临床路径在ESD手术患者围手术期护理的应用效果观察

临床路径在 ESD手术患者围手术期护理
的应用效果观察
摘要：目的：探讨分析内镜黏膜下剥离术（ESD）患者实施临床护理情况。

方法：根据入院前后时间不同分我院2019年2月至2020年3月接收66例ESD 患者为两组。

对照组33例（接受常规护理）和观察组33例（基于对照组护理后给予临床护理路径），比较两组护理效果。

结果：观察组禁食时长、住院天数相比对照组明显较短，且治疗费用相比对照组明显较少（P<0.05）。

观察组并发症发生率3.03%相比对照组27.27%明显较低（P<0.05）。

结论：临床护理路径应用能够缩短患者禁食时长、住院天数，节省治疗费用，降低并发症发生率。

关键词：胃镜手术；临床护理；肿胀
镜黏膜下剥离术是治疗上消化道黏膜下病变安全及有效方法，该术式对消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除，又可避免开腹手术带来创伤和并发症，治疗成功率较高。

由于ESD是有创手术，会带来应激反应，产生并发症，需要辅助护理干预来降低不良刺激。

常规护理对ESD患者干预效果有限，容易出现并发症，为了获得良好治疗效果，需要配合临床护理路径干预，提升了医疗质量。

对此，本研究以我院2019年2月至2020年3月期间接收ESD患者作为探讨对象，经临床护理路径干预后取得良好效果，现报道如下。

1资料和方法
1.1一般资料
研究对象为我院收治66例ESD患者，研究时间段选取2019年2月至2020年3月期间。

纳入标准：病情稳定者；自愿配合研究者。

排除标准：认知功能障碍者；合并心，肝，肾等器官疾病者。

根据入院先后顺序不同分66例ESD患者
为两组。

对照组中男和女各为18例和15例；年龄在49-60岁，平均
（54.54±1.87）岁；病程时间在1个月至3个月，平均（2.01±0.32）个月。

观察组中男和女各为19例和14例；年龄在49-59岁，平均（54.01±1.76）岁；病程时间在1个月至2个月，平均（1.54±0.21）个月。

两组研究对象资料对比
相当（P>0.05）。

1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理
对照组采取常规护理举措，做好患者术前准备工作，密切留意患者生命体征
变化等。

1.2.2观察组给予临床护理路径
观察组在上述对照组护理基础上增加临床护理路径：
术前1天，1.填写术前宣教路径单，术前手术相关疾病和手术知识进行宣教；评估凝血功能，有无使用抗凝药物，有无高血压，糖尿病等疾病。

2.食管及胃
ESD术，前一晚22:00告知禁食禁水，肠ESD术根据医嘱进行肠道清洁准备。

3.
训练患者床上使用便盆及尿壶。

4.训练患者术中卧位，一般采取左侧卧位。

5.术
前做好心理护理。

手术当日，1.高血压清晨06:00口服降压药，糖尿病暂停降糖药。

2.床位护
士填写ESD术交接单，根据医嘱核对术中带药食管及胃ESD术带好胃管及胃肠减
压盘。

3.佩戴好手术手腕带，信息填写完整。

4.病人准备：贴身穿好病员衣裤，
取下首饰、眼镜及假牙，排空膀胱，佩戴好医用口罩及帽子。

术后1-3天，1.去枕平卧6小时后垫枕头，告知绝对卧床2-3天。

2.术后体
位要求：食管、贲门、胃底、胃体－半卧位；胃窦、胃窦交界、胃角－仰卧位；
右半结肠－左侧卧位；左半结肠－右侧卧位；低位直肠～自由体位[1]。

3.术后禁
食禁饮48~72小时，根据手术情况逐步过渡到流质、半流质及软食。

4.并发症观察：出血：分为48小时内出血和超过48小时出血。

大部分发生在ESD术后48
小时内，可持续至术后2周。

观察腹部体征，肠鸣音情况，有无呕血黑便。

穿孔：
多发生术后1~2天，有无腹膜刺激症状、胸闷气急，皮下气肿情况[2]。

5.观察胃肠减压情况，观察引流液的色、质、量。

6.术后做好心理护理。

1.3评价标准
①观察两组禁食时长、住院天数及治疗费用。

②统计两组并发症发生情况，其中并发症发生率为感染例数、肿胀例数及渗血、渗液例数之和与组间例数33比值。

1.4统计学分析
运用统计学软件SPSS25.0进行校准分析。

呈正态分布计量资料组间比较用采用±s
表示，组间比较用t检验；计数资料采用例数（百分比）表示，采用卡方检验x2检验。

α=0.05作为检验水准，为两组数据差异有显著性意义。

2结果
2.1两组禁食时长、住院天数及治疗费用分析
观察组禁食时长、住院天数和对照组相比明显较短，且治疗费用和对照组相比明显较少，差异有统计学意义（P<0.05）。

见下表1：
表1 禁食时长、住院天数及治疗费用对比（±s）
组别（n）禁食时长
（h）
住院天数
（d）
治疗费用
（元）
对照组（33）40.24±5.6414.57±3.5314256.96±4
6.54
观察组（33）24.57±3.248.88±2.2212085.76±5
0.53
t13.8397.838181.560
P0.0000.0000.000
2.2两组并发症发生情况分析
观察组并发症发生率3.03%和对照组27.27%相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

见下表2：
表2 两组并发症发生率对比（%）
组别（n）感染肿胀渗血、
渗液
并发症
发生率
对照组（33）
2
（6.06）
3
（9.09）
3
（9.09）
8
（27.27）
观察组（33）0（0）1
（3.03）
0（0）1
（3.03）
4.632
P0.031 3讨论
ESD治疗胃部疾病取得良好临床效果，需要较高护理质量，主要是因为ESD
治疗对患者术后康复效果影响较大，会出现一定并发症，常规护理效果不理想，
术后恢复时间和住院时间较长。

临床护理路径是一种新型既定护理计划，这种护
理方式从患者实际情况出现，按照临床护理计划实施护理，使护理工作较为规范。

观察组禁食时长、住院天数明显短于对照组相比明显较短，且治疗费用明显
少于对照组（P<0.05）。

主要因为入院后，了解患者疾病及治疗情况。

心理疏导
排解患者不良，增加治疗希望。

术后去枕平卧、保持合适术后体位，术后禁食禁
饮及过渡饮食，对并发症进行观察，发现出血异常及时处理。

护理人员留意患者
恢复状况，通过以上措施，有助于患者康复，尽早进食及出院。

在此次研究中，
观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

术后做好针对并发症基础护理
工作，减少发生并发症。

综上，临床护理路径有助于缩短患者禁食时长，有助于患者尽早出院，减少
医疗费用开支，减少发生并发症。

参考文献：
[1]王春春.临床护理路径在ESD患者胃镜手术中的应用疗效评价[J].世界最
新医学信息文摘,2019,19(A5):290+300.
[2]于朋.临床护理路径在ESD患者胃镜手术中的应用体会[J].健康之
路,2018,17(08):153-154.。