hsTnT在急性冠脉综合征中的诊断价值

hsTnT在急性冠脉综合征中的诊断价值
摘要】心肌标志物是急性冠脉综合征患者早期诊断和危险分层的重要指标，高
敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）具有更为优越的灵敏度和特异性，对ACS的早期诊断
及冠心病病人的预后有着重要的评估意义，在临床实践中有着广泛的应用前景和
临床价值。

本文对高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)临床应用进展进行综述。

【关键词】高敏感性肌钙蛋白T 急性冠脉综合征诊断
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0036-02
近年来，心脏肌钙蛋白（cTn）具有更高的灵敏度和特异性而作为急性冠脉综
合征早期诊断和危险分层的首选标志物。

近期一种新兴的检测方法，即高敏感性
肌钙蛋白(hsTnT)具有更广泛的前景和临床价值。

本文就hsTnT在急性冠脉综全征
中的研究进展进行阐述。

1、高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）简介
1.1. cTn的生物学特性
cTn是心肌内特有的一种调节收缩蛋白，它分为cTnT、cTnI、cTnC三种亚型。

在心肌细胞中，cTnT以游离形式存在于胞浆中，当心肌细胞膜因缺氧发生变性坏
死时，cTnT可通过破损的细胞膜进入血液而用于评价心肌坏死面积。

急性心肌梗
死（AMI）时，cTnT升高时间早于CK-MB，约在发病后2h即开始增高；cTnT血
中浓度可达正常值的2～55倍；持续升高7～14d，诊断窗口较宽，易于检测。

1.2.hsTnT与cTnT的区别
hsTnT检测法改良自第四代cTnT检测，检测抗体基因则经过重新设计，将以
前的鼠单克隆抗体改为人鼠嵌合型检测抗体。

采用两个针对人cTnT的特异性单
克隆抗体，这两个抗体由228个氨基酸组成，可识别位于cTnT中心的两个抗原
表位（氨基酸位125-131和136-147）。

根据1970年WHO对AMI的定义标准，cTn T的判断值为0.1ug/L或100 ng/l(pg/ml)（由前代Elecsys TnT检测法ROC曲线
分析结果所测定）。

使用前代试剂ROC分析最佳判断值为0.1g/L(ng/ml)或
100ng/L，以此ROC分析计算高敏cTnT敏感性和特异性最佳判断值为
0.1ug/L(ng/ml)或100ng/L[1]。

2、hsTnT在临床中的应用
2.1.hsTnT在ACS早期诊断中的价值
急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。

2006年，美国约有93.5万人患有急性心肌梗死，其中超过15万人死亡。

但是
AMI的早期诊断仍是当今临床的难题，如何早期发现AMI患者并进行相应的治疗
非常重要。

cTnT是能预测ACS短期、中期甚至长期结局的一种独立的预后诊断标
志物。

有研究表明，使用传统的测定方法，cTnT在患者入院时的灵敏度范围在
25-65%，入院后2-6小时增加到59-90%，入院12小时后其灵敏度接近100%。

肌
钙蛋白的阳性预测值随着连续取样而逐渐升高，入院即刻cTnI和cTnT分别为25%和35%，而入院12小时后分别升高到89%和57%[2]。

因此，心肌坏死启动后的6小时甚至更长时间内cTnT与cTnI的检测灵敏度未达到最大值。

心肌梗死的诊断
要求肌钙蛋白的检测需提高在入院即刻及6-9小时的灵敏度和特异度。

而当今常
用的心肌肌钙蛋白检测方法在心肌缺血后的4-6小时才逐渐被检测到[3]。

hsTnT用于急性心肌梗死早期诊断，提高了AMI早期诊断的灵敏度。

Kerstin Kurz等人对可逆性心肌缺血患者hsTNT进行研究，入选可疑冠心病患者，
cTnT<30ng/L(0.03ug/L)。

诱导心肌缺血后行SPECT检查，分为可逆性心肌缺血、固定性心肌缺血和无心肌缺血三类，分别测定缺血前和缺血后18min和4h的hsTNT 含量，结果表明，三类患者经过药物或运动诱导的心肌缺血后的hsTnT含量均无
明显差异（p<0.05），而只有发生不可逆性心肌缺血时hsTnT的释放才有特异性，表明新型的hsTnT测定心肌肌钙蛋白的方法对诊断心肌梗死的诊断有很大的帮助[4]。

Michael W Weber等人入选发病48小时内的ACS患者（n＝1023），最后诊
断为心肌梗死的为857人（84%），入院时694（68%）名患者为cTnT阳性，对
心肌梗死的诊断率为81%。

与此相比，879名患者入院时hsTnT为阳性，对心肌
梗死的诊断率为96%。

ROC分析曲线下面积cTnT与hsTnT有可比性（cTnT 为
0.929，hsTnT为0.954）。

在329名入院时cTnT阴性患者中，123名患者可以被hsTnT正确的诊断为心肌梗死（灵敏度为82%，特异性为67%）。

在其所做的多
元回归分析中，hsTnT还是预测死亡率的独立因素，而传统的cTnT失去了它的预
测价值，新型的高灵敏肌钙蛋白T检测方法对早期诊断心肌梗死有更高的灵敏度[5]。

Evangelos Giannitsis 等用Elecsys? 2010分析仪检测hsTnT，通过对发病3-6小
时内的NSTEMI患者进行hsTnT和cTnT检测，结果表明，hsTnT较cTnT对NSTEMI的早期诊断有更高的灵敏度[6]。

Udo Hoffman等对有胸痛和中低ACS可能性的患者进行对比研究，也表明hsTnT与以往的肌钙蛋白检测相比对早期诊断心
肌梗死有更高的灵敏度，同时，hsTnT水平是由ACS的多种影响因素决定的，包
括冠状动脉疾病的严重程度、左室厚度、左室射血分数和心功能不全等。

Kerstin Kurz等人将hsTnT与肌红蛋白（Myo）、心脏肌钙蛋白T（cTnT）、心脏型脂肪
酸结合蛋白（h-FABP）、对急性冠脉综合征患者的早期诊断性能进行了研究，得
出hsTnT、Myo、cTnT和h-FABP的AUC为0.817、0.781、0.721和0.808[4]。

由以上研究可以得出，hsTnT较cTnT具有较高检测灵敏度和检测精度，并且具有较高
的心脏特异性。

使用hsTnT可较传统cTnT多诊断20%非ST段抬高型心肌梗死的
病人[1]。

2.2 经皮冠状动脉介入术（PCI）前后hsTnT的测定及意义
微小细胞损伤的早期识别和适当处理可阻止心肌梗死的进展等手术并发症，
肌钙蛋白（cTn）已被证实是评估心肌细胞损伤的灵敏的生化标记物。

H.Metzler
等人对接受PCI术的患者进行了研究，结果表明大部分病人的TnT在术后都有不
同程度的升高，且升高程度与患者的预后成负相关，故肌钙蛋白可作为反应心肌
细胞损伤程度和评估术后风险的指标[7]。

2.3.hsTnT对冠心病患者预后的评估价值
具有心肌缺血的临床证据和肌钙蛋白升高的患者要比肌钙蛋白正常的患者有
着更坏的预后，即使是在稳定的冠心病病人中，hsTnT高于正常的患者发生心力
衰竭及死亡的危险性也较高，肌钙蛋白T峰值能估计心肌梗死面积，预测梗死后
3个月的左室功能及1年后的心脏不良事件。

Latini R等对hsTnT与慢性心力衰竭
的关系进行研究，入选4053名CHF患者，结果显示，hsTnT的检测值低于cTnT
的十倍以上，hsTnT对CHF诊断的阳性率为92%，而cTnT对CHF患者诊断的阳性率为仅为10.4%。

2.4. hsTnT水平与心血管疾病危险因素强相关
研究显示，hsTnT水平可预测健康中年男性发生心血管疾病的风险，从而在
冠心病的一级预防中发挥重要作用。

hsTnT还与年龄、血压、肾小球滤过率、吸
烟史和左心室肥厚等危险因素强相关[8]。

综上所述，hsTnT在临床中有着广泛的应用前景，特别是对ACS的早期诊断
及冠心病病人的预后有着重要的评估意义。

目前国内尚无有关hsTnT文献报道，还需要更多的临床研究来证明hsTnT的应用价值及临床意义，以更好的指导我们的临床工作。

参考文献
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[6]Giannitsis E, Becker M, Kurz K,et al. High-sensitivity cardiac troponin T for early prediction of evolving non-ST-segment elevation myocardial infarction in patients with suspected acute coronary syndrome and negative troponin results on admission. Clin Chem,2010, 56(4):642-50.
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