胱甘肽属于护肝药物中的一种，可以在一定程度上改善患者的肝功能[4-6]。

本研究便利选取2023年2—12月青岛大学附属医院收治的106例乙肝肝硬化的患者为研究对象，探讨恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
便利选取本院收治的106例乙肝肝硬化的患者为研究对象，根据患者入院顺序进行分组，分为观察组和对照组，每组53例。

观察组中男37例，女26例；年龄32~68岁，平均（45.28±3.14）岁；病程1~9年，平均（4.44±1.08）年。

对照组中男38例，女25例；年龄32~69岁，平均（45.29±3.12）岁；病程1~8年，平均（4.42±1.06）年。

两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：①乙肝五项中的表面抗原检测结果存在阳性；②本研究在开展前已经将研究的内容详细告知了患者及其家属，其自愿参与。

排除标准：①对还原型谷胱甘肽过敏者；②对恩替卡韦不耐受者。

1.3　方法
对照组采用恩替卡韦进行治疗。

口服恩替卡韦分散片（国药准H20140093；规格：0.5 mg）0.5mg/次，1次/d，治疗2周。

观察组采用恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽进行治疗。

将1.2 g注射用还原型谷胱甘肽（国药准字H20183374；规格：1.2 g）用注射用水溶解后，加入100 mL的生理盐水对患者进行静脉滴注，1次/d。

治疗2周。

1.4　观察指标
比较两组的临床疗效、肝功能指标[丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT）、天冬氨酸转氨酶（As⁃partate Transaminase, AST）、总胆红素（Total Biliru⁃bin, TBil）]、免疫功能指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平）及不良反应发生率（恶心呕吐、头晕头痛以及腹痛）。

临床效果：腹水、食管静脉曲张、腹胀的症状完全消失，为显效；腹水、食管静脉曲张、腹胀的症状改善程度>75%，为有效；没有达到上面两种标准为无效[7-8]。

总有效率=显效率+有效率。

1.5　统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料（肝功能指标、免疫功能指标）符合正态分布，以（xˉ±s）表示，进行t检验；计数资料（临床疗效、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者临床疗效比较
观察组的总有效率为98.11%，高于对照组的84.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较
组别
对照组
观察组
χ2值
P值
例数
53
53
显效（n）
30
38
有效（n）
15
14
无效（n）
8
1
总有效率（%）
84.91
98.11
4.371
0.037
120
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2.2　两组患者肝功能指标比较
治疗前，两组ALT、AST以及TBil水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，观察组的ALT（95.72±13.11）U/L、AST（53.43±12.84）U/L以及TBil（28.72±8.43）µmol/L均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

2.3　两组患者免疫功能比较
治疗前，两组CD4+/CD8+、CD4+以及CD8+比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，观察组的CD4+/CD8+（0.78±0.11）%、CD4+（35.05±5.22）%均高于对照组，CD8+（25.30±2.05）%低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

2.4　两组患者不良反应发生率比较
观察组的不良反应发生率为1.89%，低于对照组的15.09%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论
肝硬化属于一种最常见的慢性乙型肝炎并发症，通常患者表现出感染、腹水等情况的可能性较高。

患者的免疫系统在对抗乙肝病毒时会对肝细胞造成损伤，肝组织同时也会遭到破坏，致使肝纤维化的进程有所加重[9-10]。

恩替卡韦可对启动乙型肝炎病毒多聚酶进行抑制，同时还可以对乙型肝炎病毒DNA正链、mRNA逆转录负链的形成起到抑制的作用，另外对病毒的敏感性更强，治疗效果更佳[11]。

还原型谷胱甘肽属于抗氧化剂的一种，能与患者体内的有毒物质进行结合，从而可以在一定程度上促使肝脏排毒，从而肝脏的负担能够减轻，肝功能能够尽快地恢复[12]。

本研究中观察组的总有效率98.11%高于对照组的总有效率84.91%（P<0.05）；与刘逢仁等[13]的研究中，观察组总有效率为93.02%，高于对照组的73.81%（P<0.05）的结果相一致。

说明恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗乙肝肝硬化的效果较为明显。

分析原因为：恩替卡韦能够在一定程度上抑制乙肝病毒多聚酶，从而对于乙肝病毒也能起到一定的抑制效果，从而可以达到对乙肝疾病的治疗效果。

还原型谷胱甘肽能促使巯基酶被激活，氧化还原系统能够得到活化，另外，还原型谷胱甘肽可以使得机体对于碳水化合物、脂肪的代谢加强，对免疫功能具有突出的改善效果[14-15]。

两种药物联合使用，能够起到增效减毒的作用；同时治疗后，观察组的ALT、AST以及TBil相比于对照组较低（P均<0.05）；治疗后，观察组的CD4+/ CD8+、CD4+相比于对照组较高，CD8+相比于对照组较低（P均<0.05）；观察组的不良反应发生率为1.00%，低于对照组的8.00%（P<0.05）。

说明还原
型谷胱甘肽联合恩替卡韦可以改善患者的肝功能，提高患者的免疫功能，不良反应较少。

综上所述，恩替卡韦联合还原型谷胱甘肽治疗
表2　两组患者肝功能指标比较(xˉ±s)
组别
对照组（n=53）观察组（n=53）t值
P值
ALT（U/L）
治疗前
146.61±26.63
146.80±26.66
0.037
0.971
治疗后
116.31±15.40
95.72±13.11
7.412
<0.001
AST（U/L）
治疗前
134.52±23.41
134.72±23.50
0.044
0.965
治疗后
69.72±14.44
53.43±12.84
6.137
<0.001
TBil（µmol/L）
治疗前
53.61±16.55
53.77±16.14
0.050
0.960
治疗后
35.92±9.74
28.72±8.43
4.069
<0.001
注：ALT：谷丙转氨酶，AST：天冬氨酸转氨酶，TBil：总胆红素。

表3　两组患者免疫功能比较(xˉ±s)
组别
对照组（n=53）观察组（n=53）t值
P值
CD4+（%）
治疗前
22.08±5.32
22.24±6.52
0.138
0.890
治疗后
28.52±4.40
35.05±5.22
6.963
<0.001
CD8+（%）
治疗前
10.15±2.32
10.14±3.34
0.018
0.986
治疗后
20.83±1.57
25.30±2.05
12.603
<0.001
CD4+/CD8+
治疗前
0.55±0.06
0.57±0.10
1.249
0.215
治疗后
0.66±0.05
0.78±0.11
7.230
<0.001表4　两组患者不良反应发生率比较
组别对照组观察组
χ2值P值例数
53
53
恶心呕吐（n）
2
头晕头痛（n）
2
腹痛（n）
4
1
发生率（%）
15.09
1.89
4.371
0.037
121
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乙肝肝硬化的效果较为明显，可以改善患者的肝功能，提高患者的免疫功能，不良反应较少。

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（收稿日期：2024-01-20）
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中外医疗 China &Foreign Medical Treatment。