药品适用人群调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了更好地了解药品的使用情况，提高药品的合理应用，我们特设计此调查问卷。

您的宝贵意见将有助于我们改进药品的推广和使用。

本问卷采取匿名方式，所有信息将严格保密。

请您根据自己的实际情况填写以下问题，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
2. 您的年龄：
A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3. 您的职业：
A. 学生
B. 企业职员
C. 公务员
D. 自由职业者
E. 退休人员
F. 其他
4. 您的婚姻状况：
A. 未婚
C. 离异
D. 丧偶
二、药品使用情况
5. 您是否有长期或慢性疾病？
A. 是
B. 否
6. 您是否经常使用药品？
A. 是
B. 否
7. 您购买药品的主要途径是？
A. 医院处方
B. 药店购买
C. 网上购买
D. 其他
8. 您在购买药品时，最关注哪些因素？
A. 药品价格
B. 药品疗效
C. 药品副作用
D. 药品品牌
E. 药品生产厂家
F. 其他
9. 您是否了解药品的适用人群？
B. 不了解
10. 您在用药过程中，是否遇到过不适宜的情况？
A. 是
B. 否
三、药品使用建议
11. 您认为以下哪些人群适合使用药品？
A. 儿童
B. 老年人
C. 孕妇
D. 哺乳期妇女
E. 患有慢性疾病者
F. 患有急性疾病者
G. 其他
12. 您认为以下哪些人群不宜使用某些药品？
A. 儿童
B. 老年人
C. 孕妇
D. 哺乳期妇女
E. 患有慢性疾病者
F. 患有急性疾病者
G. 其他
13. 您对药品使用有哪些建议？
（请在此处详细描述）
感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您身体健康！问卷填写完毕后，请将问卷提交至以下方式：
邮箱：[邮箱地址]
电话：[联系电话]
微信：[微信号]
再次感谢您的支持与配合！。