导乐陪伴分娩模式在产程中的应用

导乐陪伴分娩模式在产程中的应用
导乐陪伴分娩是指产妇在临产后，由一位有经验的助产师为其提供一对一的全方位护理与指导，并协助其分娩，使产妇以积极轻松的心理完成整个分娩过程。

标签：导乐陪伴分娩；产程
中图分类号R714.3 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)11-0083-01
产房应配备经验丰富、责任心强的助产士，一对一为产妇提供导乐陪伴分娩服务，使产妇及其家人获得持续的生理、心理和信息支持，帮助产妇顺利完成分娩。

笔者所在医院产科从2002年开始将导乐陪伴分娩应用到自然分娩中，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 第一产程
产妇在分娩时可能会感到恐惧、疼痛、孤独等，她们希望有富有同情心的人陪伴，从中得到建议、信息、安慰及其他配合分娩的切实生活照顾[1]。

因此助产士应热情迎接产妇，态度和蔼可亲，向其介绍待产室的环境和设施，帮助其快速适应新环境。

认真仔细阅读病历了解产妇信息，监测生命体征，为产妇做四步触诊和持续胎心监测。

详细记录宫缩间隔时间和持续时间，观察产妇阴道分娩物和羊水颜色变化等情况，严密监护胎心等各项数据，适时进行阴道检查，及时掌握产程进展情况，发现异常及时向医生汇报与处理。

耐心向产妇解释疼痛的原因、宫缩对于产程进展的意义、三个产程等简单知识，帮助其了解分娩过程。

当产妇疼痛难忍时，陪伴在产妇身旁，同情和理解产妇的感受，帮助其按摩疼痛部位，指导产妇在宫缩时调节呼吸节奏，尽量不要喊叫，避免胎儿缺氧。

观察产妇膀胱充盈情况，督促其及时排尿，避免过度充盈的膀胱影响宫缩强度，阻碍胎头下降。

鼓励产妇进食清淡、易消化的半流质食物以保证体力。

保持产妇会阴部清洁，及时进行会阴擦洗，避免阴道感染。

2 第二产程
第二产程时宫缩达到最强，产妇的忍耐也已达到极限，产妇对即将来临的分娩有不同程度的恐惧和忧虑，担心疼痛，担心产后出血，担心发生难产及意外，担心自身和胎儿的安危等[2]。

导乐助产士应始终陪伴在产妇身旁，不断给予精神和语言上的鼓励与支持，让产妇感到希望就在眼前，只要努力很快就可以和宝宝见面了，使产妇对即将到来的分娩充满信心，以取得最大限度的配合。

播放轻柔舒缓的背景音乐，使产妇放松紧张的心情，帮助产妇采取合适的体位，持续胎心监测，告诉产妇正确用力的时机和方法，用手轻触产妇的宫底部，感觉宫缩到来时及时提醒产妇使用腹压，并能持续一段时间，每次宫缩用力2~3次，避免频繁换气及持续时间过短的力量。

当宫缩结束时提示产妇停止用力，放松全身休息，
等待下次宫缩的到来。

每次用力结束都给予产妇赞美及鼓励，并及时告诉产妇胎头下降的情况，以增强其信心，使其保持长久的耐力。

及时为产妇擦汗，安排产妇适时进食饮水，保持充沛的体力。

接生前根据产妇会阴情况和胎儿情况合理判断是否需要会阴侧切。

充分估计胎儿和羊水情况，必要时请儿科医生到场，做好急救准备保证母婴安全。

接生时严格执行无菌操作，和产妇全力配合，避免各种产伤和新生儿窒息的发生，帮助产妇顺利分娩。

3 第三产程
准确记录宝宝娩出的时间。

胎儿娩出断脐后，仔细处理新生儿脐部，防止脐部感染的发生。

为宝宝系好脚圈，做好核对工作。

仔细查体后将新生儿抱给产妇看，使产妇放心满足，并进行早接触、早吸吮，建立亲密的母婴关系。

如新生儿有异常，应提前与产妇沟通，做好心理疏导工作，避免产妇情绪波动过大影响子宫收缩，导致发生产后出血。

认真仔细检查胎盘及软产道损伤情况，及时进行会阴伤口缝合。

准确估计产时出血量，及时补液。

观察阴道流血的色和量，密切监护宫缩及血压等各项数据，防止各种产后并发症的发生。

让产妇彻底放松休息，告诉产妇如有任何不适及时说出来。

观察产妇膀胱充盈的情况，必要时导尿，保证宫缩不受影响。

产后每半小时定时按压宫底及监测血压，及时观察子宫收缩及阴道流血的情况，及时发现潜在的危险因素并处理，保证母婴安全。

接生完毕将产妇移至安静舒适的房间，母婴同室。

为产妇更换污染的衣物和被褥，保持产妇身体清洁舒适。

为产妇喂食清淡易消化的半流质食物，并注意保暖，及时更换会阴垫。

教会产妇会阴伤口的护理，做好母乳喂养等健康知识宣教。

做好分娩记录，详细填写交接记录，产后观察2 h，无异常后将母婴安全送回产科病房。

产后三天内到病房对产妇进行产后访视，询问母乳喂养情况，检查会阴伤口愈合情况，并解释产妇关心的问题。

导乐陪伴分娩是一种新的产时服务模式，它可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于提高产科质量[3-4]。

将导乐陪伴分娩应用于自然分娩过程中，缓解了产妇和家属的紧张焦虑情绪，使产妇得到导乐无微不至的关怀和照顾，使产妇能够顺利度过分娩这个人生的特殊时期，最大限度的减轻了产妇的痛苦，减低了产后抑郁症的发生，提高了生活质量及自信心，保证了母婴的健康安全。

参考文献
[1] 曹明明.导乐陪伴分娩在产科中的应用现状[J].临床和实验医学杂志，2008，7(1)：143-144
[2] 吴立萍.孕产妇的心理状况与干预[J].护理研究，2006，20(11C)：3056-3057.
[3] 姜梅.陪伴分娩的实施及管理[J].中华护理杂志，2008，43(2)：144-146.
[4] 封维恭.导乐分娩服务模式的实施效果观察.中国医学创新，2011，8(36)：
71-72.
(收稿日期：2012-02-21) (编辑：王春芸)。