慢性咳嗽-讲课-1PPT课件

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病史与检查
实验室及辅助检查
血常规、肿瘤标志物、痰检 肺功能、胸部X线、胸部CT、胸部PET、CT
引导下穿刺、支气管镜、 诱导痰检查、咳嗽 敏感性检查 胃镜、24h食管pH值监测 等。
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慢性咳嗽的分类诊治
上气道咳嗽综合征
定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等 部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳 嗽为主要表现的综合征被称为UACS。
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慢性咳嗽的分类诊治
胃食道反流性咳嗽
定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管， 导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃 食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常 见原因。
临床表现：典型反流症状表现为烧心（胸骨后 烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引 起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患 者以咳嗽为惟一的表现。白天和直立位多见。 干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物 容易诱发或加重咳嗽。
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慢性咳嗽的分类诊治
嗜酸粒细胞性支气管炎
治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后 咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸入糖皮 质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250-500ug） 或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续 应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服， 每天10-20mg，持续3-5天。
咳嗽变异性哮喘
诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激 性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速 日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；（3） 支气管舒张剂治疗有效。
治疗：CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多 数患者吸人小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂 （方制β2-剂受如体布激地动奈剂德或/氨福茶莫碱特等罗）、即氟可替，卡或松用/沙两美者特的罗复， 必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时 间不少于8周。有报道抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA 有效，但观察例数较少。
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慢性咳嗽的分类诊治
嗜酸粒细胞性支气管炎
定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非 哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表 现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。
临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是 惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰， 可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、 异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及 呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反 应性的证据。
临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比 较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、 灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
诊断：诊断的原则是综合考虑临床特点，对常规 抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支 气管舒张试验阳性，以及支气管舒张剂治疗可以 有效缓解咳嗽症状。
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慢性咳嗽的分类诊治
慢性咳嗽
中医肺病科 韩亚奇
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病例分享
张XX，女性，56岁。 主诉：反复咳嗽1年 现病史：患者近1年来反复出现咽痒、咳嗽、
无痰，遇异味、冷空气、油烟等后，明显加重。 饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。
既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。 查体无阳性体征。 辅助检查：胸部CT提示：左肺下叶小结节。
述史 类
与 检
诊 治
查
咳咳 咳 嗽嗽 嗽 的的 的 中预 诊 医防 治 诊与 误 治调 区
摄
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概述
什么是咳嗽？
咳嗽是人体保护性反射动 作。通过咳嗽可将呼吸道 内的病理性分泌物和外界 进入呼吸道的异物排出。 频繁的、刺激性的咳嗽则 失去保护性意义，成为临 床病征。
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概述
咳嗽的分类
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性 咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间例分享
证治：从疏风宣肺、疏缓气道、止咳角度治 疗
服用中药30剂后治疗后，咳嗽明显减轻，未 再继续就诊。
4年后，咳嗽再次反复，与第一次就诊情况 相符。
再次中药治疗1月，症状略有减轻。
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病例分享
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4年1个月后明确诊断腺癌
4年后
病例分享—结节与肿块
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咳咳 咳
嗽嗽 嗽
的的 的
概病 分
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慢性咳嗽的分类诊治
胃食道反流性咳嗽
诊断标准：
（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。 （2）24h食管pH值监测Demeester积分
≥12.70，和（或）SAP≥75%。
（3）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。 但需要注意，少部分合并或以非酸反流
（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH值监 测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗 检测或胆汁反流监测协助诊断。
临床表现：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、 鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、 鼻后滴流感。 耳鼻喉就诊（非）变应性鼻炎、
鼻窦炎、咽炎等。
治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂，应用鼻
喷剂。感染细菌性鼻炎，要使用抗生素。同时
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进一步耳鼻喉科就12 诊。
慢性咳嗽的分类诊治
咳嗽变异性哮喘
定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯 一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或 体征，但有气道高反应。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。
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病史与检查
询问病史
应注意咳嗽发生的时间、时相、性质、音色， 以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。
了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具 有重要的价值。
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病史与检查
体格检查
包括鼻、咽情况 气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉有无充
盈怒张、双肺呼吸音及有无干湿落音等 心脏情况 双下肢情况
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慢性咳嗽的分类诊治
胃食道反流性咳嗽
治疗：
（1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避 免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物， 避免饮用咖啡类饮料及吸烟。
（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂（如奥美拉 唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）或 H2受体拮抗剂（雷尼替丁或其他类似药物）， 以质子泵抑制剂效果为佳。
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慢性咳嗽的分类诊治
嗜酸粒细胞性支气管炎
诊断：
（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量 黏痰。
（2）X线胸片正常。 （3）肺通气功能正常，气道高反应性检测
阴性，呼气峰流速日间变异率正常。
（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。 （5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 （6）口服或吸入糖皮质激素有效。